一、種植義齒的禁忌癥 

1、全身健康狀況不宜施行手術或無法耐受種植手術者 ? 

2、骨骼系統(tǒng)性疾患：如骨質疏松癥、軟化癥、石骨癥等 ? 

3、精神病、嚴重心理障礙者、酗酒者等 ? 

4、口腔內(nèi)急性炎癥期 

5、種植區(qū)域軟、硬組織有病變者 ? 

6、咬合關系不良,張口受限 

7、嚴重錯合、緊咬合、磨牙癥等口腔不良咬合習慣, 口腔衛(wèi)生差且不能保持口腔衛(wèi)生者 ? 

8、缺牙區(qū)骨量和骨密度不理想，估計通過特殊種植外科手術不能滿足要求者。

二、拔牙禁忌癥及何時可拔牙

1 心臟病 

如心功能尚好，為Ⅰ或Ⅱ級，則可以耐受拔牙。 

Ⅰ級：患有心臟病，但活動量不受限制，一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛 

Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛 

Ⅲ級：體力活動明顯受限，小于平時活動即可引起 

Ⅳ級：不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下可出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。 

局麻藥物以2%利多卡因為宜，腎上腺素注意用量1:10萬不超過4ml；Ⅱ度以上傳導阻滯不宜使用 

冠心?。?/span>可誘發(fā)急性心梗、房顫等；術前含硝酸甘油等擴張冠狀動脈藥物、吸氧。 

心臟瓣膜病：風濕性心臟病-抗生素預防；人工瓣膜、細菌性心內(nèi)膜炎使用青霉素、阿莫西林膠囊等。 

高血壓性心臟病：左心衰-預防措施與高血壓和冠心病相同。 肺心病：右心衰-應預防心肺功能衰竭（咳嗽、呼吸困難、紫紺、肺底水泡音、血性泡沫痰），抗生素預防感染。 

先天性心臟?。喊l(fā)紺、心悸、氣急、胸痛等癥狀；預防細菌性心內(nèi)膜炎。 心肌炎：心臟擴大，心律失常等；應預防心源性意外。

 以下情況應視為拔牙的禁忌癥或暫緩拔牙 

①有近期心肌梗死病史者?；?-6月前發(fā)生心肌梗塞 

②近期心絞痛頻乏發(fā)作。 

③心功能Ⅲ~Ⅳ級或有端坐呼吸、紫紺、頸靜脈怒張、下肢浮腫等癥狀 

④心臟病合并高血壓，血壓≥180/110mmHg，應先治療其高血壓后拔牙。 

⑤有Ⅲ°或Ⅱ°Ⅱ型房室傳導阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征史者。 

2 高血壓 正常血壓； 

臨界血壓：＞85、＜120 

收縮壓高于140mmHg，或舒張壓高于90mmHg時為高血壓180/100mhg應先治療高血壓 

注意體位性低血壓，腎上腺素能類、神經(jīng)節(jié)阻滯劑 

注意既往高血壓病史及近期是否血壓穩(wěn)定（頭痛、頭暈等癥狀）。 

3 造血系統(tǒng)疾病（血液病） 

3.1、貧血 

WHo：男性＜130g/L;女＜120g/L；孕婦＜110g/L 血紅蛋白≥80g/L，紅細胞壓積≥ 30%可拔牙 

（1）再生障礙性貧血：全血象的減少，出凝血延長；治療緩解且血紅蛋白≥80g/L，可拔牙。 

（2）巨幼細胞性貧血：缺乏VitB12或者葉酸所致。如貧血不嚴重，可耐受拔牙。 

（3）缺鐵性貧血：儲存鐵耗盡，常見于婦、兒。如貧血不嚴重，可耐受拔牙。 

（4）溶血性貧血：貧血、黃疸、肝脾腫大為其三大癥狀?？烧埰渌漆t(yī)生共同拔牙。 

3.2、白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥 

中性粒細胞低于1 ×109 /L 易引起嚴重感染，應避免拔牙。 中性粒細胞>2×109 /L ,白細胞總數(shù)> 4×109 /L，可拔牙。

3.3、白血病 

常有發(fā)熱、感染；血小板減少致出血；牙齦與舌的腫脹。 多見慢粒，經(jīng)治療可處于穩(wěn)定期，如拔牙需?？漆t(yī)生配合。 急性白血病為拔牙的禁忌證 

