慢性牙周炎    

主訴：下前牙處常有膿液溢出一月余。   

現(xiàn)病史：患者近一年來(lái)時(shí)常牙齦刷牙時(shí)出血，有口臭。近一月來(lái)下前牙處有膿溢出要求診治。     

既往史：詢問(wèn)患者否認(rèn)重大疾患史（無(wú)高血壓心臟病史）否認(rèn)血液疾病史。     

檢查：右下1   2左下1  2排列不齊，牙石2度 ，牙齦紅腫，輕探出血，牙周袋深約4-5mm，內(nèi)有膿液，探之根面粗糙有牙石。松動(dòng)1度。X線檢查水平吸收達(dá)根長(zhǎng)1/3左右。     

診斷：右下1   2左下1  2成人牙周炎（慢性牙周炎）    

鑒別診斷：牙齦炎  牙齦炎有牙齦炎癥，無(wú)牙周袋形成，無(wú)牙槽骨吸收，無(wú)牙齒松動(dòng)等典型牙周炎臨床表現(xiàn)。     

治療計(jì)劃：             

1.進(jìn)行徹底的潔治，刮治局部刺激物，雙氧水沖洗，上碘甘油。               

2．進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，讓患者正確掌握刷牙的方法。              

3．一個(gè)月后在酌情進(jìn)行下前牙翻瓣術(shù)，以消除牙周袋。               

4．術(shù)后定期復(fù)查，維護(hù)療效。 

急性化膿性根尖周炎    

主訴：因左下牙腫痛三天就診。      

現(xiàn)病史：患者左下牙有齲洞數(shù)年，無(wú)不適感，三天前嚼覺(jué)食物后疼痛，開(kāi)始嚼覺(jué)輕疼痛，今疼痛漸加重伴腫來(lái)診。      

既往史：詢問(wèn)否認(rèn)重大疾患史。      

檢查：左下6齲深及髓，無(wú)探痛；松動(dòng)3度；叩痛+++，根尖部紅腫，捫痛，有波動(dòng)感；左側(cè)面頰部水腫；體溫38度。余牙檢查無(wú)特殊情況。      

診斷：左下6急性化膿性根尖周炎（骨膜下膿腫）      

鑒別診斷：急性牙髓炎其疼痛特征為自發(fā)性，自發(fā)性劇痛，不能定位，叩 —，溫度刺激引起長(zhǎng)時(shí)間劇痛。      

治療計(jì)劃：    

1.開(kāi)髓引流，局麻下切開(kāi)排膿，緩解癥狀。     

2. 癥狀消退后行根管治療術(shù)，然后永久充填。     

3.必要時(shí)作保護(hù)冠修復(fù)。 

邊緣性牙齦炎    

主訴：因下前牙出血一周要求診治。      

現(xiàn)病史：患者近一段時(shí)間來(lái)刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，現(xiàn)要求診治。      

既往史：患者否認(rèn)重大疾病史（無(wú)高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史）      

檢查：下切牙頸部牙石1度沉積，牙齦充血發(fā)紅，質(zhì)地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍，肥大面光亮，齦溝深度3mm，輕探出血，無(wú)附著喪失。     

診斷：下切牙邊緣性齦炎。                             

鑒別診斷：

1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；

2，血液病，應(yīng)與全身性疾病鑒別如白血病，血小板減少性紫癜等；

3，壞死性齦炎，雖以牙齦出血為主要癥狀，但其牙齦邊緣壞死如蟲(chóng)蝕狀，壞死區(qū)出現(xiàn)灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐敗臭味；

4，愛(ài)滋病相關(guān)的齦炎。

治療計(jì)劃：

1，去除病因，潔治術(shù)；

2，藥物治療，雙氧水沖洗，上碘甘油；

3，維護(hù)治療，掌握正確刷牙的方法，定期潔治，保持口腔衛(wèi)生

深齲     

主訴：右下牙進(jìn)食物常有嵌塞痛一周。      

現(xiàn)病史：患者發(fā)現(xiàn)齲洞有數(shù)月，近一周來(lái)進(jìn)食物常有嵌塞痛有一周要求診治。      

既往史：患者否認(rèn)有牙痛史和其他不良疾患。      

檢查：右下6牙合面較大齲洞，有大量腐質(zhì)，邊緣不規(guī)則，顏色黑褐色，質(zhì)地松軟，探診有輕度酸痛，達(dá)牙本質(zhì)深層，叩診（—），冷熱診反映同對(duì)照牙。但如刺激進(jìn)入齲洞時(shí)有明顯酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。      

