口腔修復(fù)學(xué)重點(diǎn)筆記
1.根分叉受累程度根據(jù)臨床指標(biāo)如何分類？根分叉受累程度根據(jù)臨床指標(biāo)可以分為四類：第一類：牙周支持結(jié)構(gòu)在垂直方向有不超過3mm的少量喪失，在根分又處作水平橫向探診可測得1mm深度。X線片上無明顯的骨吸收。第二類：牙周支持結(jié)構(gòu)垂直方向喪失超過3mm，根分叉水平方向可探入1mm以上，但尚不能穿通到對(duì)側(cè)。X線片上顯示骨吸收比較明顯，但仍有相當(dāng)?shù)墓桥c牙周膜結(jié)構(gòu)保持完整。第三類：根分叉處牙槽骨已發(fā)生穿通性損壞，用探診器械可穿通到對(duì)側(cè)，但穿通的隧道為齦組織所充填，肉眼尚看不到貫通現(xiàn)象。第四類：x線片上可見明顯骨喪失，根分叉完全暴露，水平方向的穿通憑肉眼可感知。
2.修復(fù)前理想的口腔組織條件是什么？修復(fù)前理想的口腔條件應(yīng)該具備具有足夠的（即添加）牙支持組織，無尖銳的骨突或骨嵴；無妨礙義齒固位的倒凹或懸突；無影響義齒固位的瘢痕結(jié)構(gòu)、增生的軟組織和系帶；上下牙槽嵴關(guān)系良好和有足夠的唇頰溝深度。
3.前庭溝加深術(shù)的適應(yīng)證是什么？對(duì)于牙槽嵴過度吸收致使義齒的固位差時(shí)，可施行前庭溝加深術(shù)。該手術(shù)通過改變黏膜及肌肉的附麗位置（使上頜前庭溝位置上移，下頜前庭溝位置下移），增加牙槽嵴的相對(duì)高度，從而增加義齒基托的伸展范圍，擴(kuò)大基托接觸面積，達(dá)到增強(qiáng)義齒穩(wěn)定性和固位力的作用。
4.牙槽嵴修整術(shù)的適應(yīng)證是什么？拔牙時(shí)由于創(chuàng)傷過大，造成牙槽嵴變形或者骨折而未能夠及時(shí)復(fù)位，或拔牙時(shí)未進(jìn)行牙槽嵴尖銳骨突的修整或者拔牙后骨質(zhì)吸收不均勻，常常在拔牙區(qū)形成骨尖或者骨突起。如果一段時(shí)間以后仍然沒有消退，且伴有疼痛，或者有明顯的倒凹妨礙義齒摘戴時(shí)，或者在義齒的承托區(qū)，義齒壓迫會(huì)產(chǎn)生疼痛的情況下，應(yīng)進(jìn)行牙槽骨修整術(shù)以去除過多的骨尖和骨突。手術(shù)時(shí)間一般在拔牙后1個(gè)月左右較為適合。
5.簡述釘洞固位形的牙體預(yù)備要點(diǎn)。釘洞固位形的牙體預(yù)備要點(diǎn)是：（1）深度：釘固位力的大小主要取決于釘洞的深度，一般為2mm，穿過釉牙本質(zhì)界到達(dá)牙本質(zhì)內(nèi)，死髓牙的釘洞可適當(dāng)加深。（2）直徑：一般為1mm。（3）位置：應(yīng)避開髓角或易損傷牙髓的部位。前牙可置于舌面窩近舌隆突處及舌面切緣嵴與近遠(yuǎn)中邊緣嵴交界處，1～3個(gè)；后牙一般置于牙尖之間的溝窩處，可作2～4個(gè)釘洞，死髓牙的也可置于牙尖上。（4）分布：兩個(gè)以上的釘洞，其分布越分散，可獲得的固位力越大。（5）方向：應(yīng)相互平行，并與修復(fù)體的就位道一致。（6）釘?shù)谋砻嫘螒B(tài)：螺紋狀釘?shù)墓涛涣ψ顝?qiáng)，優(yōu)于表面光滑或鋸齒狀釘。
