談到這一問題時(shí)，我們必須了解模型并不等同于口腔，牙科技工只在模型上加工修復(fù)體，也就是說技工只對模型負(fù)責(zé)，并不對患者的口腔負(fù)責(zé)。但牙科醫(yī)師卻對患者的口腔承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。咬合高最主要的問題是頜位關(guān)系錯(cuò)誤或印模變形。它包括臨床和技工這二方面（當(dāng)然，固定修復(fù)體的情況還與可摘義齒不同）。

一． 臨床方面：

1．印模變形涉及的因素較多。

（1） 在調(diào)和印模粉時(shí)，未計(jì)量印模粉的粉液比例。

（2） 在調(diào)和石膏時(shí)，未計(jì)量石膏的粉液比例。

（3） 取印模的手法不正確。

（4） 未即刻在印模中灌注石膏。

（5） 在灌注石膏前，應(yīng)把印模置于定型液中浸泡5分鐘，以加速印模的固化。

（6） 灌注石膏后，在石膏固化前，不得倒置印模。

（7） 灌注石膏后，應(yīng)把印模至于100%的保濕箱中，直至石膏固化。

注：灌注石膏前，應(yīng)用空氣槍去除印模組織面上的水分，否則可能會造成模型的齦邊緣不清晰。

原則上，技工不得把齦邊緣往下叩，有時(shí)醫(yī)師可能在基牙上預(yù)備過肩臺，否則也會造成修復(fù)體在模型上能就位，但在口腔中不能就位的情況。如需在石膏（工作）模型上修改齦邊緣的位置時(shí)，應(yīng)由醫(yī)師自己修改妥當(dāng)后，再交給技工所制作修復(fù)體。這一點(diǎn)請牙科醫(yī)師千萬不要偷懶，否則一旦不良修復(fù)體戴入患者口內(nèi)，應(yīng)繼發(fā)齲或咬合創(chuàng)傷造成法律的糾紛時(shí)，牙科醫(yī)師將承擔(dān)所有的醫(yī)療責(zé)任，而牙科技工無需承擔(dān)連帶責(zé)任。

遇到齦邊緣不清晰是應(yīng)請醫(yī)師用最細(xì)的活動鉛筆在基牙模型上重新描繪齦邊緣的邊緣線。

原則上采用超硬石膏灌注工作模型，用硬石膏灌注對頜模型為宜。

  2．確定頜位關(guān)系

   在臨床上確定頜位關(guān)系時(shí)應(yīng)采用硬度較高，又有適當(dāng)彈性的材料做蠟牙合記錄。尤其是末端咬合游離的癥例。原則上不主張采用基托蠟。

二． 技工方面：

1． 上牙合架前檢查模型及頜位

（1）牙尖交錯(cuò)位明確時(shí)

① 上牙合架前需去除工作模型及對頜模型上的氣泡，使上下頜緊密地嵌合。

  （2）牙尖交錯(cuò)位不明確時(shí)

①除末端咬合游離的癥例外，原則上不使用蠟牙合記錄上牙合架。此時(shí)，應(yīng)按蠟牙合記錄在上下頜模型上描繪出對位線后，取出蠟牙合記錄，按對位線上牙合架。

② 對于牙合面磨耗顯著，難以確定上下頜位置關(guān)系的癥例，應(yīng)由牙科醫(yī)師劃對位線。

2． 上牙合架

（1）牙合架的選擇

制作任何修復(fù)體，必須使用帶有切導(dǎo)針和切導(dǎo)盤的平均值牙合架。從國情來說，使用半

調(diào)節(jié)或全調(diào)節(jié)式牙合架的意義不大，也不現(xiàn)實(shí)。由于國產(chǎn)的741牙合架長期使用后，各關(guān)節(jié)太松，易產(chǎn)生誤差，故本人從不使用。而簡單的蝶番式（開閉口）牙合架，已是200年前的產(chǎn)物，由于沒有切導(dǎo)針和切導(dǎo)盤，故咬合的精度較差，除非酷愛古董，否則不宜使用。近年來，歐洲的吉爾巴赫、Kavo、義獲嘉和日本的森田、YDM、松風(fēng)、都開發(fā)出性能好、精度高的牙合架。這些牙合架的確很好用，但其中決大部分由于價(jià)格太貴（性價(jià)比難以使國人滿意）或不在中國市場出售，無法考慮。不過我很推崇日本產(chǎn)的YDM牙合架。理由如下：

① 每臺實(shí)際售價(jià)1000元上下，價(jià)格僅相當(dāng)于吉爾巴赫同等牙合架的1/3，而操作性卻大體相同。

② 因YDM牙合架屬于磁石固位式牙合架，還附帶10塊鐵板，一只牙合架可同時(shí)上5副模型，工作效率高，適合大規(guī)模生產(chǎn)。

③ 該牙合架的工作視野大，上下頜體的距離高，故適用于包括種植修復(fù)在內(nèi)的所有修復(fù)體。

④ 表面的鍍層好，不易和石膏粘連，用白潔布就能輕松的擦去牙合架上的石膏，且不易生銹。

⑤ 該牙合架設(shè)有疊放裝置，下班后可層層疊放，不占空間。

⑥ 該牙合架上預(yù)留了可貼工作人員的名牌之處。

⑦ 可裝配面弓。

  由于日本的YDM具有50年生產(chǎn)牙合架的歷史，髁突結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)等均十分成功，精度十分到位。

