全口義齒印模的最終目的，是為了得到一個(gè)優(yōu)質(zhì)的工作模型。

想要制作一副好的義齒，很難憑一次印模就能把口腔內(nèi)軟硬組織的不同形態(tài)表現(xiàn)出來(lái)。托盤的大小和形態(tài)都是有限的，而不同患者的不同口腔狀態(tài)卻千千萬(wàn)萬(wàn)。

因此，為了得到一個(gè)適合的印模托盤（個(gè)性化托盤），需要先取得初印模和初模型，是為二次印模法。

在臨床中，很多同行仍在使用一次印模法，雖然也能得到可以使用的義齒，但離優(yōu)秀的義齒還相差很遠(yuǎn)。

這里，我們來(lái)簡(jiǎn)單講講全口義齒的印模方法。

在修復(fù)前輩孫廉老師的書(shū)里，對(duì)印模的方法有好幾頁(yè)紙的解說(shuō)，我們現(xiàn)在所用的印模法，在那本書(shū)中都能找到有，興趣的朋友可以找來(lái)看看。

一次印模法的要求，必須有一個(gè)非常合適的成品托盤，因?yàn)橐瑫r(shí)做唇頰舌的肌能整塑，加上初學(xué)者不熟練，所以很難取到高質(zhì)量的一次性全口印模。

但是，不排除正好選到一個(gè)超合適的與患者口腔非常匹配的成品托盤，材料也調(diào)得剛好，一次就能得到好的印模。

這種情況一般應(yīng)用在上頜印模，對(duì)于下頜，托盤的伸展和形態(tài)大多很不合適，是怎么也偷不了懶的。

這就是為什么，我們要做二次印模的原因！

凡是先得到一個(gè)初模型，再制取工作模型的印模法，都是二次印模法。在臨床工作中，這是優(yōu)秀義齒制作不可逃避的一個(gè)流程。

二次印模法包括初印模、初模型、個(gè)別托盤制作（邊緣整塑）、終印模及終模型幾個(gè)階段。

初印的方法很多，讓人眼花繚亂。我們來(lái)介紹一下目前在臨床中常用的三個(gè)方法。

這個(gè)方法，來(lái)自于日本吸附性義齒鼻祖阿部二郎老師。也是我們?cè)邶X道-HCH全口義齒實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn)班介紹推廣的方法，是獲得吸附性義齒的關(guān)鍵步驟之一。

這個(gè)方法的重點(diǎn)，在于用托盤中稠度較大的藻酸鹽推動(dòng)口內(nèi)注射的較稀的藻酸鹽，配合肌功能整塑，得到非常完美的無(wú)壓力初印模。

以上圖片來(lái)自阿部二郎專著（下頜吸附性義齒和BPS臨床指南）一書(shū)。

我們推廣和應(yīng)用這個(gè)吸附印模制取的方法，是因?yàn)樵逅猁}非常好控制，是大家所熟悉的材料，并且價(jià)格便宜。稠藻酸鹽推動(dòng)稀藻酸鹽的初印方法，可以很順利地取到無(wú)壓力印模。

但是，對(duì)于不熟悉的初學(xué)者，藻酸鹽注入很多，托盤放入時(shí)會(huì)偏離牙槽嵴。同時(shí)由于必須有助手配合，因此臨床操作上較不方便。

如何避免這種情況的發(fā)生，并在沒(méi)有助手的情況下順利取到無(wú)壓力初印模呢？

事實(shí)上，我們想要的，是一個(gè)無(wú)壓力印模，無(wú)壓力才是重點(diǎn)。在我看來(lái)，無(wú)外乎有兩個(gè)解決辦法：一是注入藻酸鹽時(shí)控制好注入量，二是在托盤上做記號(hào)！

找到牙槽脊黏膜不滑動(dòng)、可以承受壓力的部位，制作能起支撐作用的點(diǎn)穩(wěn)定托盤，比如上頜硬區(qū)，較豐滿的牙槽脊處，下頜頰棚區(qū)等，用很稠的藻酸鹽或重體硅橡膠做支撐，注意托盤放入肌能整塑的過(guò)程中保持無(wú)壓力。詳見(jiàn)下圖：