6.牙體預(yù)備的原則是什么？為使修復(fù)體與天然牙及牙頜系統(tǒng)外形協(xié)調(diào)，在備牙時(shí)應(yīng)該遵循以下原則：（1）在盡量保存牙體組織的前提下，按照固位、支持、抗力、美觀和正常外形設(shè)計(jì)要求，盡量準(zhǔn)確、均勻地磨除牙體組織，開辟出必要的修復(fù)間隙。（2）牙體預(yù)備中注意正確選用器材設(shè)備，并采用降溫措施保護(hù)牙髓。（3）去凈齲壞的牙體組織以及無牙本質(zhì)支持的無基釉。（4）去除妨礙修復(fù)體就位的倒凹，消除牙體預(yù)備面可能引起代型磨損或應(yīng)力集中的尖銳棱角。（5）完成的牙體預(yù)備其軸壁牙合向聚合度一般不超過8°，洞壁牙合向外展不超過10°以滿足固位和就位要求。（6）牙體預(yù)備中注意保護(hù)牙周組織以及口周組織。
7.張口受限下如何進(jìn)行的牙體預(yù)備？張口受限，常常導(dǎo)致牙體預(yù)備時(shí)手機(jī)以及車針的放置難以到位，而產(chǎn)生備牙困難，故備牙時(shí)應(yīng)該注意做到：（1）對(duì)于張口受限、小口裂而影響牙體預(yù)備操作的患者，備牙時(shí)應(yīng)選用短頭渦輪手機(jī)配以短柄或者短頭車針，必要時(shí)還可以改用直手機(jī)，以不同形狀的砂石進(jìn)行軸面以及牙合面的預(yù)備。（2）嚴(yán)重的關(guān)節(jié)強(qiáng)直，張口度過小而導(dǎo)致無法保證牙體預(yù)備要求時(shí)，可以考慮在外科手術(shù)矯正關(guān)節(jié)疾病以后再進(jìn)行牙體預(yù)備。
8.對(duì)于咬合異常的情況，牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)如何完成？對(duì)于患者局部的咬合異常情況，牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)做到：（1）牙體嚴(yán)重磨耗，牙冠牙合面邊緣嵴異常如刃狀、陡峭邊緣嵴等，對(duì)頜牙伸長，咬合接觸中畸形高尖嵌入嚴(yán)重磨耗的中央窩，形成咬合鎖結(jié)等障礙。為了徹底消除不良咬合的存在，應(yīng)該從整體咬合狀況進(jìn)行分析，制定修復(fù)治療方案應(yīng)有助于建立正常的咬合關(guān)系，而不能夠僅僅限于患者的主訴部位。（2）缺牙區(qū)間的牙合面間隙縮小，近遠(yuǎn)中相鄰的天然牙向缺牙間隙傾斜，鄰牙接觸點(diǎn)消失，出現(xiàn)食物嵌塞。牙體預(yù)備時(shí)各軸面應(yīng)該平行，力爭獲得共同就位道或通過內(nèi)冠進(jìn)行校正。對(duì)牙合牙伸長者，應(yīng)該作調(diào)牙合，過度伸長者應(yīng)該作牙髓治療以后進(jìn)行冠修復(fù)，恢復(fù)正常的牙合曲線，并且使冠根比例協(xié)調(diào)。
9.比較一次印模法和二次印模法的優(yōu)缺點(diǎn)及適用范圍。一次印模法是指用成品托盤和相應(yīng)的印模材料一次完成工作印模，在臨床上多用于可摘局部義齒和固定義齒的修復(fù)，所用的印模材料多為藻酸鹽印模材料。其優(yōu)點(diǎn)為一次完成工作印模，節(jié)省時(shí)間，操作簡便。但其缺點(diǎn)為當(dāng)成品托盤不合適時(shí)，印模不易取完全，可能影響印模質(zhì)量。二次印模法是指通過取兩次印模而完成工作印模，分為初印模和終印模。初印模又分為兩種情況：一種是用印模材料和成品托盤取印模，然后灌注成初模型，再在初模型上制取個(gè)別托盤，再用個(gè)別托盤取二次印模得到終印模。另一種為先用一種流動(dòng)性差的印模材料取初印模，然后將初印模工作面均勻刮除0.5～1.0mm，這個(gè)初印模就相當(dāng)于個(gè)別托盤，再用流動(dòng)性好的材料取終印模。二次印模法一般用于全口義齒印模、某些固定修復(fù)印模及游離缺失的可摘局部義齒印模。其優(yōu)點(diǎn)為取模準(zhǔn)確、質(zhì)量高，易于掌握。其缺點(diǎn)在于操作繁瑣，費(fèi)工費(fèi)時(shí)。
