在臨床工作中，牙槽骨骨量不足十分常見，如拔牙后牙槽骨的吸收和萎縮、頜骨及牙外傷、長期活動義齒修復(fù)及上頜竇腔的氣化等都會造成擬種植區(qū)骨量不足，影響了牙種植的開展和進(jìn)行。隨著現(xiàn)代口腔種植技術(shù)的不斷發(fā)展，目前已形成多種骨增量技術(shù)，如膜引導(dǎo)骨再生技術(shù)、骨劈開術(shù)、骨擠壓術(shù)、上頜竇底提升術(shù)及骨移植術(shù)等。其單獨或聯(lián)合使用有效解決了口腔種植手術(shù)中大部分牙槽骨骨量不足的問題。

本文就骨增量技術(shù)在口腔種植過程中的應(yīng)用作以梳理。

1 膜引導(dǎo)骨組織再生術(shù)

膜引導(dǎo)骨組織再生術(shù)（guided bone regeneration，GBR）的原理是將屏障膜置于軟組織和骨缺損之間建立生物屏障，阻止成纖維細(xì)胞長入骨缺損區(qū)，同時保護(hù)血凝塊，實現(xiàn)骨缺損

區(qū)的骨修復(fù)再生。該方法的優(yōu)點是操作簡單，結(jié)果可預(yù)期，缺點是不適用于骨缺損量大的區(qū)域。

GBR 技術(shù)成敗的關(guān)鍵在于生物膜，常用的生物膜材料分為可吸收膠原膜和不可吸收膜兩大類。可吸收膜膠原膜和不可吸收膜，如 PTFE 膜在臨床操作中往往需要與植骨材料聯(lián)合應(yīng)用，以防止膜塌陷，維持穩(wěn)定的成骨空間。但可吸收膠原膜可能導(dǎo)致術(shù)區(qū)炎癥反應(yīng)，不可吸收膜需要二次手術(shù)取出。鈦網(wǎng)和鈦網(wǎng)加強(qiáng)型 ePTFE 膜作為不可吸收膜，可輔助維持骨再生的空間，增加成骨量，在骨再生中發(fā)揮更重要的作用。鈦網(wǎng)應(yīng)用在水平-垂直聯(lián)合骨缺損時，能夠獲得良好的修復(fù)治療效果，但應(yīng)用鈦網(wǎng)需小心謹(jǐn)慎操作，預(yù)防傷口裂開和鈦網(wǎng)暴露。

血液提取物如第 2 代富血小板血纖蛋白（platelet-rich fibrin，PRF）也可以作為屏障膜置于植骨材料及上頜竇側(cè)壁開窗口的表面。PRF 含有能夠促進(jìn)骨再生的生長因子，能夠促進(jìn)植骨區(qū)骨組織再生。

2 骨劈開術(shù)

骨劈開術(shù)是目前臨床常用的一種骨增量技術(shù)，該技術(shù)適用于缺牙區(qū)牙槽骨高度合適，根方有足夠的骨質(zhì)，但牙槽骨寬度不足。缺牙區(qū)牙槽骨寬度需在 3 mm 以上，這樣劈開后唇腭側(cè)骨板均可保證大于 1 mm。該技術(shù)多應(yīng)用在上頜骨，下頜骨唇頰側(cè)骨質(zhì)致密，易出現(xiàn)骨折，但臨床對下頜后牙“刀刃狀”牙槽骨骨吸收也會采用該技術(shù)。

傳統(tǒng)骨劈開技術(shù)采用薄的鍥形骨鑿插入骨縫內(nèi)以增加骨寬度。近年來有學(xué)者使用超聲骨刀進(jìn)行骨劈開，超聲骨刀是一種壓電式超聲發(fā)生器，其特點是大功率和精確，用于骨劈開等精細(xì)手術(shù)操作，可保存骨量，減少骨喪失。

骨劈開術(shù)需要保證種植體唇腭側(cè)骨板有一定的厚度，盡量提高種植體的初期穩(wěn)定性，以縮短治療周期，提高種植體的長期成功率。但在應(yīng)用該技術(shù)的同時要注意種植體的唇頰向角度，有時可能會影響到上部結(jié)構(gòu)的修復(fù)。此外，術(shù)后也會出現(xiàn)種植體頸部邊緣骨的吸收等，必須合理應(yīng)用該技術(shù)。

3 骨擠壓術(shù)

上頜前牙和雙尖牙缺失后，牙槽骨生理性吸收和改建，常常導(dǎo)致剩余牙槽骨骨量不足，或骨密度低骨皮質(zhì)薄導(dǎo)致無法種植。骨擠壓術(shù)要求牙槽骨寬度 3~5 mm，使用骨擠壓器將種植體周圍較為疏松的骨小梁壓緊，以提高種植體的初期穩(wěn)定性。