待支撐點(diǎn)硬固后，再調(diào)稀稠適度的藻酸鹽放入，取得初印模。

這種方法來(lái)自于前輩們總結(jié)的三點(diǎn)定位法，結(jié)合無(wú)壓力印模的手法，可以在缺少助手的情況下得到比較滿意的初印模。

對(duì)于全牙槽嵴松軟，沒(méi)有支撐的情況，還是推薦用阿部老師的注射法，多加練習(xí)，能得到非常優(yōu)秀的初印模。

這個(gè)方法來(lái)自于趙軍老師推薦的日本牙醫(yī)師前煙香老師，被我們?nèi)豪锱笥殃欠Q為香老師。

這是香老師所著的日文全口教程：（深入淺出 初學(xué)者都能做好的全口義他制作要點(diǎn)）

香老師法被我們學(xué)員稱之為串燒法或烤串法。

簡(jiǎn)單流程如下：

1)先選合適大小的有牙列成品托盤，要經(jīng)得起火烤的材料

(圖片來(lái)源于香老師的書(shū))

2)然后藻酸鹽取出第一次印模，噴燈噴烤藻酸鹽表面，直到有點(diǎn)發(fā)干，外焦里嫩，啊啊~火烤使表面的藻酸鹽略微收縮，留出下一次印模時(shí)材料的空間

3)較稀的藻酸鹽在第一次印模的基礎(chǔ)上，再取一次，OK

（圖片來(lái)自香老師的書(shū)）

選擇大小相當(dāng)?shù)某善吠斜P，以加熱的紅膏做邊緣整塑，形成初印模的托盤，再用藻酸鹽得到初印模。這種方法的缺點(diǎn)是紅膏控制不好時(shí)，很容易讓黏膜變形，取到變形的壓力印模。所以，后來(lái)被逐漸淘汰了。

但是，這種方法非常適合用在活動(dòng)義齒上，尤其是游離缺失的活動(dòng)義齒，用紅膏修整托盤后取得部分缺失牙列的選擇壓力初印模。

得到初模型后，制做個(gè)別托盤，邊緣整塑后制取終印模。具體的操作過(guò)程請(qǐng)參看

《胡常紅：個(gè)別托盤幫助你取得良好的活動(dòng)義齒印模！》請(qǐng)點(diǎn)擊文章最后左下閱讀原文查看

個(gè)別托盤一定要做，初模往后制作個(gè)托，有兩種不同的流程。

一個(gè)可稱之為順?lè)?，就是我們培?xùn)時(shí)講的方法：個(gè)托、邊緣整塑、得到終模型，然后順著向下做。

優(yōu)點(diǎn)是，順啊！

做好一件事，再做另一件，解決了印模，才能得到有吸附力的咬合基度，才能讓求取頜位關(guān)系更加容易，也保證后面的步驟不易出錯(cuò)。

缺點(diǎn)是什么？

缺點(diǎn)是手不熟，很費(fèi)時(shí)間，病人一次做久了會(huì)煩，來(lái)的次數(shù)多了也煩。這都是因?yàn)椴皇炀殻鲰樍耸呛芸斓?，能得到高分印?！?/p>

但是，我們還應(yīng)該知道其他的方法。比如，當(dāng)我們把病人弄煩了，草草得到終模后，發(fā)現(xiàn)吸附力不夠滿意時(shí)，怎么辦？

是重做個(gè)托、邊緣整塑或再取個(gè)終印么？

我們可以做閉口印模。

在義齒做出件之前都可以通過(guò)再襯的方法改善印模，這是很古老很古老的方法，只要有合關(guān)系，就可以做閉口印模。

講到閉口印模，有三個(gè)用法。

如果患者有一個(gè)舊義齒，邊緣的伸展可以通過(guò)少量的增減成為一個(gè)個(gè)別托盤，頜位關(guān)系可也以通過(guò)少量的增減取得，就不需要從初印模開(kāi)始了。

但，如果舊義齒太離譜，就不能做為個(gè)托了。

我們回憶一下我們?nèi)〕跄Ｊ菫樯?？就是為了一個(gè)合適的個(gè)托。

舊義齒要先檢查，看邊緣，不足就要做邊緣整塑，如果差不多，就可以不整塑。但是，如果不整塑，灌模后，很難脫模，要小心一些。不整塑時(shí)，石膏和義齒間只有薄層的印模材料。當(dāng)然，整塑與否，取決于舊義齒的邊緣與口內(nèi)的邊緣是否適合。

在閉口印模時(shí)，需要輕咬合在適當(dāng)?shù)念M位關(guān)系上，所以，正確的頜位關(guān)系是第一要恢復(fù)的。如果舊義齒磨得比較多，就是蠟找到上頜合平面，然后象全口一樣咬合到合適的頜位關(guān)系。

利用舊義齒取閉口印模這是個(gè)好方法，特別是在醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜的當(dāng)下?？梢韵葟?fù)制一個(gè)，隨便改復(fù)制的義齒，不磨改舊義齒。