10.試舉兩例說明閉口式印模的適用范圍。閉口式印模是在患者閉口狀態(tài)下取模，由于沒有外界的干擾，所取閉口印模更能夠反應(yīng)患者口內(nèi)功能狀態(tài)下的真實(shí)組織印象。當(dāng)無牙頜條件較差時(shí)，印模的質(zhì)量對(duì)于最終的修復(fù)效果尤為重要。特別是義齒的邊緣伸展、系帶緩沖、邊緣封閉、義齒與組織面密貼程度等都是直接影響義齒最終修復(fù)效果的因素。閉口式印模肌功能整塑以及印模壓力都更符合口腔實(shí)際情況，為其首選印模方法。對(duì)于后牙游離缺失，為了防止游離端牙槽嵴黏膜在咬合狀態(tài)下沉移位，要求在游離鞍基處取壓力印模，而在余留牙區(qū)取非壓力印模，所以可以選擇閉口式印模，在咬合狀態(tài)下取閉口式印模，以達(dá)到以上要求。
11.簡述個(gè)別托盤的優(yōu)點(diǎn)。個(gè)別托盤的優(yōu)點(diǎn)在于：（1）可以有利于根據(jù)每個(gè)患者口腔內(nèi)不同的組織解剖特點(diǎn)，如殘留牙的多少和附著部位、系帶附著、黏膜情況取得精確印模。（2）容易進(jìn)行肌功能修整，正確記錄在口腔功能狀態(tài)下修復(fù)體邊緣的伸展范圍。（3）由于個(gè)別托盤與患者的口腔吻合，減少了預(yù)備印模時(shí)患者的不適感。（4）用個(gè)別托盤預(yù)備印模，托盤內(nèi)各部分印模材料厚度基本相同，從而使印模變形減少到最小。
12.簡述取模時(shí)的體位調(diào)整。取模時(shí)，要調(diào)整患者的體位和頭位，張口印模時(shí)最好保持上下頜牙弓牙合平面與地面平行，患者頭部高度與醫(yī)師的手操作高度相對(duì)應(yīng)，保持醫(yī)師的手固定托盤時(shí)處于最舒適的位置。調(diào)整患者的頭位，使患者自我感覺處于最放松的位置，以防取模時(shí)患者緊張影響印模質(zhì)量。預(yù)備上頜印模特別是使用流動(dòng)性大的材料時(shí)，患者頭部不過分后仰，否則印模材料流向軟腭，易引起患者惡心，造成患者緊張。
13.簡述模型的基本要求。模型是制作口腔修復(fù)體的模板，要求準(zhǔn)確的反應(yīng)口腔組織解剖的精細(xì)結(jié)構(gòu)，要求尺寸穩(wěn)定，.精確度高，模型清晰，無表面缺陷，如氣泡、小瘤等。模型的表面要求光滑、易于脫模、硬度高，能夠經(jīng)受制作修復(fù)體時(shí)的磨損，不易破碎和破損。模型還需要具有一定的形狀和厚度以保證修復(fù)體的制作：模型的最薄厚度應(yīng)該在10mm以上；模型的基底面要磨成與假想牙合平面相平行；模型的后面及各側(cè)面要與基底面垂直；模型的邊緣厚度以3～5mm為宜。
14.暫時(shí)冠橋的維持與穩(wěn)定作用主要體現(xiàn)在什么地方？暫時(shí)冠橋的維持與穩(wěn)定作用主要體現(xiàn)在：（1）保持牙合面穩(wěn)定性，恢復(fù)暫時(shí)冠橋接觸關(guān)系，防止因患牙喪失咬合關(guān)系或牙合力過大引起移位，而造成最終修復(fù)體的就位困難；防止牙合向伸長而喪失牙合面修復(fù)間隙，造成修復(fù)體戴入以后進(jìn)行大量調(diào)牙合。（2）正確恢復(fù)暫時(shí)冠橋的外形、正常鄰接關(guān)系和牙冠軸面突出，防止患牙或者基牙移位。（3）保持牙弓外形，以維持唇頰組織正常的豐滿度。橋體齦端與牙槽嵴組織接觸不能夠有壓力。
