牙周病一級預(yù)防的對象是所有人群，兒童及青少年為重點(diǎn)人群。防止菌斑等致病因素對健康牙周組織的危害，在致病因素尚未引起損害之前將其去除，以口腔衛(wèi)生健康教育和口腔衛(wèi)生指導(dǎo)的方式，減少人群中牙周病新病例的發(fā)生，在人群中建立良好的個人口腔衛(wèi)生習(xí)慣，建立以家庭為單位的良好口腔保健護(hù)理習(xí)慣。

針對口腔衛(wèi)生的健康教育可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)居民中開展，針對社區(qū)居民的健康教育可利用大眾媒體、社區(qū)平臺組織開展形式多樣的口腔衛(wèi)生健康教育活動，如利用大眾傳媒、組織專題講座、組織小組討論會等。對在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者，一般是采取個別教育的方法，在醫(yī)務(wù)人員與患者之間，通過雙向信息交流方式就牙周健康問題與預(yù)防保健問題進(jìn)行交談和討論，一對一宣教，還可向候診患者發(fā)放資料、在候診區(qū)設(shè)置宣傳欄等進(jìn)行群體宣教。

可以宣傳畫冊、廣告宣傳短片、電視講座等形式多樣的宣傳品開展口腔衛(wèi)生健康教育。健康教育內(nèi)容主要是讓對象了解牙齒和牙周組織的結(jié)構(gòu)、特點(diǎn)和功能，牙齒的生長發(fā)育，什么是牙周病、牙周病是如何造成的、牙周病的相關(guān)癥狀、常見牙周病的種類、牙周病的危害、如何治療牙周病，如何預(yù)防牙周病等基本口腔保健知識。

口腔衛(wèi)生指導(dǎo)可以通過健康宣傳和面對面指導(dǎo)讓對象了解正確的刷牙方法、輔助清潔用品的使用方法，菌斑有效控制的方法等。

預(yù)防牙周病基本原則應(yīng)是在一生中不斷地徹底清除牙菌斑，采取有效刷牙自我清除牙菌斑，每半年或一年看牙科醫(yī)生接受預(yù)防性潔治術(shù)，通過專業(yè)手段徹底清除牙菌斑?？谇恍l(wèi)生指導(dǎo)內(nèi)容即圍繞上述方法展開。

1.牙刷的選擇

手動牙刷較小的刷頭以便在口腔內(nèi)轉(zhuǎn)動自如，刷毛較軟，刷毛長度適當(dāng)，刷毛頂端磨圓頓，避免牙刷對牙齒和牙齦的損傷，牙刷柄程度、寬度適中，并具有防滑設(shè)計，是握持方便、感覺舒適。

電動牙刷在去除菌斑，減輕牙齦炎癥，減輕對牙齦的損傷，減少細(xì)菌的黏附和生存，減少著色方面優(yōu)于手動牙刷，另外，電動牙刷可以有效的去除鄰面牙菌斑。

2. 有效刷牙

刷牙是日常清潔牙齒最有效和最可靠的方法，是維持口腔健康的最基本環(huán)節(jié)。關(guān)鍵因素為掌握正確的刷牙方法,每天早晚各一次，每次至少2分鐘，推薦巴斯刷牙法。

巴斯刷牙法：又稱齦溝清掃法或水平顫動法。選擇軟毛牙刷，將牙刷與牙長軸呈45°角指向根尖方向（上頜牙向上，下頜牙向下），按壓齦－牙交界區(qū)，使刷毛一部分進(jìn)入齦溝，一部分鋪于齦緣上，并盡可能伸入鄰間隙內(nèi)，用輕柔的壓力，使刷毛在原位作前后方向短距離的水平顫動10次。顫動時牙刷移動僅約1 mm，每次刷2～3個牙。在將牙刷移到下一組牙時，注意重疊放置。前牙舌腭側(cè)如牙弓狹窄可將牙刷垂直，壓刷毛進(jìn)入齦溝及鄰間隙約45°角，對著牙長軸作短顫動。牙合面的刷牙動作是將刷毛緊壓牙合面，使毛端深入點(diǎn)隙，作前后牙方向的顫動。

刷牙順序：因?yàn)槎鄶?shù)人是右手握牙刷，刷牙順序一般是：先左邊后牙區(qū)，再中間前牙區(qū)，最后是右邊后牙區(qū)；先上頜再下頜；先外再內(nèi)再牙合面。

3. 使用牙線

刷牙能除去牙齒光滑面85%的菌斑，而不能有效地去除牙齒鄰面的菌斑，如能合并使用牙線，牙齒鄰面菌斑的清除率可大大提高。食物和軟垢會嵌塞于牙間隙，所以除了定期刷牙，每天還應(yīng)該清潔牙間隙，以免牙菌斑堆積。大多數(shù)國外專家建議12歲左右，就應(yīng)該使用牙線。

