2016年1月29日

理想合 

    今晚跟大家分享的概念是理想合。說(shuō)到理想合是各位醫(yī)生在臨床工作中最想追求的完美的咬合狀態(tài)。既然是我們心中最完美的目標(biāo)，那他具體涵蓋的內(nèi)容是什么呢？今天就這個(gè)話題和大家做一個(gè)分享。簡(jiǎn)單概括理想合有一下三點(diǎn)：

 下面將逐一解讀。通過(guò)這樣的解讀，希望大家對(duì)理想合有一個(gè)充分的理解和認(rèn)識(shí)。建議大家在思考問(wèn)題的時(shí)候要有一個(gè)清晰的思路，這樣既有利于記憶也便于在思考的時(shí)候條理清晰。

我通過(guò)自己對(duì)理想合的認(rèn)識(shí)，有一下幾個(gè)方面的解讀。

靜態(tài)，靜態(tài)上要從小到大做一個(gè)分析

先從單頜上來(lái)看：

    其中第一條大家不必太教條，一定要從根據(jù)具體病例而定，那么我們今天所探討的是理論層面上，也就是大家至少要清晰，就是說(shuō)在牙齒的功能方面，要保證數(shù)目的完整跟沒(méi)有缺失（比如在前牙組，必要要有一組切牙與一組尖牙，而在前磨牙組必須要保證有一組前磨牙，當(dāng)在磨牙組時(shí)，我們有時(shí)候紙涉及到第一磨牙也是能接受的）。

    那么在上下頜之間，理想合又有怎樣的要求呢？

 其中前牙和后牙的覆合覆蓋的靜態(tài)關(guān)系實(shí)際上也能間接反映動(dòng)態(tài)的咬合關(guān)系，所以我們?cè)谂R床搜集資料當(dāng)中，大家觀察口內(nèi)照片的時(shí)候，也要格外的關(guān)注前牙和后牙的覆合覆蓋關(guān)系，從而進(jìn)一步推測(cè)其在動(dòng)態(tài)的時(shí)候他會(huì)有怎樣的關(guān)系。靜態(tài)的前牙和后牙的覆合覆蓋關(guān)系是保證動(dòng)態(tài)理想咬合關(guān)系的前提。

    動(dòng)態(tài)，再?gòu)膭?dòng)態(tài)角度來(lái)解讀理解什么是理想合，那首先一點(diǎn)是前牙，其中首當(dāng)其中是切牙，切牙要有一個(gè)足夠的、良好的引導(dǎo)。

    這張圖片所顯示的切牙的一個(gè)切對(duì)切的關(guān)系，那要保證的是后牙的一個(gè)足夠的咬合分離。但大家要清楚一點(diǎn)，這只是我們前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)候接近邊緣位置的一個(gè)咬合狀態(tài)。除了要觀察前牙，也要觀察后牙的情況，即下頜前伸至和上前牙對(duì)刃關(guān)系時(shí)后牙咬合分離的程度，同時(shí)不要忘記從靜態(tài)的最大尖窩交錯(cuò)狀態(tài)離開(kāi)的瞬間。即下頜在做前伸運(yùn)動(dòng)的瞬間，后牙一定要做到瞬間的咬合分離，這一點(diǎn)是非常重要的。在這里給大家做一個(gè)引申，在臨床檢查患者做前伸運(yùn)動(dòng)并不是我們生理性的一個(gè)運(yùn)動(dòng)，在咀嚼運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，通常都是先張口，前伸與上前牙接觸之后，然后做一個(gè)后退運(yùn)動(dòng)，一個(gè)后退的滑動(dòng)，這個(gè)和臨床檢查下頜運(yùn)動(dòng)是不一致的。尤其在上頜架的模型檢查當(dāng)中，建議大家還是要模擬生理性的運(yùn)動(dòng)模式，最主要的一點(diǎn)還是要保護(hù)模型的石膏牙齒不容易損壞。其實(shí)在我們做下頜的開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)，他的運(yùn)動(dòng)模式是比較復(fù)雜的，今天因?yàn)闀r(shí)間關(guān)系不過(guò)多展開(kāi)，以后還會(huì)給大家分享下頜運(yùn)動(dòng)的多種模式。

    下頜在做側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)候的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，即尖牙引導(dǎo)（或尖牙保護(hù)）。在做側(cè)方運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，要求除了尖牙有接觸之外，其余所有牙齒都要處于一個(gè)瞬間的咬合分離狀態(tài)。

    這個(gè)尖牙保護(hù)合，無(wú)論是在工作測(cè)還是平衡測(cè)，牙齒都是不能有接觸的，尤其是在自然牙列當(dāng)中尤為強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)。當(dāng)然我們知道在全口義齒當(dāng)中，在這一點(diǎn)和自然牙齒不同的。

    切牙的覆合覆蓋關(guān)系應(yīng)該保證在怎樣的參考數(shù)值，才能做到切牙足夠的引導(dǎo)呢？希望大家能記住這張圖，也就是說(shuō)切牙的覆合要達(dá)到4mm左右，也就是說(shuō)平常要到達(dá)3mm到5mm這樣的一個(gè)范圍。當(dāng)然，這個(gè)數(shù)據(jù)的是從歐美人衍生過(guò)來(lái)的，在亞洲人當(dāng)中，這個(gè)數(shù)據(jù)還是要減少的，這一點(diǎn)大家要記住。還有就是覆蓋，按要求是要達(dá)到2mm到3mm，在測(cè)量的時(shí)候大家要注意一定是在上前牙切端的內(nèi)斜面偏額側(cè)的位置，到下切牙唇側(cè)這樣的一個(gè)內(nèi)面的垂直距離要達(dá)到2mm到3mm。在臨床測(cè)量數(shù)據(jù)的時(shí)候，很多時(shí)候會(huì)把切端的厚度加進(jìn)去了，這往往就失去了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，希望大家能注意。

   尖牙的覆合覆蓋是怎樣的一個(gè)關(guān)系呢？測(cè)量方法參照切牙，也是指的是內(nèi)面。這個(gè)距離，圖片上寫的是0.5mm到1mm，希望大家還是要達(dá)到1mm左右。覆合呢在這里沒(méi)有體現(xiàn)，覆合要求5mm左右，當(dāng)然這也是歐美人的數(shù)據(jù)，亞洲人臨床中的數(shù)據(jù)還是要減少一點(diǎn)。但不管怎樣，在做側(cè)方運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，只要能夠達(dá)到工作側(cè)和平衡測(cè)后牙的瞬間咬合分離，這是真正要表達(dá)的含義。

    我想有一些細(xì)心的醫(yī)生可能會(huì)看到在這里一個(gè)尖牙的引導(dǎo)關(guān)系上，或者是下頜的側(cè)方運(yùn)動(dòng)狀態(tài)上，他實(shí)際上還有一個(gè)專有名詞，叫做本體感受器引導(dǎo)，也就是說(shuō)一個(gè)良好的尖牙引導(dǎo)實(shí)際上應(yīng)該是保證我們下頜平時(shí)在咀嚼運(yùn)動(dòng)的時(shí)候要達(dá)到這種本體感受器引導(dǎo)。

我們?cè)侔褎?dòng)態(tài)關(guān)系，一個(gè)理想的咬合狀態(tài)做一個(gè)總結(jié)：

注：文中（牙合）字以“合”字代替！

來(lái)源：權(quán)花淑合學(xué)普及ABC