牙鉗： 工作原理（摘錄自相關(guān)資料：）：用于拔除上頜第一、二磨牙的牙鉗的設(shè)計(jì)特點(diǎn)是頰側(cè)鉗喙的喙緣中間有一縱形嵴，延至喙緣形成尖突，以確保鉗喙深入齦下時(shí)與上頜磨牙頰側(cè)牙頸部根分叉處緊密貼合。它可以將外力很好的傳遞到牙上，以克服各種較大的阻力，使牙脫位。
新手常犯錯(cuò)誤：
1 牙鉗夾持部位過于靠上，導(dǎo)致拔除殘冠或齲齒時(shí)容易斷根：
 體會(huì) 牙鉗工具的設(shè)計(jì)中，每一處凸起或凹陷都不是擺設(shè)那樣簡(jiǎn)單，都有其相對(duì)應(yīng)的牙體上的解剖部位。放置牙鉗時(shí)，應(yīng)盡量將牙鉗的鉗喙放置到牙頸部接近根端的部位，而不只是夾住牙冠，這樣才能最大程度的將力量傳遞到根尖，也相應(yīng)最大程度的減少拔牙時(shí)斷根的可能。
2 牙鉗夾持時(shí)為求盡量向下夾持，而導(dǎo)致破壞或撕扯牙齦：
體會(huì)：牙齦的破壞會(huì)導(dǎo)致術(shù)后傷口愈合不良，在保證拔除患牙的基礎(chǔ)上應(yīng)做到盡量減少病人的損傷。防止夾持牙體時(shí)破壞牙齦的方法：分離牙齦，牙鉗夾住牙冠后，鉗喙順勢(shì)向根部前推，自然可將鉗喙送至頸部下近根處，牙齦也自然會(huì)被分離到鉗喙外。
3 用牙鉗拔除牙時(shí)，未注意保護(hù)下唇（拔上頜牙時(shí)）或口角（拔下頜牙時(shí)），導(dǎo)致相應(yīng)部位損傷：
體會(huì)：遇到挑刺或敏感的病人，任何一點(diǎn)意外情況都可能成為糾紛的導(dǎo)火索。拔除上下頜牙時(shí)，由于過于注意鉗喙的運(yùn)動(dòng)而忽視了鉗柄對(duì)相應(yīng)口腔軟組織的損傷，也 可能會(huì)引起病人的抱怨。保護(hù)方法：掌握正確夾持方法：鉗喙長(zhǎng)軸應(yīng)沿牙體長(zhǎng)軸方向夾持，用力晃動(dòng)牙體時(shí)，盡量上提鉗柄，勿向下按壓鉗柄。
4 關(guān)于拔牙時(shí)醫(yī)師站立的位置：
體會(huì)：衛(wèi)生局的教材上說，拔除下頜前牙時(shí)醫(yī)師應(yīng)站立于患者右后方，右手握鉗拔除，左手從患者左側(cè)環(huán)過，按壓住下頜牙鉗，保護(hù)相應(yīng)部位（國(guó)外好象也是這種姿 勢(shì)）。但有的地方（比如我們這里），拔下頜前牙時(shí)醫(yī)師應(yīng)站立于患者右前方，面對(duì)患者，左手于患者右側(cè)進(jìn)行保護(hù)。經(jīng)過筆者考慮，我們這里使用的下頜前牙鉗與 教材上所描述的拔除下頜前牙的鉗子并不一致，至于孰優(yōu)孰劣并沒有太大討論意義，總歸來說，醫(yī)師拔除下頜前牙時(shí)站立的位置還應(yīng)以握鉗及用力時(shí)自我感覺舒適方 便即可。
口鏡：口鏡的作用有三：1 牽拉軟組織  2 增強(qiáng)相應(yīng)部位光照 3 利用鏡面探視直視不易觀察部位
在拔牙過程中，關(guān)于是否使用口鏡，個(gè)人體會(huì)是用牙挺或牙鉗用力時(shí)，若左手用口鏡牽拉口角，由于缺乏對(duì)相應(yīng)器械的保護(hù)，易使器械滑脫而損傷軟組織。并且在拔 除埋伏牙或阻生齒時(shí)，由于需要翻瓣等操作，創(chuàng)傷大，易出血，此時(shí)更需要用棉卷隨時(shí)進(jìn)行術(shù)野清潔。所以個(gè)人感覺拔牙時(shí)左手握持紗布，一方面可保護(hù)相應(yīng)組織， 一方面可隨時(shí)進(jìn)行傷口止血，比操持口鏡的方便性和安全性更大些。
紗布：紗布的作用主要是止血和清理視野。