缺點(diǎn)是上牙合架用的石膏稍微要多一些。

  若是光制作全口義齒，為便于包埋，上下頜體的距離不用太高，此時(shí)使用松風(fēng)的Handy2型牙合架，從性價(jià)比來說（約1000元以下），也是正確的選擇。

（2）上牙合架的步驟及注意點(diǎn)：

① 使用牙合平面板上牙合架時(shí)擰緊牙合架上的各個(gè)關(guān)節(jié)，并使切導(dǎo)針回零位→把上頜模型放置在牙合平面板的正確的位置上→在相當(dāng)于兩側(cè)上頜7的位置墊粘蠟，防止模型翹動→調(diào)和并構(gòu)筑石膏（為減小石膏的凝固膨脹、防止模型移位，石膏應(yīng)調(diào)和得稀一些）→用橡皮筋固定上下頜體，并使切導(dǎo)針與切導(dǎo)盤緊密接觸→石膏固化后，按對位線使下頜模型與上頜模型正確對合，并用火柴棒、廢車針等固定上下頜模型（需固定3處或4處），確保上牙合架時(shí)上下頜模型的位置關(guān)系不改變→倒置牙合架，按同樣方法調(diào)和并構(gòu)筑石膏→再次用橡皮筋固定上下頜體，并使切導(dǎo)針與切導(dǎo)盤緊密接觸→去除過剩的石膏→等待石膏的完全固化

②不用牙合平面上牙合架時(shí)

擰緊牙合架上的各個(gè)關(guān)節(jié)，并使切導(dǎo)針回零位→按對位線使下頜模型與上頜模型正確對合，并用火柴棒、廢車針等固定上下頜模型（需固定3處或4處），確保上牙合架時(shí)上下頜模型的位置關(guān)系不改變→調(diào)和并構(gòu)筑石膏（為減小石膏的凝固膨脹、防止模型移位，石膏應(yīng)調(diào)和得稀一些），先上下頜模型→用橡皮筋連接切導(dǎo)針的中孔及牙合架支柱上相當(dāng)于兩側(cè)牙合平面的延伸標(biāo)記，形成假想的牙合平面。調(diào)整下頜模型的高度，使上頜模型的牙合平面與該橡皮筋一致→待石膏初凝固→按同樣方法調(diào)和并構(gòu)筑石膏，以固定上頜模型→再次用橡皮筋固定上下頜體，并使切導(dǎo)針與切導(dǎo)盤緊密接觸→去除過剩的石膏→等待石膏的完全固化

（3）石膏完全固化后，撤除橡皮筋，檢查切導(dǎo)針是否與切導(dǎo)盤緊密接觸，否則需重新上牙合架。

3． 制作蠟型

把嬰兒爽身粉薄薄地涂布在蠟型的牙合面上，檢查修復(fù)體的咬合狀況。修復(fù)體的牙合面

應(yīng)盡量形成點(diǎn)狀的接觸，并正確地與對頜牙保持A/B/C牙合接觸點(diǎn)，即功能牙尖2個(gè)點(diǎn)，非功能牙尖1個(gè)點(diǎn)的牙合接觸方式。且在牙尖交錯(cuò)位時(shí)切導(dǎo)針與切導(dǎo)盤緊密接觸，用進(jìn)口咬藍(lán)紙或國產(chǎn)復(fù)寫紙介入上下頜模型的兩側(cè)磨牙區(qū)域及切導(dǎo)針與切導(dǎo)盤之間，檢查3者的松緊度是否一致。

4． 研磨同上。

通過上述一系列的操作可預(yù)防在固定修復(fù)體初戴時(shí)的義齒增高，大家不妨一試。

對于可摘局部義齒，由于樹脂聚合的收縮，聚合后的咬合升高及咬合變形是必然的，因此，需把聚合體在牙合架上調(diào)牙合，消除早接觸及牙合干擾后，打磨拋光。

對于總是出現(xiàn)咬合增高的醫(yī)師，關(guān)鍵在于醫(yī)師與技工的溝通不夠。我的看法是盡量在上完牙合架后請他們檢查牙合架上的咬合狀況，交貨時(shí)把義齒置于牙合架上，請他檢查義齒在牙合架上的咬合狀況，這樣通過雙方的溝通，能避免很多的誤解。否則就真的沒有其他辦法了。

補(bǔ)充說明一點(diǎn)，若使用平均值牙合架，制作蠟型和調(diào)牙合中，在側(cè)向運(yùn)動時(shí)固定修復(fù)體不得與對頜牙有任何接觸。

再補(bǔ)充一點(diǎn)，牙體預(yù)備后，若不戴臨時(shí)冠，因?qū)︻M牙伸長，也有可能會造成義齒的增高。

信息來源：北京圖丁教育