先復(fù)制舊義齒，下圖是我用復(fù)制盒（GC）復(fù)制的復(fù)制義齒：

用復(fù)制義齒作個(gè)別托盤，修整邊緣，然后做閉口印模

做閉口印模的前提是頜位關(guān)系準(zhǔn)確！

如果頜位關(guān)系不準(zhǔn)，沒(méi)有咬對(duì)，印模就可能出錯(cuò)。所以，想做閉口印模的朋友，要先練好求關(guān)系的基本功，閉口印模看似簡(jiǎn)單，有時(shí)會(huì)有陷阱而不自知，這就是，為什么教科書(shū)都是講的“順?lè)?rdquo;。

那么問(wèn)題來(lái)了，做閉口印模是一次上下頜同時(shí)放印模材咬還是分開(kāi)咬？

一次咬，是很難做到的。同時(shí)咬在合適的位置，同時(shí)放入上下頜，同時(shí)做上下頜的肌能整塑會(huì)崩潰的。

可以先在上頜放入材料，閉口輕咬，肌能整塑，然后拿出來(lái)修整；再在下頜放入材料，閉口輕咬，肌能整；如果這時(shí)咬合不吻合了，再在合面咬一層薄蠟，最后定下關(guān)系。

如果我們對(duì)取得的終印不滿意，可以在蠟堤階段和排牙試戴階段，按照上面的方法進(jìn)行印模面的修正通過(guò)印模、咬合，上頜架后，再?gòu)呐叛阑组_(kāi)始重做。

上完頜架才可以脫模哦，一定要注意！

在我們裝盒之前，都可以對(duì)不滿意的印模進(jìn)行修正

閉口印模法是個(gè)很好的方法，不過(guò)一點(diǎn)兒也不省事兒哦，世界上沒(méi)有可以偷懶的全口制作方法。

我們來(lái)看一下阿部老師的流程：初印模同時(shí)，用正中托盤取一個(gè)初步的咬合關(guān)系，初步的咬合關(guān)系上頜架，然后有做兩個(gè)不同的方法往下制作。

1)、一種是大家熟悉的，做咬合基底，在這個(gè)關(guān)系上做蠟堤

邊緣整塑，用硅膠邊緣整塑，一段，一次法，然后閉口印模

確定準(zhǔn)確的頜位關(guān)系，用咬合記錄硅膠固定下來(lái)。

然后灌模，再上合架

然后問(wèn)題來(lái)了，把基底和印模材料一去掉，成這樣了

沒(méi)有蠟堤了，牙怎么排？習(xí)慣按蠟堤排牙的朋友，這時(shí)需要再喚回患者，做一個(gè)咬合基底和美學(xué)蠟堤進(jìn)行排牙。

2)、還有另一種方法：哥特弓

初印模用正中托盤上了合架后，固定哥特式弓，哥特弓確定水平關(guān)系后，閉口印模得到終印模，上頜架

無(wú)論怎么取得印模，有一個(gè)重點(diǎn)，那就是：

咬合基底，也就是暫基托，一定是固位好，平穩(wěn)，不變形的！

作者簡(jiǎn)介：

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師，畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院6年制口腔修復(fù)專業(yè)。

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔修復(fù)專業(yè)委員會(huì)會(huì)員、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)“口福行動(dòng)”項(xiàng)目專家組成員。參譯并校對(duì)日本全口著作《初學(xué)者的總義齒制作方法》。中國(guó)規(guī)模最大的全口義齒QQ群-齒道全口義齒學(xué)習(xí)群群主、專業(yè)口腔微信公眾號(hào)“齒道”口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)總監(jiān)、聯(lián)合創(chuàng)始人、齒道牙科培訓(xùn)中心首席講師。

從事口腔臨床工作二十五年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，倡導(dǎo)精品修復(fù)，尤其擅長(zhǎng)各類復(fù)雜全口義齒的修復(fù)，中國(guó)第一位開(kāi)展全口義齒專科門診專家，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。主持市級(jí)多項(xiàng)課題，發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇。從事全口義齒臨床教學(xué)工作10余年，有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。指導(dǎo)研究生、本科生、進(jìn)修生上百名，于2014年始在國(guó)內(nèi)開(kāi)展全口義齒臨床技術(shù)普及培訓(xùn)，已在國(guó)內(nèi)主講HCH全口義齒實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn)班13次（年內(nèi)會(huì)達(dá)16次）及在KQ88網(wǎng)站多次開(kāi)講全口義齒視頻課，受訓(xùn)學(xué)員超1000人。

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