關(guān)于拔牙時(shí)放置紗布的位置：新手在操作中遇到意外情況或難以拔除的牙齒，容易出現(xiàn)手忙腳亂的情況，關(guān)于左手紗布的放置部位有時(shí)也并不是很在意。在右手進(jìn)行 拔牙操作中，左手的紗布若隨意放置于患者口腔中或近咽旁，易導(dǎo)致患者不適和惡心，同時(shí)也不利于自己的方便操作。拔除下牙時(shí)，個(gè)人感覺將紗布放置于患牙頰側(cè) 前庭溝部位，利用頰黏膜與牙槽之間的擠壓力固定紗布，同時(shí)需要止血時(shí)，也可方便操作。
牙錘：牙錘的作用是輔助牙鑿及牙挺在相應(yīng)部位的操作。
關(guān)于牙錘的使用只想說：一個(gè)會(huì)打錘子的護(hù)士絕對(duì)是醫(yī)生的最佳助手。無論是去骨，劈冠，增隙，每個(gè)項(xiàng)目的過程中，打錘的技巧和方法都各有講究，只能靠經(jīng)驗(yàn)去慢慢體會(huì)了。
牙鑿： 一般的牙鑿在教材上也叫骨鑿，在拔牙術(shù)中一般有劈冠與去骨兩種用途，但臨床較為常用的是用牙鑿來增隙，相當(dāng)于增隙器的作用。 增隙的作用是將較穩(wěn)固的牙根或有粘連的牙根與牙槽骨進(jìn)行一定程度的分離，從而使牙松動(dòng)或留出一定的間隙，便于牙挺或牙鉗的深插（摘自相關(guān)資料）。一般來 說，常見牙齒的拔除中，使用器械的順序是分離牙齦（用探針），增隙（用牙鑿），挺出（用牙梃），拔除（用牙鉗）。
1 關(guān)于牙鑿的分類： 較常用分類方法根據(jù)牙鑿刃部的寬窄分為寬牙鑿和窄牙鑿，刃部較寬的牙鑿一般用來劈冠和去骨，刃部較窄的牙鑿常用來增隙。
2 關(guān)于何時(shí)使用牙鑿進(jìn)行增隙：一般情況下，很多牙齒在拔除時(shí)并不一定需要先用牙鑿增隙，而可以直接用牙挺挺松后拔除。因?yàn)樵谟醚黎忂M(jìn)行增隙的過程中，造成牙 根與牙骨之間的分離，也同時(shí)對(duì)傷口是一個(gè)更大的創(chuàng)傷。在拔除患牙的前提下，若要追求更小程度的破壞，有時(shí)也會(huì)采取不用牙鑿，而直接使用牙挺挺松牙齒的方 法。但對(duì)于根骨粘連比較嚴(yán)重的牙齒（長(zhǎng)期死髓牙，已進(jìn)行過根管治療的殘冠殘根，反復(fù)腫痛史的患牙），在未經(jīng)適當(dāng)增隙的條件下直接使用牙挺是比較容易導(dǎo)致根 折的（尤其是多根牙的情況下）。所以如何在盡量減少創(chuàng)傷和安全拔除牙齒之間進(jìn)行權(quán)衡，是需要靠經(jīng)驗(yàn)摸索的。
3 關(guān)于牙鑿增隙時(shí)的放置位置：牙鑿的增隙過程實(shí)際上是一種創(chuàng)傷過程，應(yīng)盡量縮短增隙時(shí)間，減少術(shù)后反應(yīng)
。一般牙鑿增隙時(shí)，能夠達(dá)到去除根部阻力，減少骨粘連的效果就可以了，不需要將牙進(jìn)行牙槽窩內(nèi)的松懈。放置牙槽的位置一般在近中頰側(cè)和遠(yuǎn)中頰側(cè)，有時(shí)舌側(cè) 位也可進(jìn)行適當(dāng)增隙，頰側(cè)一般骨阻力并不大，可不進(jìn)行增隙。增隙時(shí)注意牙鑿的方向盡量與牙體長(zhǎng)軸方向平行，直立牙鑿，進(jìn)入到一定深度，擺動(dòng)后取出。
4 關(guān)于牙鑿使用的安全性問題： 有資料說明由于力量過大或用力不當(dāng)而導(dǎo)致的牙鑿刃部折斷的事故曾經(jīng)出現(xiàn)，更有甚者，牙鑿刃部折斷后掉落至相應(yīng)軟組織內(nèi)部而難以取出。因此在使用牙鑿時(shí)，注 意勿使牙鑿探入深度過深，而使牙鑿向外提取時(shí)慣性過大，傷及組織。當(dāng)牙鑿探入深部后，只作左右適當(dāng)擺動(dòng)，而勿作為挺子來試圖挺松牙齒，牙鑿細(xì)窄的頸部常難 以承受此種作用力而導(dǎo)致長(zhǎng)期磨損變的更加脆弱易折，尤其是頸部較窄的牙鑿使用使更應(yīng)注意。