鑒別診斷：

1.可復(fù)性牙髓炎  主要依據(jù)牙髓活力測(cè)試反映，可復(fù)性牙髓炎遇到溫度刺激會(huì)出現(xiàn)短暫的一過(guò)性疼痛，刺激去除疼痛持續(xù)片刻即消失。而深齲只要刺激不進(jìn)入齲洞就不會(huì)出現(xiàn)激發(fā)痛。 

2.慢性閉鎖性牙髓炎  自發(fā)性隱痛，急性發(fā)作，晚期有叩診不適，機(jī)械去腐反應(yīng)遲鈍，牙髓活力測(cè)試遲鈍。而深齲無(wú)叩診不適，無(wú)自發(fā)痛，牙髓活力正常。去凈腐質(zhì)時(shí)極其敏感。    

治療計(jì)劃：常規(guī)去齲，備洞，消毒，干燥，墊底（常規(guī)三層墊底），永久充填。 

慢性根尖囊腫     

主訴：右上牙食物嵌塞數(shù)年余要求診治。      

現(xiàn)病史：右上牙發(fā)現(xiàn)齲洞數(shù)年，曾有疼痛過(guò)，經(jīng)常有食物嵌塞，現(xiàn)要求診治。     

既往史：患者有牙疼痛史，無(wú)其他重大疾患史。     

檢查：右上4牙合面齲壞，探診（—），冷熱診（—），叩（—），牙齦處有一瘺道，牙齒無(wú)松動(dòng)，X線：根尖大面積陰影，圓形，周邊有一層骨白線包饒，根尖位于陰影之中。      

診斷：右上4根尖囊腫      

鑒別診斷：

A、與慢性根尖肉芽腫相鑒別  1、無(wú)牙齦瘺管 ； 2．X示：根尖周透引區(qū)為圓形，邊界清楚。 

B、與慢性根尖膿腫相鑒別   1。牙體有疾患，牙髓壞死，有瘺管。 2．X示根尖病變不規(guī)則，邊界不清。    

治療計(jì)劃：

常規(guī)開(kāi)髓，拔  髓、無(wú)痛、根管治療、充填。三個(gè)月后，瘺道未消失，陰影未縮小 ，行囊腫除切除術(shù)及根尖切除術(shù)。三個(gè)月復(fù)診。

上牙列缺損     

主訴：左上有一牙已拔除半年余要求修復(fù)。     

現(xiàn)病史：左上有一牙齲壞數(shù)年已剩殘根，半年前已拔除，現(xiàn)已影響吃飯要求修復(fù)。     

既往史： 曾今有牙痛史，其他否認(rèn)重大疾患史。 

檢查：左上6 缺失，左上5  7良好穩(wěn)固、無(wú)齲咬牙合關(guān)系正常。    

診斷：左上牙列 缺損      

治療計(jì)劃：建議固定橋修復(fù)（金屬烤瓷橋）

有瘺性慢性根尖周炎

主訴：右上后牙反復(fù)腫痛，牙齦起膿包6 個(gè)月要求診治。

現(xiàn)病史：一年前右上后牙曾有冷熱痛史，曾在外院治療過(guò)，一月前進(jìn)食時(shí)將治療過(guò)的牙咬斷。

既往史：有牙疼痛史，否認(rèn)重大疾患史。

檢查：

右上5 殘根，根管外露，探不通，叩（—）。右上4 頸部鍥狀缺損并發(fā)深齲，探已穿髓，無(wú)反應(yīng)，冷熱測(cè)無(wú)反映，叩（+），松動(dòng)1度。

