高頻電刀對(duì)去除牙齦的體會(huì)
文:洪濤醫(yī)生
患者信息
初診
姓名:臺(tái)灣小妹 年齡:19歲 性別:女
主訴:左上前牙不美觀,要求診治。
現(xiàn) 病 史:患者左上前牙齲壞多年,曾在家鄉(xiāng)治療過,但是牙冠已經(jīng)部分脫落,偶有不適 牙齦有出血,口腔異味, 要求診治?;佳烙兄委熓?。
既 往 史:自述口腔有多顆牙齒在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理過。自述體健,無對(duì)牙齒治療有不利的身體疾病,(高血壓,心臟病,糖尿?。o藥物過敏史。
檢查:檢查可見21深齲已涉及牙髓,牙冠顏色未見明顯改變,牙冠三分之二已經(jīng)缺失,近中齲壞已達(dá)齦下。松動(dòng)(0),叩(-),探(+),冷(+)熱(+)根尖粘膜處未見異常。22牙冠四分之三已經(jīng)脫落,唇側(cè)頸部牙齦可見有增生,齲壞達(dá)齦下,可見髓腔內(nèi)有充填物,松動(dòng)(0),叩(-),探(-),冷(-)熱(-)根尖粘膜處未見異常。11/12之間牙齦乳頭略有增生探之出血,腭側(cè)牙齦及粘膜紅潤質(zhì)韌,顏色正常。11牙冠顏色略暗,牙冠遠(yuǎn)中有充填物,已松動(dòng),松動(dòng)(0),叩(-),探(-),冷(-)熱(-)根尖粘膜處未見異常。12近中齲壞,有充填物,牙冠未見明顯顏色改變,松動(dòng)(0),叩(-),探(-),冷(-)熱(-)根尖粘膜處未見異常,牙齦顏色紅潤。余牙檢查,16、26、27、36、47均有充填物,檢查無不適??谇唤】淡h(huán)境極差。面部左右對(duì)稱未見明顯改變。全身觀察身高矮小,偏瘦,第二性征發(fā)育未檢。
輔助檢查:X光片顯示11、12根管內(nèi)均有充填物,根尖未見異常。21髓腔內(nèi)未見異物,根尖有2毫米左右暗影,22顯示齲壞已經(jīng)平齊牙槽嵴頂,根管內(nèi)有充填物,根尖未見改變。
診斷:21根尖炎。,21,22。殘冠。11/12不良修復(fù)。
治療計(jì)劃:1,建議21做根管治療。 2,需要21、22電刀修整牙齦牙冠延長。3,需要22纖維樁樹脂核修復(fù)。4,愈后做冠修復(fù)恢復(fù)正常咀嚼功能。5,拔除22,種植修復(fù)。余牙修復(fù)。
治療過程:經(jīng)患者同意去掉計(jì)劃5,之后按前4個(gè)治療計(jì)劃進(jìn)行治療。首先常規(guī)治療21去腐,拔髓。1%次氯酸鈉全程沖洗,EDTA溶解潤滑(10#K銼疏通根管,逐步預(yù)備到20#K銼)根測儀測量長度,17mm WL ,。S3鎳鈦器械繼續(xù)根管預(yù)備。拍試尖片,主尖04-25#。X線片顯示已經(jīng)到達(dá)預(yù)定位置。按測量數(shù)據(jù)行根管充填,冷充側(cè)壓,根管口3M玻璃離子封閉,拍根充結(jié)束片,X線片顯示適充。
22去腐,由于唇側(cè)齲壞嚴(yán)重,牙齦已經(jīng)完全覆蓋到唇側(cè)牙根齲壞斷面位置,需要行高頻電刀去除修整牙齦組織。按廠家說明書要求調(diào)試好功率和檔位,精細(xì)修整牙齦組織,充分暴露出齲壞斷面,盡量給后續(xù)的樹脂核留出操作空間。高頻電刀修整結(jié)束后,繼續(xù)去除22的齲壞組織之后去除部分牙根內(nèi)的牙膠充填物,按之前X線片的提示,估算預(yù)備放纖維樁的長度為12mmWL。按纖維樁操作規(guī)程進(jìn)行纖維樁粘結(jié),之后樹脂核堆塑完成,拍X線片,顯示纖維樁位置尚可,無偏離側(cè)穿。
21按之前測量數(shù)據(jù)減去4mm作為纖維樁的預(yù)備長度,按纖維樁操作規(guī)程進(jìn)行纖維樁粘結(jié),之后樹脂核堆塑完成簡單內(nèi)冠。拍X線片,顯示纖維樁位置尚可,無偏離側(cè)穿。
預(yù)約一個(gè)月后復(fù)診觀察牙齦愈合情況,如愈合良好可行冠修復(fù)。
醫(yī)囑:目前不建議用患牙咀嚼食物。常規(guī)醫(yī)囑 不適隨診。
患者信息:按約復(fù) 診
主 訴:一個(gè)月內(nèi)無任何不適癥狀。
檢 查:牙齒無任何疼痛和不適癥狀,牙齦恢復(fù)略差,探之有滲血,建議在恢復(fù)半月余,預(yù)約下次復(fù)診時(shí) 間。
處 理:未作任何處理。
醫(yī) 囑:常規(guī)醫(yī)囑不適隨診。
患者信息:按約復(fù)診
主 訴:近半月自感無其他不適。
檢 查:牙齦恢復(fù)尚可,牙齒及根尖粘膜部位無任何不適和改變,無其他。
治療過程:按之前治療計(jì)劃做牙冠修復(fù),按全瓷冠制備要求行全管預(yù)備修復(fù),排齦,硅橡膠取模,臨時(shí)牙粘結(jié),過度。再次預(yù)約復(fù)診時(shí)間。硅橡膠模型送往加工廠進(jìn)一步制作義齒。由于考慮固位問題,牙齒設(shè)計(jì)為兩組分別是11,12一組,21,22一組。
醫(yī) 囑:常規(guī)醫(yī)囑不適隨診。
患者信息:按約復(fù)診
主 訴:無其他不適癥狀。
檢 查:臨時(shí)冠尚存,邊緣良好,牙齒檢查未見其他。
治療過程: 義齒已制作完成。去除臨時(shí)冠,牙頸部邊緣良好,義齒試戴就位順利,咬合正常。按全瓷牙粘結(jié)方法完成義齒修復(fù)過程。
醫(yī) 囑:不可用義齒咬合過硬食物,加強(qiáng)口腔宣教,注重口腔衛(wèi)生,每半年復(fù)查一次,不適隨診。
討論,常規(guī)的冠延長和高頻電刀修整那個(gè)會(huì)更實(shí)用些呢?
來源于口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)
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