骨擠壓術(shù)的優(yōu)點非常明顯, 通過逐級骨擠壓，可提高牙槽骨的骨密度，增加骨與種植體的接觸面積。預(yù)備中基本不損失骨量，且可減少骨穿孔的機(jī)會。但也有報道稱因過大壓力造成周圍牙槽骨骨質(zhì)吸收和種植體周圍骨壞死，因此，使用骨錘敲擊擠壓器時力度要均勻，勿使用過大力量。

4 骨移植技術(shù)

骨移植技術(shù)是最常用的骨增量技術(shù)，當(dāng)牙槽骨寬度和高度不足時，臨床上常采取自體骨直接增加骨量，從而增加牙槽骨的骨量。自體骨具有良好的骨生成、骨誘導(dǎo)、骨傳導(dǎo)特性，目前依然被視為植骨材料的金標(biāo)準(zhǔn)，自體骨主要來源于髂骨及口腔周圍骨質(zhì)。此外，臨床上還常使用異種骨移植材料，如取自牛骨的 Bio-oss，大量文獻(xiàn)報道應(yīng)用 Bio-oss 可取得良好的植骨效果；人工合成骨材料臨床上也常使用，包括磷酸三鈣及羥基磷灰石等[13]，但磷酸三鈣的骨吸收速率要高于羥基磷灰石。骨移植技術(shù)常常與 GBR 技術(shù)聯(lián)合使用，可以增加成骨量，防止移植骨過度被吸收。

上置法植骨也稱塊狀骨移植，適用于牙槽嵴寬度<3 mm。骨塊最常取自頦部或下頜骨外斜線，經(jīng)修整塑形后用長鈦釘固定于受植區(qū)基骨表面，同時配合使用 GBR技術(shù)以處理植骨塊與基骨間的間隙。onlay 優(yōu)點是可用骨量大，塑形好，缺點是要在第二術(shù)區(qū)取自體骨，增加了手術(shù)的創(chuàng)傷和風(fēng)險。

骨環(huán)技術(shù)是利用骨環(huán)創(chuàng)造并維持成骨的空間，配合種植體同期植入，能夠同時獲得垂直骨增量，抬高牙槽骨高度]。由于骨環(huán)是游離移植，所以骨環(huán)需固定牢靠，防止微動，保證基骨有充足的血供，而且軟組織創(chuàng)口要嚴(yán)密關(guān)閉。

5 上頜竇底提升術(shù)

在上頜后牙區(qū)，種植手術(shù)常常受限于牙槽骨萎縮和（或）上頜竇腔氣化導(dǎo)致的余留骨量不足。臨床上主要通過上頜竇底提升技術(shù)來改變上頜竇底位置，增加上頜后牙區(qū)的骨量，從而解決上頜竇區(qū)骨量不足的種植義齒修復(fù)難題。

上頜竇底提升技術(shù)經(jīng)多次改良后形成兩種主要術(shù)式：

從牙槽嵴頂進(jìn)行的內(nèi)提升（crestal sinus floor elevation，CSFE）和側(cè)壁開窗的外提升（lateral sinus floor elevation，LSFE）。一般來說，所需提升高度約 5 mm 時，采用內(nèi)提升術(shù)式是較為安全的；提升高度超過 5 mm 時，需考慮采用側(cè)壁開窗式竇底提升術(shù)式。

上頜竇底內(nèi)提升常使用 Summers 骨鑿，其理論基礎(chǔ)是敲擊上頜竇底皮質(zhì)骨形成細(xì)小骨折，折斷的皮質(zhì)骨可誘導(dǎo)種植體根尖周圍骨的再生，但沖頂過程中若操作不慎可能會造成上頜竇底粘膜穿孔。側(cè)壁開窗外提升通過在上頜竇前外側(cè)壁開窗，分離上頜竇粘膜，直視下抬高竇底粘膜植入骨移植材料，達(dá)到骨增量的目的。其優(yōu)點是骨增量大，骨再生多，竇粘膜不易穿孔，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后反應(yīng)會較重。

為避免竇底粘膜撕裂，一些學(xué)者采用球囊上頜竇水提升，將專用球囊放至上頜竇底和粘膜裂隙處，向球囊內(nèi)注入生理鹽水，以期利用球囊內(nèi)的壓力均勻推開上頜竇黏膜。還有一種改良方法就是直接利用生理鹽水注入上頜竇底，以幫助分離和抬高竇底黏膜。

有學(xué)者通過嘗試內(nèi)鏡輔助上頜竇內(nèi)提升術(shù)，既可實現(xiàn)手術(shù)的可視，又可達(dá)到微創(chuàng)的效果。

綜上所述，骨增量技術(shù)擴(kuò)大了牙種植手術(shù)的適應(yīng)證，為種植手術(shù)的推廣奠定了良好的基礎(chǔ)。

目前，臨床上存在多種骨增量技術(shù)，關(guān)鍵是把握好骨增量技術(shù)的適應(yīng)證，根據(jù)手術(shù)需要單獨或聯(lián)合使用該技術(shù)。相信未來口腔種植技術(shù)將會進(jìn)一步發(fā)展，更多的患者將會享受種植牙帶來的便利與好處。

文章來源---知網(wǎng)