X兩根尖周均有透射影像，直徑0.5 *0.5cm。自牙齦瘺管口插入牙膠尖，再拍X片，顯示診斷絲指向右上4根處邊界不清且不規(guī)則的透影區(qū)。

診斷：右上4慢性根尖膿腫（有瘺型）

鑒別診斷：

1， 與右上5慢性根尖周炎鑒別： 診斷絲片顯示：瘺管并非來(lái)自右上5

2， 與慢性根尖肉芽腫鑒別： 

（1），牙齦無(wú)瘺管。 

（2），X線片顯示：根尖周透影區(qū)為圓形，邊界較清楚。

3， 與根尖囊腫鑒別： 

（1）X線片顯示：根尖周圓形透影區(qū)周?chē)灰粓A滑清晰的骨白線包繞； 

（2）開(kāi)髓后可有黃色清亮液體溢出，涂片鏡檢可見(jiàn)膽固醇結(jié)晶。

治療計(jì)劃：

（1）右上4根管治療，充填頰頸部缺損，觀察根尖病變的修復(fù)情況后考慮修復(fù)； 

（2）右上5拔除后義齒修復(fù)。

牙震蕩

主訴：上前牙因撞擊疼痛1小時(shí)。

現(xiàn)病史：一小時(shí)前患者因打藍(lán)球時(shí)不甚撞擊至上前牙，感覺(jué)患牙有伸長(zhǎng)感，咬合痛來(lái)院就診。

既往史：否認(rèn)有牙痛史和其他疾患史。

檢查：右上1 牙冠完整，輕度松動(dòng)，齦緣少量出血，叩（+）。冷熱診反應(yīng)遲鈍，X：未見(jiàn)根折情況，牙周膜間隙輕度增寬。

診斷：右上1 牙震蕩

治療計(jì)劃：患牙調(diào)牙合，松牙固定，該牙修息，定期復(fù)查做牙髓活力測(cè)試，如牙變色及時(shí)做根管治療。

上牙列缺失

主訴：上頜牙因松動(dòng)已全部拔除三月余要求修復(fù)。

現(xiàn)病史：患者牙齒松動(dòng)已數(shù)年，三個(gè)月前已逐步拔除，現(xiàn)要求修復(fù)。

既往史：有牙痛史，牙周病史，其他無(wú)重大疾患史。

檢查：下頜牙個(gè)別牙已缺失，其余輕度松動(dòng)，牙根暴露。上頜牙已缺失，牙槽骨、牙槽脊愈合良好。

診斷：上頜牙列缺失

治療計(jì)劃：上頜半口活動(dòng)修復(fù)。

急性牙髓炎

主訴：左下牙后牙自發(fā)痛3 天，昨晚起陣發(fā)性加劇，現(xiàn)因劇痛就診。

現(xiàn)病史：患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐漸冷熱激發(fā)性疼痛，時(shí)痛時(shí)停，近三天來(lái) 自發(fā)性陣發(fā)性疼痛，夜間特別痛，有時(shí)放射至顳部，現(xiàn)因劇痛難忍就診。

既往史：否認(rèn)以往有牙痛史和其他疾患史。

檢查：左下6 鄰面深齲近髓，洞底有大量軟化牙本質(zhì)，探痛明顯，叩（—），冷熱診疼痛劇烈，且持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。

診斷：左下6 急性牙髓炎

鑒別診斷：

1、齦乳頭炎：疼痛為持續(xù)性脹痛，對(duì)溫度測(cè)試僅為敏感，不發(fā)生激發(fā)疼痛，對(duì)疼痛能定位，患處齦乳頭紅腫，觸痛。

2、三 叉神經(jīng)痛：它有板擊點(diǎn)，很少有夜間發(fā)作。

3、急性上頜竇炎：疼痛為持續(xù)性脹痛，患側(cè)的上頜前磨牙和磨牙可同時(shí)受累均有疼痛，但無(wú)牙體疾患；上頜竇有壓痛，同時(shí) 有頭痛，鼻塞，膿涕等上呼吸道癥狀。

治療計(jì)劃：應(yīng)急治療 開(kāi)髓引流 緩解患牙急性癥狀。好轉(zhuǎn)后作根管治療。 充填后做保護(hù)冠修復(fù)。

來(lái)源：德國(guó)DMG