15.簡述成品塑料牙面成形法制作暫時(shí)冠橋的方法。（1）牙體預(yù)備以前選配顏色、大小相似的成品牙面，如沒有合適的牙面，可以選擇大號(hào)牙面修磨合適，其背面磨成粗糙面，加少量單體潤濕，使其表面溶脹。（2）將適量自凝塑料單體調(diào)拌均勻后，加入白色室溫固化型塑料，振蕩，加蓋至絲狀期。（3）清潔預(yù)備牙，將自凝塑料置于預(yù)備牙唇舌及鄰面，正中咬合，將塑料牙面在唇面正確就位，使用浸有單體的小棉球輕壓舌面，形成其基本形態(tài)。（4）使用雕刀蘸單體去盡頸緣以及鄰間隙內(nèi)多余的塑料，在塑料完全固化以前反復(fù)摘戴，防止塑料硬固以后取出困難。（5）取下初步成形的暫時(shí)冠，磨改邊緣多余的部分，修整暫時(shí)冠的解剖學(xué)形態(tài)，放回口內(nèi)調(diào)牙合，適合后拋光粘固。
16.簡要說明牙合架的定義及作用。牙合架又稱咬合器，是模仿人體上下頜和顳下頜關(guān)節(jié)，藉以固定上下頜模型和牙合托，并可在一定程度上模擬下頜的運(yùn)動(dòng)的一種儀器?？赏ㄟ^將患者的模型固定到牙合架，并將患者上下頜高度、頜位關(guān)系轉(zhuǎn)移到牙合架上，也可借助于面弓將患者上頜對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)的固有位置關(guān)系，轉(zhuǎn)移至牙合架上而保持穩(wěn)定不變，以便在口外進(jìn)行排牙、上蠟、制作蠟型、調(diào)牙合等義齒制作工序?？捎脕碇谱魅诹x齒、可摘局部義齒、嵌體、冠、固定橋及種植義齒等。在牙合架上完成的各種義齒能符合或接近患者的實(shí)際情況。
17.簡要說明半可調(diào)牙合架的功能并列舉1～2種典型代表半可調(diào)牙合架在模擬人的下頜運(yùn)動(dòng)程度上大于平均值牙合架，功能比較全。能根據(jù)患者的實(shí)際情況來調(diào)節(jié)前伸髁導(dǎo)斜度，可根據(jù)患者的情況或根據(jù)平均值調(diào)節(jié)側(cè)向髁導(dǎo)斜度，可以在很大程度上模擬下頜的前伸及側(cè)向牙合運(yùn)動(dòng)，而且能通過面弓將上頜與顳下頜關(guān)節(jié)的位置關(guān)系準(zhǔn)確地轉(zhuǎn)移到牙合架上?？捎糜谘懒腥睋p較大，多個(gè)牙單位的長固定橋，可摘局部義齒和全口義齒的修復(fù)。其典型代表有Hanau H型和Dentatus牙合架。
18.列舉牙合架各部件與人體相應(yīng)器官的關(guān)系牙合架是模擬人的咀嚼器官結(jié)構(gòu)和功能的儀器，由與人體結(jié)構(gòu)相應(yīng)的部件組成：
牙合架 | 人體 |
上頜體 | 上頜骨 |
下頜體 | 下頜骨 |
側(cè)柱 | 下頜升支 |
髁球、髁槽 | 髁突、關(guān)節(jié)凹 |
髁桿 | 左右髁突間的假想連線 |
髁桿外端 | 與髁突相應(yīng)的面部皮膚表面 |
切導(dǎo)（切針在切導(dǎo)盤內(nèi)滑行的路線） | 切道（下頜前伸、側(cè)向運(yùn)動(dòng)時(shí)，下切牙切緣運(yùn)動(dòng)的路線） |
切導(dǎo)斜面（切導(dǎo)與水平面問的夾角） | 切道斜度（切道與眶耳平面間的夾角） |
