2015年11月13日

  尖牙保護合：指下頜做側(cè)方運動時，工作側(cè)只有尖牙接觸，平衡側(cè)牙齒不接觸。需要由表及里的了解其深層含義。

尖牙保護合的前提是關(guān)節(jié)的關(guān)系和牙位的關(guān)系是要一致的，也就是說正中關(guān)系與正中合是要協(xié)調(diào)一致的，即CR=CO。

這兩張圖片是對尖牙保護合最直觀的理解。圖片中下頜在做側(cè)方運動的時候只有尖牙接觸，其它牙齒都是要分離的。

詳細解讀

1.CR=CO，也就是關(guān)節(jié)位和牙位是保持一致的。

2.側(cè)方運動時，除了工作側(cè)的尖牙其它牙齒都是沒有接觸的（即無干擾），要做到咬合分離。

3.迅即分離：從正中止點做偏心運動的瞬間都要做到咬合分離。

    迅即分離臨床檢查方法：用8微米或者12微米的金屬咬合紙放在牙尖交錯位的某一組接觸的牙齒上，囑咐患者做一點點偏心運動，此時除了工作側(cè)的尖牙，金屬咬合紙都能很順利的抽出，即做到了迅即分離。

思考：為什么要用尖牙來保護我們其他的牙齒，來做這個側(cè)方支持呢？

尖牙的有利條件

1.從解剖特點看，尖牙牙根長而粗壯，支持力非常強。

2.從位置看，尖牙位于牙弓前部的轉(zhuǎn)折處，在咀嚼運動時構(gòu)成三類杠桿，能抵御較大的咀嚼力。

3.尖牙牙周膜的本體感受器非常豐富，對刺激敏感，能及時調(diào)整（反映給大腦）。

課后作業(yè)：了解咀嚼系統(tǒng)的1.2.3類杠桿。

在臨床工作中如何能做到尖牙保護？

這里的數(shù)據(jù)可以提供一些參考，在臨床工作中起到指導(dǎo)的作用。

基本參數(shù)

圖中的尖牙有兩種接觸關(guān)系。

左邊是一個理想的接觸對位關(guān)系，覆蓋要達到1mm，覆合是4~6mm左右，平均值是5mm（畢加索人種數(shù)據(jù)，亞洲人要偏小些，此為參考數(shù)據(jù)）。尖牙不是孤立的，要在整個牙列中協(xié)調(diào)一致，且需從唇齒關(guān)系方面綜合考慮。從尖牙接觸關(guān)系上分析，只要能做到在下頜運動時，其他牙齒迅即分離，就可以做到尖牙保護合了。

右邊這組尖牙接觸關(guān)系，只有覆合沒有覆蓋。尖牙的覆蓋是偏小的，但是如果沒有覆蓋，那么對尖牙的損傷，乃至對口頜系統(tǒng)的損害是非常大的。（請牢記）。

思考：為什么尖牙沒有覆蓋是不好的，對口頜系統(tǒng)有怎樣的損害？

    這組蠟型的舌側(cè)觀，雙側(cè)上下尖牙的對位關(guān)系，下尖牙是咬在上尖牙的什么位置上？

臨床思考

保證尖牙覆合的條件：

1.尖牙的長度

2.尖牙的唇傾度

3.尖牙的軸傾度

4.上下頜骨關(guān)系：矢狀向、垂直向、水平向、橫向關(guān)系

要將以上思考內(nèi)容要結(jié)合到臨床，并應(yīng)用到臨床中去。  

    以上對尖牙保護合的分析是比較淺顯的，還有更多深層次的內(nèi)容。比如運動模式，當(dāng)尖牙形態(tài)不同的時候，下頜的運動模式是有所不同的，一種是接觸式引導(dǎo)、一種是本體感受器引導(dǎo)，這此為神經(jīng)反饋機制的原理。還有，尖牙的保護、尖牙的角度與髁突有怎樣的關(guān)系？這對于后期的修復(fù)、全口合重建等改變咬合關(guān)系的復(fù)雜修復(fù)，具有深刻的臨床意義。這些內(nèi)容是需要對基礎(chǔ)知識有更廣泛的掌握、更深層次的學(xué)習(xí)，才能獲得深刻的記憶。

    關(guān)于尖牙保護合的舌側(cè)形態(tài)，還有一個概念，就是本奈特運動，這些內(nèi)容都是需要后續(xù)的學(xué)習(xí)。

    尖牙保護合包含的內(nèi)容非常多，也是口頜系統(tǒng)中一個非常關(guān)鍵的因素。在整個理想咬合中，尖牙保護合是一個Key。希望大家引起關(guān)注。

注：文中（牙合）字以“合”字代替

來源：權(quán)花淑合學(xué)普及ABC