骨性（或功能性）Ⅲ類錯(cuò)頜的矯正治療

下頜前突

(1)功能性下頜前突：

Ⅲ類功能性下頜前突，多系幼兒早期不良習(xí)慣、乳后牙早失、替牙障礙及乳、替牙期咬合干擾等原因，導(dǎo)致下頜前伸咀嚼所致的畸形。此類錯(cuò)頜可表現(xiàn)為前牙反頜、全牙反頜或一側(cè)反頜，后者還表現(xiàn)為下頜偏歪。此類錯(cuò)頜畸形如不及時(shí)矯正，長(zhǎng)期可抑制上頜發(fā)育及造成下頜發(fā)育過(guò)度，從而導(dǎo)致骨性反頜，偏頜畸形，不僅影響咬合而且嚴(yán)重影響面容美觀，因此應(yīng)盡早進(jìn)行治療。

診斷：

功能性下頜前突的診斷主要通過(guò)臨床檢查、功能分析及X線頭影測(cè)量分析進(jìn)行，?？砂l(fā)現(xiàn)典型的咬合干擾（如下尖牙磨耗不足）、不良習(xí)慣（如咬上唇、吮示指、偏側(cè)咀嚼）、后牙齲壞、髁突前移（幼兒顳頜關(guān)節(jié)窩平，髁突活動(dòng)度大，易移位）等，誘導(dǎo)下頜后退時(shí)前牙多可達(dá)正常及切對(duì)切位置關(guān)系，其診斷多不困難。

矯治方法：

功能性下頜前突的治療，除首先應(yīng)破除不良習(xí)慣、通過(guò)治療齲齒及修復(fù)后牙咬合單位以恢復(fù)正常咬合等對(duì)因治療外，主要采用功能性矯治器矯治，常見(jiàn)的功能性矯治器有：斜面導(dǎo)板、改良的肌激動(dòng)器、功能調(diào)節(jié)器Ⅲ型（FR-Ⅲ）等（詳見(jiàn)第九章中“反頜的矯治”）。功能性矯治器戴用的最佳治療時(shí)機(jī)，應(yīng)是幼兒合作且牙列變化最大的時(shí)期，即替牙列中、后期。由于此類錯(cuò)頜發(fā)現(xiàn)時(shí)，常已伴有不同程度的牙錯(cuò)位及頜骨異常，因此，大多在反頜解除后，還需觀察至恒牙列初期，再進(jìn)行二期治療以做進(jìn)一步的咬合調(diào)整。

2.骨性下頜前突

骨性下頜前突是下頜骨發(fā)育過(guò)度或下頜位置前移所致上下頜骨大小不調(diào)所致的上下頜矢狀向關(guān)系異常。

病因

①遺傳性下頜前突，發(fā)育過(guò)長(zhǎng)；

②乳牙反頜未矯治；

③舌體過(guò)大或位置過(guò)低；

④垂體功能亢進(jìn)等。

治療方法

骨性下頜前突多采用口外力矯形治療。

乳牙列期患者：戴頭帽、頦兜沿頦聯(lián)合至髁突連線的生長(zhǎng)方向牽引下頜向后，抑制下頜骨的生長(zhǎng)，牽引力不宜過(guò)大（小于400g），以免造成下頜角切跡過(guò)深，影響面型美觀。

替牙列期患者：伴上領(lǐng)骨后縮發(fā)育不足者，可用長(zhǎng)拉鉤改良頦兜抑制下頜生長(zhǎng)的同時(shí)，前牽引上頜以刺激上頜的生長(zhǎng)(圖8-41)?？趦?nèi)設(shè)計(jì)后牙平面驗(yàn)墊，用卡環(huán)或鄰間鉤固位，可設(shè)計(jì)前牙箭頭卡環(huán)以增強(qiáng)固位，基托包繞上頜后結(jié)節(jié)，尖牙遠(yuǎn)中放置牽引鉤。采用橡皮圈以一側(cè)300～500g的重力前牽引，牽引方向?yàn)橄蚯?、下，與平面呈向下約30°角（詳見(jiàn)第六章中“矯治的生物力學(xué)”）。

A．頦兜前牽引杠

B．頦兜加長(zhǎng)拉鉤

圖8-41 改良頦兜前牽引

2.上頜后縮

骨性上頜后縮的機(jī)制可為上頜前頜骨發(fā)育不足、上頜骨發(fā)育不足或上頜位置后移，是臨床多見(jiàn)的Ⅲ類骨性畸形。

其病因常為：①遺傳性下頜前突，顱面早融；②乳牙反頜未矯治，上頜骨發(fā)育受障礙；③先天性唇腭裂。

矯治方法：

(1)上頜骨發(fā)育不足：可選用面框前牽引矯治器，口內(nèi)矯治器設(shè)計(jì)為：①后牙平面頜墊式活動(dòng)矯治器，用卡環(huán)或鄰間鉤固位，可設(shè)計(jì)前牙箭頭卡環(huán)以增強(qiáng)固位，基托包及上頜后結(jié)節(jié)，尖牙遠(yuǎn)中放置牽引鉤；②固定式唇舌弓裝置，唇弓末端作后傾彎，尖牙區(qū)設(shè)計(jì)牽引鉤，采用橡皮圈以一側(cè)300～500g的重力開(kāi)始做前牽引，牽引方向?yàn)橄蚯啊⑾蛳屡c平面成向下約30°角（圖8-42）。

(2)前頜骨發(fā)育不足：可設(shè)計(jì)活動(dòng)矯治器，后牙平面頜墊，用卡環(huán)或鄰間鉤固位，用前牙區(qū)雙曲舌簧或螺旋擴(kuò)大器推切牙向唇側(cè)，通過(guò)切牙唇移刺激前頜骨的發(fā)育。雙曲舌簧應(yīng)盡量靠近牙頸部，并與被推切牙的長(zhǎng)軸垂直，每2周加力一次，每次打開(kāi)舌簧1mm或旋轉(zhuǎn)螺旋擴(kuò)大器180°；唇腭裂患兒如腭部平坦或因替牙期活動(dòng)矯治器固位困難者，可用固定舌弓上焊弓簧加力刺激（圖8-43）。

圖8-42 面罩前牽引矯治器

圖8-43 矯治前牙反頜的固定舌弓矯治器

3.病例報(bào)告

患者，女，10歲，替牙頜。磨牙近中關(guān)系。前牙反頜，下頜前突。下頜體稍長(zhǎng)，下頜位置前移，上頜前頜骨區(qū)發(fā)育稍差。

診斷：安氏Ⅲ類前牙反猞，骨性Ⅲ類，毛氏Ⅱ¹。

矯治設(shè)計(jì)：面罩前牽引上頜，移下頜位置向后，抑制下頜生長(zhǎng)?？趦?nèi)：全牙弓夾板，后牙平面頜墊式活動(dòng)矯治器。矢狀關(guān)系調(diào)整后，去掉前牙區(qū)夾板，雙曲舌簧加力移切牙向唇向。

治療時(shí)間：2個(gè)月，上頜前移，下頜位置后移，切牙覆猞、覆蓋正常。

圖8-44 安氏Ⅲ類錯(cuò)頜，混合牙列前牙反頜矯治前后面頜像

矯治前面相

矯治后面相

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