髁導(dǎo)（髁球在髁槽內(nèi)滑動(dòng)的路線） | 髁道（髁突在關(guān)節(jié)凹內(nèi)運(yùn)動(dòng)的路線） |
髁導(dǎo)斜度（髁槽與水平面間的夾角） | 髁道斜度（髁道與眶耳平面夾角） |
19.列舉牙合架在運(yùn)動(dòng)方向、結(jié)構(gòu)連接等與人體咀嚼器官的差異牙合架在運(yùn)動(dòng)方向、結(jié)構(gòu)連接等與人體咀嚼器官的差異
斜度（髁槽與水平面間的夾角）
度（髁道與眶耳平面夾角） 19.列舉牙合架在運(yùn)動(dòng)方向、結(jié)構(gòu)連接等與人體咀嚼器官的差異牙合架在運(yùn)動(dòng)方向、結(jié)構(gòu)連接等與人體咀嚼器官的差異 牙合架 人體 開閉口：上頜體向上
下頜向下 前伸牙合運(yùn)動(dòng)：上頜體向后
下頜向前 側(cè)方牙合運(yùn)動(dòng)：上頜體反向運(yùn)動(dòng)
下頜順向運(yùn)動(dòng) Nonarcon牙合架髁球位于上頜體
髁突位于下頜，關(guān)節(jié)凹位于上頜 髁槽位于下頜體
人體 20.高嵌體的適應(yīng)證及優(yōu)缺點(diǎn)何在？高嵌體一般適用于以下情況：（1）后牙的多面嵌體；（2）牙合面洞型較大時(shí)；（3）牙合面有較大范圍缺損，但牙尖需恢復(fù)且有完整的頰舌壁可保留時(shí)。高嵌體的優(yōu)點(diǎn)在于可以使牙體洞壁的受力性質(zhì)由嵌體時(shí)的拉應(yīng)力變?yōu)閴簯?yīng)力，避免了牙體組織不耐抗的弱點(diǎn)，從而減少了牙折的可能性。其缺點(diǎn)在于牙體洞型預(yù)備有一定的難度，固位力較差，修復(fù)體的邊緣線較長。
21.部分冠的適應(yīng)證是什么？部分冠的適應(yīng)證為：（1）有牙體缺損需修復(fù)但又非嵌體或者不宜作全冠修復(fù)的適應(yīng)證時(shí)；（2）患牙頰舌面是完整的，且保留該面不用并不會(huì)使修復(fù)體的固位與抗力不足；（3）牙冠較大，尤其是唇舌徑較大者；（4）齲患率較低者；（5）部分冠作為固定橋的固位體時(shí)，其牙位應(yīng)正常并只用于間隙較小的固定橋。 小黃醫(yī)學(xué)筆記 ＱＱ：1136724794
22.嵌體冠的蠟型要求是什么？（1）與預(yù)備的洞型完全密合，沒有缺陷；（2）恢復(fù)患牙的正確解剖外形，邊緣整齊無菲邊；（3）建立良好的咬合以及鄰接關(guān)系；（4）表面光滑，殘留內(nèi)應(yīng)力少，蠕變達(dá)到最低強(qiáng)度，體積相對(duì)恒定，外形基本不變。
23.試簡述牙體缺損的病因。造成牙體缺損的原因通常有：（1）齲病、牙髓充血、牙髓炎、牙髓壞死、尖周疾病、殘冠殘根；（2）牙外傷、牙折、隱裂、牙髓壞死后牙體變脆、磨耗形成的高尖陡坡；（3）磨損、牙本質(zhì)過敏、牙髓炎、尖周感染、垂直距離降低造成顳下頜關(guān)節(jié)疾??；（4）楔缺、牙髓暴露、牙髓炎、本質(zhì)過敏；（5）酸蝕癥、牙本質(zhì)過敏、牙體變色；（6）發(fā)育畸形、牙外形畸形、牙本質(zhì)發(fā)育不全、牙體變色等。
