2015年10月3日

  我們的學(xué)習(xí)將分成四部分：概念篇，解剖篇，HBM理論篇，臨床思考篇。在第一部分里面，主要以概念為主，合學(xué)概念很多，如果不通過查閱大量書籍弄清楚的話，交流學(xué)習(xí)就不會(huì)順暢，因此首先要把概念弄清楚。

  首先和大家探討一下合的定義，既然說到合學(xué)，是離不開合的，那么合的內(nèi)涵到底是什么？

  很簡單，就是上下牙的接觸關(guān)系，包括靜態(tài)跟動(dòng)態(tài)。但是，這么簡短的一句話卻包含了很多內(nèi)容。

  首先表述的對象是上下頜牙齒，這就要求對每一顆牙齒的解剖形態(tài)解剖特點(diǎn)有足夠的掌握。其二，牙齒在牙列當(dāng)中的關(guān)系，比如說上下關(guān)系，前后關(guān)系，尤為重要。這里既包括牙齒之間的關(guān)系，還有頜骨關(guān)系，甚至肌肉對其也有影響。

  “包括動(dòng)態(tài)和靜態(tài)關(guān)系”，是說合不僅有靜態(tài)的內(nèi)涵，更重要的是上下牙齒的動(dòng)態(tài)關(guān)系，而動(dòng)態(tài)關(guān)系中又包含了肌肉的影響，肌肉支配的神經(jīng)因素，也就是生物反饋機(jī)制，以及髁突的位置關(guān)系。學(xué)習(xí)三維的考量和觀察髁突在靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的位置。

  很多醫(yī)生會(huì)有一個(gè)思考，什么樣的接觸關(guān)系是理想的健康的接觸關(guān)系，什么樣的接觸關(guān)系是不能接受的非理想狀態(tài)的關(guān)系呢？這些在后續(xù)學(xué)習(xí)中將逐一探討。

  看這張圖的三個(gè)接觸關(guān)系。有一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為最后一種接觸關(guān)系是咀嚼效率最高的，在調(diào)磨牙齒時(shí)努力想做到牙齒面面接觸。當(dāng)然現(xiàn)在，很多醫(yī)生非常清楚，第三種接觸是我們最不愿看到的一種接觸關(guān)系，第一種和第二種現(xiàn)在是有爭議的。我們也會(huì)在后期專題探討。至少大家要知道，臨床上的多種接觸方式，我們希望的是點(diǎn)式接觸，而不是面式接觸。

  那么關(guān)于合，大家首先要在腦海中有一個(gè)概念，單組牙齒、每一組上下牙齒是怎樣的接觸關(guān)系，當(dāng)然這里邊還隱含著我們上下牙齒具體的接觸方式，首先我們要掌握理想狀態(tài)的接觸關(guān)系，這里做一點(diǎn)引申：我們的牙齒的接觸是一對一還是一對二？我們先思考以后再探討的。

  大家看這兩張圖，有什么區(qū)別，做一個(gè)比較。

以上給大家是一個(gè)靜態(tài)的咬合關(guān)系，只是一個(gè)正面的圖，不要在腦海里只想到正面，還要考慮側(cè)面，還要從里側(cè)觀察，當(dāng)然從舌側(cè)觀察咬合關(guān)系需要在模型上觀察

  我們除了靜態(tài)還有一個(gè)動(dòng)態(tài)理想咬合，我們?nèi)绾斡^察什么樣的動(dòng)態(tài)咬合是一種理想的狀態(tài)，大家可以先從前伸和側(cè)方運(yùn)動(dòng)的檢查，指的是邊緣運(yùn)動(dòng)的檢查，來觀察體會(huì)怎樣的咬合是一種理想狀態(tài)。

