夾層修復(fù)技術(shù) 【又稱玻璃離子—復(fù)合樹脂疊合技術(shù)或三明治技術(shù)】 先將玻璃離子襯墊于窩洞底部與牙本質(zhì)結(jié)合，待其固化后對表面進(jìn)行酸蝕或粗化處理，然后再充填復(fù)合樹脂。夾層修復(fù)利用玻璃離子與牙本質(zhì)之間良好的粘結(jié)性和高的機(jī)械強(qiáng)度，將其作為牙本質(zhì)的替代物，而利用復(fù)合樹脂與牙釉質(zhì)良好的粘結(jié)性和較高的機(jī)械強(qiáng)度將其作為牙釉質(zhì)的替代物。這樣既能改善復(fù)合樹脂與牙本質(zhì)窩洞的封閉性，阻斷復(fù)合樹脂對牙髓的剌激，又可以避免玻璃離子用于單獨(dú)充填時的缺點(diǎn)，使兩種材料在性能上互為補(bǔ)充，從而獲得理想的修復(fù)效果。從而明顯減少了微滲漏的程度和范圍，增強(qiáng)了固位效果。
特別提示：建議在放大鏡或者顯微鏡下完成樹脂充填修復(fù)

患者情況：右下六，Ⅱ類齲壞

樹脂充填過程：
1.清潔牙面 用不含氟的拋光膏清潔牙面

去除薄弱釉質(zhì)：因樹脂固化收縮會造成對牙齒的牽張位應(yīng)力，薄弱釉質(zhì)可能因?yàn)槌惺懿涣诉@一應(yīng)力而破裂，導(dǎo)致修復(fù)體與牙體組織分離，從而引起出現(xiàn)造成不良修復(fù)體的各種表現(xiàn)：如修復(fù)體邊緣"白線"、術(shù)后敏感，繼發(fā)齲等情況。使用 12刀片繼續(xù)去除薄弱的釉質(zhì)，防止樹脂聚化收縮產(chǎn)生的拉應(yīng)力造成的問題。

用砂條修整邊緣：摩擦清除鄰牙的附著物，避免在操作患牙時（如水洗）不經(jīng)意間污染工作面；其次是摩擦患牙鄰面，以精細(xì)修整鄰面釉質(zhì)邊緣，制備短斜面（個人主張制備洞緣短斜面，但要避開咬合接觸部位）

斜面預(yù)備方法：用金剛砂鉆以45°沿洞緣預(yù)備，口腔精英微信公眾號：KQJY--2000。注意：位于Ⅱ類洞鄰面接觸點(diǎn)以下的齦壁可以不預(yù)備斜面，其余所有的洞緣均應(yīng)預(yù)備斜面。

橡皮障隔離，放置“G”形成形片

要求：針對活髓牙深的窩洞應(yīng)先蓋髓或墊底：牙本質(zhì)厚度不足lmm，用Ca（OH）2蓋髓并用玻璃離子墊底；如超過lmm，用玻璃離子墊底。
使用高強(qiáng)度玻璃離子水門汀襯墊洞底優(yōu)勢：①封閉牙本質(zhì)小管；②緩沖HE面壓力；③與牙本質(zhì)產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，具有很好的粘結(jié)效果

在牙面保持濕潤的情況下，使用產(chǎn)品專用比色板或通用VITA 比色，在自然光下進(jìn)行比色，選擇合適顏色的修復(fù)材料。也可直接置修復(fù)材料于洞緣處光照后比色。

酸蝕， 將37％ 酸蝕劑從釉質(zhì)開始均勻涂抹到窩洞的所有洞壁（包括釉質(zhì)和牙本質(zhì)），保持20S，用清水沖洗至少15S 后，用氣槍輕吹1-2S（不要完全吹干牙本質(zhì)，使其保持一定的濕潤）。

將足夠多的粘結(jié)劑涂抹于整個洞壁后，再直接涂抹第二遍，等 15S后輕吹約2S ，使溶劑和殘留的水分揮發(fā)，直至洞壁發(fā)亮，再用光固化燈光照20S。

分層充填、分層固化和分色充填。
分層充填目的：減少收縮應(yīng)力，改善邊緣密合度。
在分層充填時，樹脂的填壓應(yīng)緊密，否則在各層之間易存留氣泡，并形成微小間隙。
第一層厚度<100m，以后每層厚度<200m ；最好采用斜面堆積法（三角堆積法）分層充填。各層表面應(yīng)嚴(yán)格保護(hù)；Ⅱ類洞應(yīng)首先充填鄰面，再充填牙HE面。

⑴ 鄰面：鄰面的齦階充填應(yīng)形成分別向頰、舌的三角形，而中間是一個呈現(xiàn)“V”字形的凹陷。
優(yōu)點(diǎn)：一方面是避免在材料固化時收縮產(chǎn)生的拉應(yīng)力的影響；另一方面分次充填以減少材料收縮率對充填的影響。當(dāng)“V”字形充填固化后，再次使用材料將“V”字形凹陷填平。