24.試簡述牙體缺損的影響。牙體缺損以后常常產(chǎn)生以下不良影響：（1）牙體和牙髓癥狀：如果缺損累及牙本質(zhì)層或者牙髓，可能出現(xiàn)牙髓刺激癥狀甚至出現(xiàn)牙髓炎癥、壞死以及根尖周病變。（2）牙周癥狀：牙體缺損破壞鄰接關(guān)系造成食物嵌塞，引起局部牙周組織炎癥，并可能發(fā)生鄰牙移位，影響正常的咬合關(guān)系，形成創(chuàng)傷牙合。如果牙正常軸面外形破壞，可能引起牙齦炎癥及局部炎癥。（3）咬合癥狀：大范圍及嚴(yán)重的牙體牙合面缺損不但影響到咀嚼效率，還可能出現(xiàn)偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響垂直距離以及出現(xiàn)口頜系統(tǒng)的功能紊亂。（4）其他不良影響：缺損的牙體組織的尖銳邊緣可能擦傷舌及口腔黏膜。發(fā)生在前牙還可能影響美觀、發(fā)音。全牙列殘冠、殘根還會(huì)降低垂直距離，影響患者的面容以及心理狀態(tài)。
25.試簡述牙體預(yù)備的基本要求。牙體預(yù)備的基本要求為：（1）去除病變組織，阻止病變的進(jìn)一步發(fā)展；（2）消除軸壁倒凹，獲得良好的就位道；（3）開辟修復(fù)體所占空間，保證修復(fù)體一定的強(qiáng)度、厚度和美觀；（4）牙體預(yù)備成一定的形態(tài)，提供良好的固位形和抗力形；（5）磨改過長牙或錯(cuò)位患牙，以建立和諧的咬合關(guān)系和外觀；（6）磨改異常對(duì)頜牙及鄰牙，預(yù)防牙合紊亂，鄰接不良和戴入困難；（7）預(yù)防性擴(kuò)展（視具體情況決定是盡量保護(hù)牙體組織還是做預(yù)防性擴(kuò)展）。
26.試述前牙牙折的修復(fù)治療方法對(duì)于前牙牙折，其修復(fù)治療方法視不同具體情況而采取不同治療方法：（1）切角缺損：由于外傷、齲病等造成，如牙髓活力正常，損傷沒有達(dá)到牙本質(zhì)時(shí)，可以做適當(dāng)?shù)恼{(diào)磨、調(diào)改；或用固位釘加光固化復(fù)合樹脂修復(fù)，固位釘?shù)奈恢梦挥谟匝辣举|(zhì)界偏牙本質(zhì)處，深約2mm，固位釘可用摩擦固位、黏接固位。常采用自攻自斷螺紋釘。如損傷累及牙髓，患牙為死髓牙時(shí)，牙體可能變色、脆性增加。如尚未變色者可以用樹脂修復(fù)，如已經(jīng)變色，做根管治療后，行核樁冠修復(fù)或冠修復(fù)?？蛇x擇金瓷冠、全瓷冠。如為年齡在18歲（有學(xué)者建議12歲）以下的患者可先作根管治療，作暫時(shí)性修復(fù)，待成人后永久修復(fù)。（2）切1／3缺損：如患牙為活髓牙，可考慮采用針形加強(qiáng)固位，樹脂修復(fù)或在近遠(yuǎn)中打固位釘后樹脂修復(fù)，也可全冠修復(fù)。如為死髓牙，根管治療以后，核樁冠修復(fù)。（3）如果缺損深達(dá)齦下，如至齦下的距離<3mm，根管治療后行核樁冠修復(fù)，如缺損至齦下3mm以上，如牙根短，鄰牙不正常，可以切齦以后行聯(lián)冠修復(fù)。并注意調(diào)牙合。
27.試述后牙牙折的修復(fù)治療方法。對(duì)于后牙牙折，其修復(fù)治療方法視不同具體情況而采取不同治療方法：（1）單個(gè)牙尖缺損，可以用嵌體修復(fù)，采用近遠(yuǎn)中打針道或鄰面片切等增強(qiáng)其固位，如有鄰接觸點(diǎn)的破壞，可以使用箱狀、溝固位等。（2）牙隱裂常見近遠(yuǎn)中向的隱裂線，如隱裂線淺，沒有明顯的臨床癥狀者，可以調(diào)磨后充填；如隱裂較深，有咬合痛，無冷熱刺激痛，應(yīng)立即全冠修復(fù)，如有咬合痛和冷熱刺激痛者，先行暫時(shí)全冠修復(fù)觀察，盡量保髓；如果牙髓已有炎癥，則需根管治療以后全冠修復(fù)。（3）縱折或骨折線較深時(shí)，可以先行暫時(shí)冠修復(fù)，觀察3個(gè)月后，再考慮修復(fù)方案。如有癥狀行內(nèi)科治療后修復(fù)。（4）如果后牙大部分缺損，則需要根管治療后采用核樁冠修復(fù)。