3.4、惡性淋巴瘤 

多見于頸部腫大，脾大；有發(fā)熱，晚期有惡病質、貧血等表現(xiàn)。 高度惡性者，預后差，拔牙慎重。 

3.5、出血性疾病 

（ 1）原發(fā)性血小板減少性紫癜： 

無明顯病因，可能與免疫有關。血小板壽命縮短，骨髓巨細胞增多。 

急性患者常見于兒童，慢性者常見于青年女性；粘膜及皮膚出血；女性月經(jīng)多。 拔牙最好在血小板>50×109  /L下進行；拔牙及手術>100×109  /L；＜20 ×109  /L易致嚴重出血，應避免拔牙。 

（2）血友?。?/span> 

凝血功能障礙的家族遺傳病，輕微創(chuàng)傷后就可能有嚴重出血。 問病史；多數(shù)有我意識說明。 

血友病甲（甲、乙、丙三型）-血漿因子Ⅷ的濃度提高到正常的30%，可拔牙 血漿因子Ⅷ的濃度提高到正常的60%，可行大手術 

4 糖尿病 

影響蛋白質的合成，愈合慢；同時易感染。 空腹血糖<8.88mmol/L(160mg/dl)  可進行拔牙 

胰島素治療者，在早餐后1-2h進行比較好 可用藥物進行預防感染 

5 甲狀腺功能亢進 

甲狀腺腫大，基礎代謝率增加，自主神經(jīng)系統(tǒng)失常。 在精神刺激的情況下可引起甲狀腺危象。 甲狀腺危象: 

高熱(39℃以上)、心動過速（140-240次/分）、伴房顫房撲、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重時出現(xiàn)虛脫、休克、嗜睡、譫妄、昏迷，在靜息脈搏<100次，基礎代謝率< +20%可進行拔牙；術后注意血壓和脈搏及感染。 麻藥中避免使用腎上腺素。 

6 腎疾病 

各類急性腎病均應暫緩拔牙； 

對于慢性期代償期的內(nèi)生肌酐清除率>50%，血肌酐<133μmol/L臨床無癥狀可拔牙。 慢腎衰透析患者，在必要的情況下，完成一次透析后進行手術，但要避免增加腎負擔的藥物。  

7 肝炎 

急性期應暫緩拔牙； 

慢性者要注意凝血機制；異常者術前2-3天補足VitC和VitK。 注意交叉感染 

8妊娠期 

1、2、3個月易流產(chǎn)，且有妊娠反應，盡量避免拔牙；   

4、5、6個月可拔牙 

7、8、9易早產(chǎn)，也要注意拔牙；麻藥中不可加入腎上腺素。 

9月經(jīng)期 

盡量避免拔牙，有代償性出血。 

10 急性炎癥期 

結合感染程度、部位、創(chuàng)傷程度、患者機體狀況、有無系統(tǒng)病及抗生素水平來考慮。 急性頜骨骨髓炎急性期拔牙可以起到引流作用 

急性蜂窩織炎、復雜的阻生齒引起的冠周炎要避免拔牙（簡單智齒冠周炎除外）。 腐敗壞死性牙齦炎和急性傳染性口炎應暫緩拔牙

11.惡性腫瘤 

尤其注意牙齒過度松動而牙周狀況良好者 

放療患者治療前至少7-10天完成牙齒治療；放療后3-5年內(nèi)禁止拔牙 

12.長期抗凝藥物治療 

降血液粘稠度，防止血栓形成；小劑量阿司匹林應在3-5天停藥，止血效果好術后一天開始正常服藥；使用華法林者手術一周前停藥；使用肝素者，需在5個半衰期后進行，靜脈輸液6h，皮下注射24小時。 

13 長期腎上腺皮質激素治療 

腎上腺皮質萎縮；機體應激能力、抵抗力降低，易發(fā)生感染、創(chuàng)傷、手術后的危象；常在術后20h左右。 腎上腺皮質危象： 

惡心、嘔吐、腹通或腹瀉、嚴重脫水、血壓降低、心率快、脈細弱、精神失常、常有高熱、低血糖癥、低鈉血癥、如不及時搶救，可發(fā)展至休克、昏迷、死亡。 

14 神經(jīng)精神疾患 

抗痙劑、鎮(zhèn)靜劑；吸氧設施；合墊等。

三、正畸的禁忌癥：

1、口腔衛(wèi)生不良的正畸患者

口腔衛(wèi)生不良患者正畸期間口腔衛(wèi)生會進一步下降，加重牙體及牙周損害。因此應該作為禁忌癥。如果家長急于矯治，需要對患者進行口腔衛(wèi)生指導及管理。如果能夠達到保持口腔衛(wèi)生良好1個月以上，可以開始矯治。

