【精】紅色牙齦與牙周黑三角

關于牙齦黑三角，我想大家都有自己的見解，這個不能說誰的不對，但也不能盲目的認可。所以還是那句話——僅供參考。關于黑三角的問題，我從我自己（技師）的角度說一下，所以希望盡可能的以簡單易懂說明。

　這里先發(fā)一張照片，是一個需要解決黑三角的病例。照片是在一國外文獻上截的（我很少看國內(nèi)的文獻）。從照片上看，患者前牙去區(qū)基本都有黑三角的問題。那么是為什么會出現(xiàn)黑三角？

　　接上面的照片發(fā)一張X-RAY，從圖片中大家應該能看到，骨已經(jīng)吸收了，所以骨喪失是牙齦乳頭吸收最主要的原因——牙周區(qū)的紅色美感是依靠骨來支持。

　　骨為什么會喪失?我覺得應該分為兩個原因，一、是異物的刺激：比如我們常說錯誤的刷牙方式、邊緣不合適的修復體(包括臨時牙)和口腔衛(wèi)生不好(細菌和牙石)；二、是力學環(huán)境：暴力使用牙簽剔牙、咬合的變化及不量恢復咬合的修復體

　　我想對于第二類很多人不是很明白，這里我解釋一下。對于天然牙齒也好，還是修復體也好，咬合力必須是垂直的。而牙齒是不能承擔側(cè)向力。這點我想搞種植的醫(yī)生是最清楚不過了。(這是我制作的HE學幻燈中的一張圖片)

　　當然，有些人對前牙的受力會有疑問，因為多數(shù)人認為前牙是側(cè)向力，比如前牙做的引導。其實咬合中有一個概念叫Centric Stops(正中止)，這一方面是指每個牙齒都有應該它咬合的正確接觸點，另一方面是說，人在CO(尖窩交錯)位時，下頜不能有滑動，以作為肌肉和關節(jié)的保護。而前牙同樣有這樣一個位置。前牙正確的接觸是在前牙舌隆突上，有一個類似臺階的形態(tài)，當與下前牙的切緣接觸時會形成向一個延牙齒長軸方向的受力，同時這又限制了下頜的運動范圍(紅線)。如果舌側(cè)沒有這樣一個合適的咬合位置，限制下頜，下頜會形成一個向前的力(藍線)。

　　我個人對于牙周的理解是先是刺激>炎癥>吸收這樣一個過程(我個人理解，希望有懂牙周出來指正一下)。所以我覺得牙周醫(yī)生應該是先祛除刺激，然后消除炎癥。當然，一些患者在治療后會出現(xiàn)更嚴重的吸收，不過我認為這是牙周炎癥的消失，對長久的來說是好事。下圖是第一張照片治療后的牙周情況，正畸是為了重新分布間隙做修復。

　　但是，并不是所有的牙齦退縮都是無法在恢復的。一些患者在去除刺激物包括炎癥，骨是可以基本恢復原來的健康的(或者說恢復一些)。當然你要通過X-RAY分辨出骨的吸收情況是什么樣。如果象上面第一個病例那張X-RAY那樣，水平吸收嚴重就別想了。但如果是下圖這樣，牙齒周圍還保留有骨壁，只要去除炎癥、不良修復體和調(diào)整咬合情況，骨是可以恢復的。所以，齦乳頭黑三角最好拍張X-RAY去看看骨的情況，而醫(yī)生不只是對牙周，同時對其他學科也應該有些了解。

　　最后說下技工方面的。

　　冠密合和邊緣密合是兩個概念。一個合適的冠只要把和肩臺銜接做好就行了，但真正意義上的邊緣是需要恢復牙齒整體的輪廓，這比如牙頸1/3處的外形高點。如果這個位置恢復的太大，就會使食物囤積刺激牙周，如果恢復的過平，吃東西時食物會創(chuàng)傷牙齦。所以正確的恢復邊緣實際就是一個過渡的形態(tài)，而不是單純的把冠做精密了。

　　而臨床上的排齦，實際對牙齦和牙周的一個小創(chuàng)傷，這個時候的牙齦是退縮狀態(tài)。

 　　所以我建議更多的情況下，大家應該試試內(nèi)冠后，制取印模帽(PICK-UP)。然后，要求技師通過印模帽翻制人工牙齦。*注意:第一的印模是排齦，也就是牙齦退縮的情況，這種狀態(tài)恢復是不正確的。

信息來源：口腔畸牙網(wǎng)