病例情況：

患者男，33歲，患者半年來左側(cè)后牙偶有冷熱刺激及咬硬物疼，未予治療。近一周來左側(cè)后牙咬物時(shí)多個(gè)牙齒疼痛，日漸加重，昨夜疼痛劇烈，下頜疼痛較重，遂于今日前來我院就診。

既往史：否認(rèn)重大疾病，無過敏史，退役武警，半年前剛?cè)肼?，體檢無異常。

檢查：口內(nèi)牙體完好，無齲壞，無缺損，口腔衛(wèi)生較差，牙結(jié)石三度，齦緣紅腫，探診齦緣易出血，齦乳頭略肥大，叩診牙體25、26、27、35、36、37都有輕度叩痛，冷熱測驗(yàn)都有輕微疼痛癥狀，牙體不松動(dòng)?；颊邿o法確認(rèn)患牙的部位，疼痛位點(diǎn)一直改變。(口內(nèi)檢查無明確診斷指針)

印象：急性齦乳頭炎。(急性牙髓炎癥狀，但無法明確牙位)

處置方案：齦上潔治術(shù)，術(shù)后局部用藥，氯已定漱口，進(jìn)一步觀察患牙疼痛癥狀。

治療過程：術(shù)前雙氧水含漱一分鐘，常規(guī)超聲齦上潔治，噴砂，拋光，術(shù)中牙齦出血量較大，術(shù)后沖洗齦袋，齦袋內(nèi)上碘甘油，交代醫(yī)囑，觀察臨床癥狀能否緩解。(術(shù)中牙齒沒有明顯刺激癥狀)

隨訪觀察：術(shù)后倆小時(shí)電話隨訪，患者告知疼痛未緩解，牙齦出血一直未停，交代患者抓緊時(shí)間來診，患者因個(gè)人原因倆小時(shí)后到我院，可見口內(nèi)牙齦滲血較多，探查牙齦乳頭有多個(gè)出血點(diǎn)。

處置：必蘭局部麻醉后，于有出血點(diǎn)的牙齦乳頭處行縫合術(shù)，縫合后出血明顯減少，組織同事會(huì)診，同樣口內(nèi)無明顯臨床表現(xiàn)，拍攝CBCT，CT顯示26根尖可見低密度透射暗影，35、36、37無異常，為進(jìn)一步確診，遂與患者溝通采用麻醉排除法確認(rèn)患牙。26必蘭麻頰腭側(cè)浸潤麻醉，待麻藥起效后，患者告知牙齒疼痛停止，觀察五分鐘無其他異常，遂確認(rèn)患牙，建議患者行根管治療術(shù)。交代治療過程，治療風(fēng)險(xiǎn)，簽署治療同意書。

CBCT截圖：26根尖可見低密度透射暗影：

26根尖片可見低密度暗影：

二次復(fù)診患者訴36疼，根尖片未見異常。

治療過程：26開髓，修整髓腔后探及頰側(cè)近遠(yuǎn)中雙根管，腭側(cè)一根管，10#k銼初探腭根較為通暢，頰根可以深入，較灣，較細(xì)，初步測得根管長度約為19mm，SANI S3根管口處理銼SU敞開根管中上段，建立直線通路后測量工作長度，近中頰根19mm,遠(yuǎn)中頰根18.5mm,腭根19mm,設(shè)置馬達(dá)轉(zhuǎn)速：500RPM,n扭力：2.5N.CM,04/20、06/25、04/35，3S銼完成根管預(yù)備，三根管預(yù)備后觀察髓腔狀況，發(fā)現(xiàn)近中頰根根管口偏舌側(cè)有一線行裂紋，(恍然大悟)患牙疼痛的根源在此，牙隱裂引發(fā)急性牙髓炎。降合，沖洗根管，紙尖干燥根管后，導(dǎo)入氫氧化鈣，氧化鋅暫封。此時(shí)牙齦出血已停止，交代醫(yī)囑，不適隨診。

隨訪觀察：術(shù)后第二天電話隨訪，牙齦未出血，牙齒疼痛緩解，無其他不適癥狀。(患者訴終于睡了個(gè)好覺)

復(fù)診：原暫封材料在位，患牙無不適癥狀。去除原暫封材料，大量沖洗液沖洗根管，紙尖干燥根管，試尖合適，AH-plus糊劑+登士柏大錐度牙膠充填，光固化樹脂充填。拍術(shù)后片顯示充填良好，建議一周后全冠修復(fù)，術(shù)后拆除牙齦縫合線，局部消毒。

術(shù)中試尖x線片：

術(shù)后x線片：

治療隨訪情況及療效評價(jià)：

本病例治療過程中醫(yī)患配合良好，主要難度在患牙的確診與齦上潔治術(shù)后牙齦出血不止，患者依從性好，感謝患者的信任，S3鎳鈦器械的柔韌性強(qiáng)，切削效率高，單一長度預(yù)備技術(shù)使操作簡單，獨(dú)特的預(yù)灣功能能自適應(yīng)根管通路，三支銼快捷高效，對于頰根處理相對降低擴(kuò)銼難度，提高工作效率。拍片后顯示根充良好，患者術(shù)后無不適。

來源：口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)