很多牙周病患者口腔衛(wèi)生口腔衛(wèi)生比較差，矯治前應該進行系統(tǒng)的牙周治療及口腔衛(wèi)生管理，達到牙周病穩(wěn)定及口腔衛(wèi)生良好3個月以上，可以考慮開始矯治。即使這樣一部分患者矯治期間口腔衛(wèi)生可能下降，牙周病可能加重，就像我的這一例患者。這種情況復診時要經(jīng)常檢查督促，必要時要轉牙周科進行牙周治療。

2、沒有矯治動機的患者

臨床經(jīng)常會見到家長急于給孩子矯治，而患者本身沒有矯治愿望，甚至明確拒絕矯治，這種情況應該作為矯治禁忌癥，否則矯治期間患者往往不在意口腔衛(wèi)生，導致口腔衛(wèi)生嚴重下降，產(chǎn)生嚴重的口腔健康損害。此外患者往往不會很好保護矯治裝置，導致矯治裝置經(jīng)常損害，需要支付很多費用去恢復。再者這樣的患者往往牽引戴用不良，導致牙齒移動緩慢甚至長時期牙齒不移動，完成矯治目標及其困難。

我在臨床嚴格把上面兩種情況作為矯治禁忌癥，因此會花費很多時間與患者或家長做深入細致的溝通，包括矯治期間的口腔衛(wèi)生管理，所以我看的患者量比較小，希望每個矯治患者在矯治效果及口腔健康方面都做到完美。

而實際臨床上，這只能做為我們追求完美的理想，偶爾我們就會看到這兩方面不成熟導致的后果，而且達到這樣的理想在發(fā)達國家也是不可能的 。但是如果醫(yī)生沒有這樣的理想追求，臨床患者想達到我這例不甚完美的程度估計都不太可能，甚至個別患者慘不忍睹。

四、烤瓷牙的禁忌癥

1.若其它相對磨牙少的修復方法可以滿足患者美觀、強度等方面的要求時不建議使用金瓷冠修復；

2.對前牙美觀要求極高者，避免采用可能出現(xiàn)頸部灰線的金屬烤瓷冠類型，如：鎳鉻合金烤瓷冠； 

3.對金屬過敏者禁忌使用非貴金屬烤瓷冠烤瓷冠，貴金屬烤瓷冠慎用； 

4.尚未發(fā)育完全的年輕恒牙禁忌使用； 

5.牙體過小，無法提供足夠固位形和抗力形者禁忌直接使用金屬烤瓷冠修復； 

6.患者嚴重深覆合、咬合緊，在沒有矯正情況下又無法獲得足夠修復空間的； 

7.有夜磨牙癥患者、磨耗重、合力大以及喜食硬食的患者慎用。

五、牙齒美白的禁忌癥

1、各種出血性疾病，如果患有各種出血性疾病的人是不適合做牙齒美白手術的，比如：血小板減少癥、白血病、未控制的三型糖尿病、未控制的甲亢等患有這些疾病的患者最好不要做牙齒美白的，如果想要做可以預先適量應用促凝血藥物，這樣在做的時候可以控制凝血速度，可以避免洗牙的過程中出現(xiàn)流血不止的現(xiàn)象。

2、某些急性傳染病，如果患有某些急性傳染病的人暫時不能做牙齒美白的，比如：急性肝炎活動期、結核病等這些疾病，想要做牙齒美白需要等疾病穩(wěn)定后，才可到醫(yī)院進行洗牙。此外，由于急性傳染病可以傳染給他人的，所以在疾病穩(wěn)定后再做牙齒美白可能避免傳染他人;

3、口腔局部軟硬組織炎癥處于急性期，如果患者的口腔局部軟硬組織炎癥處于急性期的最好暫時不要牙齒美白，要等到急性期過后再洗牙，這樣可以避免炎癥延血液播散。

4、牙齦部惡性腫瘤，患有牙齦部惡性腫瘤的患者最好不要接受常規(guī)洗牙，這樣可以避免腫瘤擴散，加重疾病的惡化。

5、活動性心絞痛、心肌梗塞，如果患者是患有活動性心絞痛、半年內(nèi)發(fā)作過的心肌梗塞以及未能有效控制的高血壓和心力衰竭等這些疾病，最好不要接受常規(guī)洗牙治療，這樣會加重病情的惡化。