28.簡述前牙3／4冠鄰溝的作用及預(yù)備要求。3／4冠的鄰溝又稱軸溝，對(duì)固位有重要作用。可以防止牙的冠向、舌向脫位，為了使鄰溝具有一定的長度，預(yù)備時(shí)應(yīng)從鄰切角的中點(diǎn)開始，方向與牙冠唇面切2／3平行，位于鄰面唇1／3與中1／3的交界處，以保證溝的舌側(cè)壁有足夠的抗力形，同時(shí)又要注意唇側(cè)壁不能過薄，注意其抗力形。鄰溝的深度為1mm，由切端向齦端逐漸變淺。其長度根據(jù)牙冠的長度、倒凹情況和固位需要而定，溝越長固位越好，但應(yīng)位于鄰面片切面之內(nèi)，兩鄰溝應(yīng)相互平行，或稍向切端聚合。鄰溝的外形剖面呈半圓形，近切端稍寬于齦端，便于冠的就位。鄰溝的齦端可形成小肩臺(tái)，也可采取無肩預(yù)備。鄰溝的線角應(yīng)清晰而無明顯棱角。鄰溝預(yù)備時(shí)先用700號(hào)裂鉆或細(xì)金剛砂車針，沿溝的設(shè)計(jì)位置預(yù)備。為防止鉆頭向唇、舌側(cè)滑、脫，可先用小刀邊石在斜面磨出凹槽，再由此處預(yù)備出應(yīng)有深度和外形，術(shù)中選好支點(diǎn)，避免車針擺動(dòng)或磨切時(shí)晃動(dòng)，以防止鄰溝預(yù)備過寬過平。初學(xué)者可先用鉛筆畫線，并用平行尺保證兩條鄰溝或3／4冠橋基牙多條鄰溝的平行。
29.殘根殘冠的保留有何意義？殘根殘冠經(jīng)過完善的內(nèi)科治療以后加以保留，有以下意義：（1）利用殘根的固有牙周膜組織來承擔(dān)咬合力，最符合生理要求。（2）在牙根上直接進(jìn)行冠修復(fù)，避免磨除相鄰的健康牙齒，或者可以減少橋體長度，從而少磨牙體組織。（3）殘根的保留能夠給頜骨足夠的生理刺激，從而可以避免牙槽骨的吸收，有利于義齒的美觀和穩(wěn)固。（4）殘根的保留，就保留了它的牙體感受器。牙根周圍有很多神經(jīng)末梢，具有本體感受功能，殘根的保留便保存了天然牙的這種生理感受能力，因而在牙根上做的假牙咀嚼時(shí)有真牙一樣的感覺。（5）保留的殘根可用于制作覆蓋義齒，在口內(nèi)僅剩下個(gè)別牙齒時(shí)，還可在這些牙根上設(shè)計(jì)磁性固位體和一些附著體，增強(qiáng)義齒的固位和穩(wěn)定，同時(shí)延緩該部牙槽嵴的吸收。（6）保存的殘根沒有排斥現(xiàn)象，與種植義齒相比，不存在排斥問題。（7）殘根的利用避免了拔牙的并發(fā)癥，對(duì)于年老體弱和高血壓、心臟病病人更有特殊意義。拔牙畢竟是一種手術(shù)，有的牙根很深并有畸形，對(duì)病人會(huì)造成更大的痛苦。對(duì)這種病人，牙根的利用可以說是一舉幾得。（8）殘冠的保留可以增加樁的冠根比，增加內(nèi)核的抗力性，提高固位和穩(wěn)定。
30.簡述殘根、殘冠利用的方法。凡殘根殘冠具有一定的長度及穩(wěn)定性，并經(jīng)過完善的根管治療，可采用下列幾種修復(fù)方法：（1）樁冠修復(fù)：目前最多采用的是金屬樁核的修復(fù)（金、鈦、鎳鉻等金屬），除此之外還可采用成品樁釘，個(gè)別對(duì)于牙美觀要求高的患者，還可采用（氧化鋁）瓷樁核修復(fù)。表面殘冠可以視情況而定，如果殘余冠部組織少，可用鑄造樁冠一起修復(fù)；如果是內(nèi)科樁則可以用復(fù)合樹脂或者銀汞合金修復(fù)形成內(nèi)核，表面再以全冠修復(fù)。