對大多數(shù)人來說，每天使用一次牙線就夠了，使用的最佳時機(jī)推薦在晚餐后睡覺前。刷牙前或刷牙后都可以用牙線，一定要做到，使用牙線后就漱口，將脫落的碎屑沖洗出。

4. 牙簽的使用

牙簽與牙線一樣是牙齒鄰面牙菌斑的清潔工具，但牙簽絕對代替不了牙線。牙簽僅適合牙間隙較大的中老年人，而且僅僅能夠清除大片的食物殘渣，卻不能清除肉眼看不見的牙菌斑。如果使用不當(dāng)，牙簽還會損傷牙齦，造成牙齦炎癥和退縮，使牙間隙更加增大，食物更容易嵌塞，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致更加嚴(yán)重的牙周組織破壞，影響美觀與功能。

（本文來自“孟煥新. 中國牙周病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2014.”，獲主編和出版社授權(quán)、同意。）

★前沿研究

１.牙周炎和妊娠期糖尿病相關(guān)？

巴西的一項系統(tǒng)性回顧和薈萃分析顯示，目前的科學(xué)數(shù)據(jù)尚不能證實(shí)牙周炎與妊娠期糖尿病（GDM）有正相關(guān)關(guān)系。該論文2015年9月3日在線發(fā)表于《牙周病學(xué)雜志》（J Periodontol ）。

本研究遵循系統(tǒng)評價和薈萃分析優(yōu)先報告條目（PRISMA）聲明，使用計算機(jī)搜索3個電子數(shù)據(jù)庫的文獻(xiàn)，無語言及出版日期的限制。采用兩種獨(dú)立的方法選擇研究，并評估研究方法是否合適以及數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確。最后共有190篇文章滿足搜索條件，最終選取15篇文章進(jìn)行全文分析。8篇文獻(xiàn)滿足要求（5篇為橫斷面研究，3篇為病例對照研究），并對其中的7篇文章進(jìn)行薈萃分析。薈萃分析中，進(jìn)行敏感性檢測及統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性檢驗(yàn)。總體效應(yīng)通過計算比值比（OR）和95%的可信區(qū)間（95%CI）進(jìn)行評估。

結(jié)果為，對4項橫斷面研究（OR值為1.67； 95%CI為1.20~2.32）和2項病例對照研究（OR值為 2.66； 95%CI為 1.52~4.65）進(jìn)行薈萃分析顯示，牙周炎和GDM顯著相關(guān)；但病例對照研究的敏感性檢驗(yàn)缺少數(shù)據(jù)的一致性，即再增加一項病例對照研究進(jìn)行檢驗(yàn)時，無顯著相關(guān)（3項病例對照研究：OR值為1.69， 95%CI 為0.68~4.21）。不同的研究在臨床、方法學(xué)、統(tǒng)計學(xué)上均存在差異，異質(zhì)性較大。因此，未來還需要在不同的人群中，采用不同的設(shè)計方法進(jìn)行研究來探索牙周炎與GDM的關(guān)系。

２.對于重度牙周炎患者，哪種治療方法更劃算有效？

比利時的一項研究顯示，對于重度牙周炎患者，經(jīng)過即刻手術(shù)或者齦上潔治、齦下刮治和根面平整術(shù)（SRP）治療者，在維護(hù)治療階段需進(jìn)行再治療的比例顯著下降，但接受手術(shù)治療患者的治療費(fèi)用較非手術(shù)治療患者明顯增加。該論文2015年9月4日在線發(fā)表于《臨床牙周病雜志》（J Clin Periodontol）。

該研究旨在：① 比較重度牙周炎患者經(jīng)過即刻手術(shù)或者SRP后剩余牙周袋的比例以及成本效益；② 闡明阿奇霉素在第二治療階段至36個月時的輔助治療效果。研究共納入39例平均年齡為54.6歲的患者（18例男性，21例女性），接受口腔衛(wèi)生宣教后隨機(jī)分至手術(shù)組（n=19）和SRP組（n=20）。6個月時，有殘留牙周袋且≥6 mm的患者該位點(diǎn)接受再次根面清創(chuàng)術(shù)并全身應(yīng)用阿奇霉素。在12、24、36個月時均進(jìn)行臨床檢查，且有殘留牙周袋的位點(diǎn)接受再次根面清創(chuàng)術(shù)。對每位患者的臨床治療及成本效益進(jìn)行評估，在椅旁時間評估治療對患者的經(jīng)濟(jì)影響。

結(jié)果為，6個月時，手術(shù)組僅6例患者接受再治療，而SRP組有14例患者需接受再治療；臨床效果方面，手術(shù)組和SRP組在36個月時治療效果相當(dāng)，殘留牙周袋的比例均＜2%；成本效益方面，術(shù)后6個月時，手術(shù)組比SRP組累計多消費(fèi)746歐元；而在6~36個月的維護(hù)治療階段，由于手術(shù)組需要進(jìn)行再治療的位點(diǎn)較少，反而比SRP組少消費(fèi)69歐元。

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