六、口腔潰瘍藥物治療的禁忌

1、甘草鋅膠囊由于可引起輕度惡心、嘔吐和便秘等反應，要在醫(yī)生指導下使用，一般餐后服用可減少鋅劑的胃腸道刺激。

2、甲硝唑含漱劑用后可有惡心、嘔吐、腹瀉等反應，偶有頭痛、頭暈、失眠、皮疹、白細胞減少，停藥即可恢復。

3、妊娠期婦女使用地塞米松可增加胎盤功能不全、新生兒體重減少或死胎的發(fā)生率，應禁用，口腔內(nèi)有真菌感染者也應禁用。

4、使用氯已定含漱劑時因與牙膏中的活性劑可產(chǎn)生配伍禁忌，故要間隔30分鐘后才可刷牙。

5、西地碘在唾液作用下可迅速釋放出的碘分子，直接鹵化菌體蛋白質，無選擇地殺滅各種微生物，包括細菌繁殖體、真菌、芽胞、甚至病毒。偶有口干、胃部不適，對碘過敏者禁用。

七、根管治療的禁忌癥： 
　　1、無功能或無修復價值的牙； 
　　2、無足夠牙周支持的患牙； 
　　3、患牙預后不良或患者不能合作或患者有嚴重的全身系統(tǒng)性疾病不能耐受治療。

八、樁冠的禁忌癥

（1）患牙松動超過1度。

（2）根尖感染未控制，扣痛、瘺管有分泌物者。

（3）根管細小而彎曲，無法取得冠樁足夠的長度和直徑者。

（4）根管已側穿，且伴有骨吸收和根管內(nèi)感染者。

（5）原有冠樁折斷無法取出者。

九、固定義齒的禁忌癥

l、不適宜青少年患者。

2、嚴重深覆、交叉、過度磨耗等不能通過調(diào)磨來協(xié)調(diào)咬合關系者。

3、缺牙時久，關系紊亂，致使下頜運動受限者。

4、對死髓牙或牙髓治療不徹底者。

5、缺牙區(qū)牙槽嵴缺損過大，尤其是前牙區(qū)缺損者。

6、牙齦進行性炎癥，牙槽骨吸收超過根長l/3者。

7、后牙末端游離缺失者。 

十、瓷貼面的禁忌癥

有些牙齒缺陷，不建議進行瓷貼面修復：

1、第一種人群是沒有足夠牙釉質。瓷貼面修復的邊緣必需是牙釉質的包繞，不僅為了保證粘接，而且為了瓷貼面修復的牙齒邊緣的更好的封閉，除此之外牙面還應該有足夠的釉質確保粘合，因為牙本質的粘接效果遠遠低于牙釉質。

2、第二種是缺少可酸蝕的牙釉質，乳牙和深度重度氟斑牙不能進行有效的酸蝕。

3、三是不良的口腔習慣。夜磨牙或者有咬異物習慣的患者不宜進行瓷貼面修復，過大的剪切力使瓷貼面修復不能承受。

十一、牙體缺損修復的禁忌癥: 

1.手術及口腔內(nèi)有明顯炎癥表現(xiàn)。 2.智力發(fā)育障礙所致的發(fā)音不清者，不宜行系帶修整術。 3.全身禁忌證參照牙拔除術。

十二、口腔護理的禁忌癥

1.擦洗時動作要輕，以免損傷口腔粘膜及牙齦，特別是凝血功能查的病人。

2.昏迷病人禁忌漱口，張口器從臼齒處放入，牙關緊閉者不可使用暴力，以免造成損傷。

3.擦洗時棉球不宜過濕，防止因水份過多造成誤吸，并要夾緊，防止遺留在口腔。

4.發(fā)現(xiàn)病人痰多時，要及時吸出。

十三、口腔局麻的禁忌癥

1. 注射部位感染 。

2. 年幼的病人，特別是不配合的小孩子。

3. 將要做外科手術的病人。

十四、窩溝封閉的禁忌癥

十五、洗牙禁忌癥：

超聲波洗牙禁用于置有心臟起搏器、血液病如急性白血病、再生障礙性貧血，愛滋病的患者。未受控制病情的糖尿病、高血壓、急性牙周膿腫不洗牙。

十六、下頜骨切除術禁忌癥：

惡性腫瘤已有遠處轉移者。

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