⑵ 光照：個人推薦先在3mm內(nèi)非接觸固化，數(shù)秒后可接觸固化。
操作建議：①用斜角照射，旨在增加樹脂與牙體的聯(lián)接度，利于形成良好的材料與牙體間的粘結(jié)，減少邊緣微滲漏。②采用漸強(qiáng)光照模式。此模式可以使樹脂在初始緩慢固化時通過形變減少收縮，所產(chǎn)生的拉應(yīng)為0。

⑴ 用12號手術(shù)刀片清除多余樹脂
⑵ 先用火焰狀或輪形磨尖在噴水條件下低速或高速進(jìn)行打磨，調(diào)整咬合。
⑶ 拋光尖拋光HE面（以下拋光在低速滴水下進(jìn)行）
⑷ 拋光杯和碟進(jìn)行光滑面和邊緣峭拋光（按顏色依次進(jìn)行，不能跳號）
⑸ 拋光條拋光鄰面

充填完成，可能是治療時間較長，治療牙整體脫水發(fā)白。

下面是同行提的一些問題:
1、問題：您使用的G成型片跟普通的成形片厚度有區(qū)別么？像這種二類洞您在充填完后有沒有發(fā)現(xiàn)因?yàn)闃渲袒笫湛s而與鄰牙產(chǎn)生間隙呢？我經(jīng)常用普通成形片補(bǔ)這種洞型但是經(jīng)常有間隙產(chǎn)生，請問如何避免？
回復(fù)：G形成型片厚度和普通的沒有太大區(qū)別，只是傳統(tǒng)的成形片由于是平面的，在建立鄰面形狀時，也是平面的，不符合天然牙的鄰面形態(tài)，造成補(bǔ)過的牙齒容易食物嵌塞，補(bǔ)牙材料也容易折斷，由于缺乏對牙齦的張力和對食物的引導(dǎo)，導(dǎo)致牙齦容易發(fā)炎，萎縮。而G形豆瓣成形片，由于整個面成豆瓣型的凸面，在補(bǔ)牙時，能形成接近天然牙齒的鄰面形態(tài)，所以利用它補(bǔ)出來的鄰面齲壞牙，不容易折斷脫落，也不容易引起牙齦萎縮和食物嵌塞。此外樹脂充填時候一定要注意細(xì)節(jié)問題（文章中已經(jīng)提到）盡可能的避免固化收縮問題。
2、問題：您這個后牙的he面雕刻是用的哪個型號的車針？
回復(fù)：樹脂包括全酸蝕和自酸蝕，同時也有濕粘結(jié)等等，粘結(jié)酸試劑第5、6、7代，各有優(yōu)缺點(diǎn)，百花齊放，我感覺此病例比較適合全酸蝕。新的材料和技術(shù)一定會去學(xué)習(xí)，還要多向您求教。HE面雕刻用的是固美微創(chuàng)窩洞預(yù)備套裝里的。多交流宋老師，有機(jī)會和您多學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)根管治療。
3、問題：關(guān)于酸蝕一段里面的酸蝕牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)都是37％的磷酸嘛？粘結(jié)劑你使用的是自酸還是全酸？
回復(fù)：夾層修復(fù)玻璃離子已經(jīng)覆蓋整個本質(zhì)層到釉牙本質(zhì)界，37％磷酸酸蝕的是釉質(zhì)層，全酸，粘結(jié)劑是3M第五代粘結(jié)劑。
4、問題：“三劍客”是哪個廠家的，型號是什么？勞駕了。
回復(fù)：我自己常用的三種，豪孚迪生產(chǎn)的，其中兩把國產(chǎn)的型號是：137-002 137-010還有一把進(jìn)口的型號是：TNPCCI，口腔精英微信公眾號：KQJY--2000.
5、提問：看來王醫(yī)生對樹脂有很高的理解，各個細(xì)節(jié)都做得很到位。也就只有對樹脂的特性和粘結(jié)原理有充分的理解，才能明白各個細(xì)節(jié)的來由和必要性，而某些細(xì)節(jié)沒有充足的理論是不能充分理解的。在這里和王醫(yī)生討論合面洞短斜面的問題，王醫(yī)生說合面洞要制備短斜面，個人認(rèn)為樹脂充填的合面洞如果做了短斜面，無論短斜面是否位于咬合接觸點(diǎn)，樹脂邊緣都容易折斷，因?yàn)橐|西的時候受力的地方不是局限于接觸點(diǎn)的，接觸點(diǎn)的周圍也有受力的，所以我認(rèn)為合面洞緣還是做成90度為好。
回復(fù)：短斜面的預(yù)備確實(shí)存在爭議，在文章中我已經(jīng)寫明（個人主張制備洞緣短斜面）主要考慮邊緣的封閉，以及預(yù)防‘白線’產(chǎn)生。
6、提問：為什么不能用含氟的拋光膏？？
回復(fù)：主要考慮到氟接觸到釉質(zhì)后氟化物會嵌入羥基磷灰石的晶體結(jié)構(gòu)內(nèi)，與釉質(zhì)上某些羥基磷灰石分子的羥基發(fā)生交換，增強(qiáng)牙齒的耐酸能力，影響釉質(zhì)層的酸蝕效果。