主訴：

因左下牙腫痛三天就診。 

現(xiàn)病史：患者左下牙有齲洞數(shù)年，無不適感，三天前嚼覺食物后疼痛，開始嚼覺輕疼痛，今疼痛漸加重伴腫來診。 

既往史：詢問否認(rèn)重大疾患史

檢查：左下6齲深及髓，無探痛；松動(dòng)3度；叩痛+++，根尖部紅腫，捫痛，有波動(dòng)感；左側(cè)面頰部水腫；體溫38度。余牙檢查無特殊情況。 

診斷：左下6急性化膿性根尖周炎（骨膜下膿腫） 

鑒別診斷：急性牙髓炎其疼痛特征為自發(fā)性，自發(fā)性劇痛，不能定位，叩 —，溫度刺激引起長時(shí)間劇痛。 

治療計(jì)劃：

1. 開髓引流，局麻下切開排膿，緩解癥狀。 

2. 癥狀消退后行根管治療術(shù)，然后永久充填。 

3. 必要時(shí)作保護(hù)冠修復(fù)。