  大家看這張圖，這張圖只是一個(gè)簡單的左側(cè)方運(yùn)動(dòng)的咬合，從正面來觀察，此時(shí)的尖牙保護(hù)是怎樣的一種感覺。

  再看這張圖，這是我的老師的一本專著當(dāng)中一張插圖，詮釋的是尖牙保護(hù)合，我們牙齒的一個(gè)動(dòng)態(tài)的接觸關(guān)系，是一種邊緣運(yùn)動(dòng)的咬合關(guān)系，看下圖三個(gè)模型，中間是前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)后牙的咬合分離，左側(cè)的是向左側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)只有尖牙接觸，其他牙齒咬合分離，右側(cè)是向右側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)只有尖牙接觸，其他牙齒咬合分離。這是理想狀態(tài)下的咬合關(guān)系，那在非理想狀態(tài)下咬合的側(cè)方運(yùn)動(dòng)是怎么的接觸關(guān)系呢。

  這三張圖表達(dá)的是通常所說的組牙功能，在做側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)除了尖牙以外的牙齒有接觸，（或者尖牙沒有接觸），其他牙也有接觸的多組牙齒接觸的咬合狀態(tài)，這種動(dòng)態(tài)咬合關(guān)系，歸類為非理想的一種動(dòng)態(tài)咬合關(guān)系。

  最后總結(jié)一下，什么是合？合是上下牙齒的接觸關(guān)系，包括靜態(tài)和動(dòng)態(tài)，還包含理想和非理想兩種狀態(tài)。

  那什么是合學(xué)？

  這里強(qiáng)調(diào)的是形態(tài)跟功能及其二者相互的關(guān)系，而且在這里再一次強(qiáng)調(diào)生理和病理兩方面。要求我們首先要掌握理想的咬合形態(tài)，因?yàn)槔硐氲囊Ш闲螒B(tài)決定功能，形態(tài)在前，功能在后。二者是這樣一種因果關(guān)系。

  在學(xué)習(xí)時(shí)首先要掌握一個(gè)理想狀態(tài)的合的形態(tài)。在此形態(tài)的基礎(chǔ)上行使怎樣的功能，然后才能研究學(xué)習(xí)一個(gè)病理狀態(tài)是一個(gè)怎樣的機(jī)理，在臨床中，恰恰相反，我們分析的時(shí)候，首先看到的是病理狀態(tài)，在腦海里比較生理狀態(tài)，有什么差異，然后找出其病因，以及形態(tài)與功能之間是怎樣的關(guān)系，才能真正解決病理的問題，從而達(dá)到一個(gè)理想健康合的形態(tài)，這是我們在臨床上的分析思路，學(xué)習(xí)時(shí)是先健康后病理，臨床分析時(shí)要反其道而行之。我們要從病理狀態(tài)中找到理想狀態(tài)的差異，找到其病因，找到其問題，才能真正解決臨床問題。

其實(shí)現(xiàn)在很多醫(yī)生，拿到一個(gè)病例，千頭萬緒無從下手，因?yàn)椴恢婪治鏊悸?，更談不上制定合理的治療方案，就是因?yàn)闆]有掌握基礎(chǔ)知識，只有掌握以后對我們臨床才有幫助。

  思考：

  覆合對咬合功能有何影響？不僅影響切割功能還會(huì)影響什么？

  前牙覆合淺在前伸引導(dǎo)過程中引導(dǎo)不足，后牙不能迅即分離。咬合距離、正中咬合側(cè)方咬合運(yùn)動(dòng)軌跡、髁突運(yùn)動(dòng)軌跡、肌肉力量都會(huì)有影響的。覆合深，在前伸引導(dǎo)過程中后牙不能分開造成后牙重度磨耗，咬合坍塌進(jìn)一步增加前牙覆合。加重前牙覆合不準(zhǔn)確，可以說加重前牙磨耗。牙隱裂牙周萎縮、根尖吸收。

  一對一，為什么一對一？那要把整個(gè)咬合狀態(tài)掌握之后才能理解，一對二有什么問題？

來源；權(quán)花淑合學(xué)普及ABC