然后說說拔牙中比較常用和重要的工具：牙挺：
牙挺：常用的牙挺分為直挺和彎挺（先把三角挺放到一邊），在牙齒拔除術(shù)中，正確和熟練的使用牙挺常能給醫(yī)師帶來很大方便，而對(duì)牙挺的使用不熟練也常會(huì)導(dǎo)致醫(yī)師遇到一些棘手情況難于處理。
關(guān)于牙挺的使用原理，很多教材上都做了說明，但我覺得并不十分確切，現(xiàn)依靠個(gè)人理解將教材里的牙挺三大原理試作解釋如下：
楔的原理： 所謂楔力，即向下的力，根據(jù)“兩個(gè)同樣的物體不能同時(shí)存在于一個(gè)同樣空間”的道理，即將原先牙根所占據(jù)的空間用牙挺的刃部所填滿，而使牙根自動(dòng)脫離原先的位置?？梢院?jiǎn)單說是一個(gè)“鉆”和“擠”的力量。
杠桿原理： 這個(gè)比較好理解，即利用一個(gè)支點(diǎn)，借力作用于牙體，簡(jiǎn)單說即一個(gè)“翹”的力量。
輪軸原理：輪軸原理的大概意思是利用支點(diǎn)，施加一個(gè)旋轉(zhuǎn)力，作用于物體，引起物體位置的改變，比如擰門把而使門鎖打開，使的就是一種輪軸力。具體到拔牙過 程中，即依靠一個(gè)支點(diǎn)，用牙挺的刃部靠住牙體，施加一個(gè)旋轉(zhuǎn)力，引起牙齒向近中或遠(yuǎn)中位置的偏移。簡(jiǎn)單說是一個(gè)“轉(zhuǎn)”的力量。
熟練有效的使用牙挺需要在平時(shí)的拔牙過程中慢慢摸索，而簡(jiǎn)單來說，最重要的是先有一個(gè)“支點(diǎn)”，然后利用這個(gè)“支點(diǎn)”，對(duì)牙體施加以上三種不同的力量，從而使牙齒脫位，松動(dòng)，以至挺出。
關(guān)于牙挺的具體使用方法是很難用幾句話來講清楚的，本人也在不斷學(xué)習(xí)中，個(gè)人感覺若要使牙體松動(dòng)，則用“楔”和“杠桿”的力量相對(duì)多些，將牙施以向上和向 近中或遠(yuǎn)中的反作用力，使牙在牙槽窩中的位置松動(dòng)；而若要使牙向上脫位（比如拔一些牙鉗夾不到的牙根等），則使用“楔”和“輪軸”的力量相對(duì)多些，依靠刃 部的深入和旋轉(zhuǎn)使牙根從深牙槽窩中脫出（在拔阻生齒中也經(jīng)常用到）。
關(guān)于使用牙挺的支點(diǎn)問題：在使用牙挺前，若需要用牙鑿增隙，注意勿使骨板破壞過大，而只需將根骨分開即可，這樣可為之后的牙挺工作提供較為有力的骨部支點(diǎn) （若破壞過大，難以尋求有效支點(diǎn)）。頰部有瘺管的患牙，頰側(cè)骨板較脆弱，有時(shí)很難借力做支點(diǎn)，需要再觀察放挺（比如近中或遠(yuǎn)中）。注意當(dāng)用骨錘敲擊牙挺 時(shí)，牙挺的方向一定要盡量垂直于牙槽骨（平行于牙挺長(zhǎng)軸），而用牙挺單純挺出時(shí)，牙挺放置的位置可以垂直于牙槽骨，也可以從近中傾斜放置（斜插入近中間 隔）。
關(guān)于使用牙挺的安全性問題：使用牙錘敲擊牙挺就位時(shí)注意不要使牙挺刃部位置過深。常見的錯(cuò)誤是牙挺刃部放置過深，用力挺動(dòng)牙體時(shí)，挺刃作用于脆弱的根部而 導(dǎo)致根折（尤其是細(xì)小多根牙時(shí)）。牙挺的位置到達(dá)牙頸部可以借力的位置即可，放置過深并不容易使力很方便的作用于牙體上，還易引起根折，并且由于牙挺的刃 部一般較寬，若位置過深，對(duì)深部軟組織實(shí)際上也是一種創(chuàng)傷。

來源于牙醫(yī)世家