后牙預(yù)備的真實(shí)操作
相信很多醫(yī)生在口腔診治過程中,應(yīng)該會(huì)注意到,在通常的備牙過程中,有幾項(xiàng)細(xì)節(jié)問題常常被我們所忽視,但備牙的成敗又往往存在于以下這些細(xì)節(jié)之中:
Ⅰ、聚合度問題
在備牙過程中,常常因備牙錐度過大,影響修復(fù)體固位,容易造成脫落。而理想的聚合度為6°,每一對(duì)應(yīng)軸壁應(yīng)與就位道之間成3°,為保證修復(fù)體獲得最大固位力,預(yù)備過程中一定要獲取最小聚合角。
Ⅱ、就位道問題
在備牙過程中,常常因忽略就位道問題,而導(dǎo)致修復(fù)體不能完全就位,造成返工等問題。因此牙體預(yù)備前、中、后必須確定就位道,而固定橋更為重要。
通常情況下,后牙就位道應(yīng)與牙體長軸平行【如下圖所示】
對(duì)于牙齒發(fā)生傾斜情況,就位道應(yīng)與(牙合)平面垂直【如下圖】
Ⅲ、功能尖斜面問題
在日??谇恍迯?fù)過程中,往往因疏忽,而忽略功能斜面的制備。而缺少功能鍵斜面的制備,則會(huì)在修復(fù)體上形成薄弱區(qū)。如果犧牲頰面軸壁為代價(jià)制備出修復(fù)體所需的空隙,預(yù)備體的錐度就會(huì)過大,固位性降低。
不預(yù)備功能尖斜面通常導(dǎo)致技師制作的修復(fù)體過厚,造成修復(fù)體咬合過高,不得不調(diào)磨對(duì)頜牙。
功能尖斜面即為在下牙的頰尖和上牙的舌尖制備一個(gè)寬斜面(與軸壁成45°角,磨切大概厚度1.5MM),保證結(jié)構(gòu)穩(wěn)定和適應(yīng)力高度集中的HE面線角變得圓鈍?!救鐖D紅色部分】
Ⅳ、軸面預(yù)備問題
軸面問題一:充分的軸面預(yù)備可以達(dá)到滿意的修復(fù)體外形。如因疏忽造成軸面預(yù)備不充分,修復(fù)體制作時(shí)為保證修復(fù)體具備正常的外形,則會(huì)導(dǎo)致完成的修復(fù)體的比較薄弱且易彎曲變形,造成技工加工、包埋、鑄造的麻煩。軸面預(yù)備不足通常造成修復(fù)體過大,引發(fā)牙齦炎癥。
軸面問題二:鄰面預(yù)備與頰舌軸面預(yù)備的交匯處,即軸面角的預(yù)備過程中通常容易出現(xiàn)一個(gè)錯(cuò)誤——由于預(yù)備各軸面時(shí)車針在每個(gè)面都進(jìn)行長時(shí)間掃磨,容易使各軸面角部位呈“扇貝”樣,很可能使靠近邊緣完成線的區(qū)域預(yù)備不充分。這是一個(gè)可能發(fā)生預(yù)備不足導(dǎo)致全冠外形過大的特別關(guān)鍵部位。
軸面問題三:軸面倒凹要充分消除,否則可能造成印模粘連以及修復(fù)體過大等問題。
Ⅴ、(牙合——HE)斜面
HE面邊緣位置預(yù)備出斜面可以防止修復(fù)體邊緣變形或鄰接的釉質(zhì)折裂。避免出現(xiàn)直角的“方頭對(duì)接”而形成脆弱的牙體邊緣。斜面預(yù)備帶來的金屬銳角邊緣和鈍角的釉質(zhì)結(jié)構(gòu),較之直角釉質(zhì)邊緣具備更強(qiáng)的抗沖擊能力?!救缦聢D紅色部分】
Ⅵ、肩臺(tái)問題
在口腔修復(fù)中,往往因?yàn)楹?jiǎn)化程序,而預(yù)備出刀形肩臺(tái),由于此類肩臺(tái)邊緣薄弱,在牙體和代型上不易跟循辨認(rèn),以此修復(fù)容易造成修復(fù)體外形過大或者邊緣薄弱。
對(duì)于金屬烤瓷牙而言,凹面肩臺(tái)是首選,既可以保障修復(fù)體的金屬邊緣呈銳角具有一定厚度,同時(shí)減少義齒粘固劑承受的應(yīng)力。
Ⅶ、冠邊緣牙周問題
烤瓷冠邊緣可以放置于齦上,也可以放置于齦下。但放置于齦下時(shí),不能過多位于牙齦下(距牙槽嵴頂2.0MM以內(nèi)的部位),超出這一范圍時(shí)容易侵犯“生物學(xué)高度”,造成炎癥引發(fā)骨質(zhì)吸收,最終在鄰面形成骨下袋,使牙周組織不能維持健康的狀態(tài)。
Ⅷ.(牙合—HE)面預(yù)備
HE面不應(yīng)預(yù)備成一平坦的平面。保存性的平坦HE面預(yù)備會(huì)使發(fā)育溝部位的修復(fù)體過薄,容易發(fā)生穿孔。相反,如果為防止發(fā)生上述問題而降低整個(gè)HE平面,則過多破壞牙體結(jié)構(gòu),造成軸壁過短,影響固位力。
按照牙體形態(tài)進(jìn)行預(yù)備既能使HE面得到充分預(yù)備,又不至于過多切削牙體組織。HE面預(yù)備應(yīng)制備的與完成的冠修復(fù)體外形一直的幾何斜面,同時(shí)遵循對(duì)HE牙頰尖和舌尖主斜面的走向。
基于以上幾點(diǎn)細(xì)節(jié)問題(尤為功能尖斜面和HE斜面),重點(diǎn)針對(duì)根管治療后鑄造樁核修復(fù)的牙體預(yù)備過程拿出來和大家一起分享:
根管治療后常規(guī)制取樁核(保證充分預(yù)備)
取模制作樁核,最好附対HE,便于技師制作出準(zhǔn)確的樁高度
技師制作出具有頜面形態(tài)的樁核
雕琢加深頜面功能頜面
通常技師制作成平面樁核,造成頜面修復(fù)難度。如圖:
比較圖
牙體預(yù)備圖(1)
牙體預(yù)備圖(2)
牙體預(yù)備圖(3)
石膏模型圖
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