（2）覆蓋義齒修復(fù)：殘根難以完成根管治療或者較遠(yuǎn)期效果不佳時(shí)，可以用這些牙根設(shè)計(jì)長、短冠基牙直接覆蓋義齒，或設(shè)計(jì)各種附著體，如按扣式、桿式附著體，也可設(shè)計(jì)磁性固位體。（3）全冠或者嵌體修復(fù)：如果固位形及牙頸部抗力形足夠的話，也可以在內(nèi)科修復(fù)的基礎(chǔ)上再用全冠或者嵌體修復(fù)。（4）直接內(nèi)科修復(fù)：如果牙體情況允許，可以直接用樹脂或者銀汞合金恢復(fù)牙體外形。
31.簡述影響樁冠固位有關(guān)因素。樁冠的固位力主要取決于冠樁與根管壁之間的摩擦力和粘固劑產(chǎn)生的粘結(jié)力。固位力受下面一些因素的影響：（1）冠樁的長度：冠樁的長度是影響樁冠固位的主要因素。在其他條件相同的情況下，冠樁越長，其固位越好，但冠樁長度受根管解剖條件的限制。為確保牙髓治療效果和預(yù)防根折，一般要求根尖部保留3～5mm的充填材料，樁冠的長度約為根長的2／3～3／4。（2）冠樁的直徑：冠樁的直徑與樁冠的固位和牙根的抗力形有關(guān)。冠樁的直徑大者，可增加粘結(jié)固位力和自身強(qiáng)度。但冠樁的直徑大小受根徑的限制，直徑過大的冠樁必然要磨除過多的根管壁，造成根管壁強(qiáng)度下降，根管壁側(cè)向受力后容易發(fā)生根折。相反，若冠樁過細(xì)也會(huì)影響其固位力和自身抗折能力。從力學(xué)角度考慮，理想的冠樁直徑應(yīng)為根徑的1／3。（3）冠樁形態(tài)：冠樁的剖面形態(tài)與樁冠的穩(wěn)定性有關(guān)，也涉及到與根管壁的密合度。理想的冠樁外形應(yīng)是與牙根外形一致的一個(gè)近似圓錐體，從根管口到根尖逐漸縮小呈錐形，各部分橫徑都保持為根徑的1／3，與根部外形一致，而且與根管壁密合，但根管預(yù)備時(shí)應(yīng)減小根管壁的錐度。
32.試簡述加強(qiáng)樁冠固位的方法。在患者牙合力大、咬合緊，牙根短，或可利用的根管長度不夠，根徑小，根管口呈喇叭狀等情況下，樁冠固位力可能不足，可采取下列方法增強(qiáng)固位：（1）保證不破壞牙膠封閉作用的前提下盡可能利用根管的長度，冠樁向根部延長。（2）盡可能多保留殘留牙冠組織，以增加冠樁的長度，但不能影響人工牙冠的結(jié)構(gòu)和美觀。（3）根管預(yù)備成橢圓形，減小根管壁的錐度，防止形成喇叭口狀。（4）可在根管口預(yù)備出一個(gè)小肩臺(tái)，冠樁形成一個(gè)固位盤，對(duì)成品冠樁及圓柱狀冠樁的穩(wěn)定有重要作用。根頸部做肩臺(tái)預(yù)備，增加冠的穩(wěn)定性。（5）用鑄造冠樁增加冠樁與根管壁的密合度，增加摩擦力，減小粘固劑的厚度，預(yù)防因粘固劑斷裂或溶解引起的冠樁松動(dòng)。（6）使用螺紋釘，根管壁預(yù)備成陰性螺紋，以專用器械將螺紋釘緩緩旋入，依靠旋入牙本質(zhì)的螺紋結(jié)構(gòu)固位。（7）如條件許可時(shí)，爭取正常的冠根比例，如磨改伸長的鄰牙，減小樁冠的牙冠長度；減輕咬合接觸，避免創(chuàng)傷牙合和緊咬牙合。（8）如鄰牙也做樁冠，可做成樁冠聯(lián)冠。（9）根管壁在粘固前作酸蝕處理，冠樁作噴砂處理，選用樹脂類粘固劑粘固，以增加其粘結(jié)力。
33.樁核冠相對(duì)于樁冠來說，其好處是什么？相對(duì)于樁冠，樁核冠是一種更合理的方法，其好處在于：（1）如果人造冠有變色、磨耗、缺損等狀況需要重作，可以僅僅換冠而不需要換樁核，減少了損傷牙根的可能性。（2）如果作為基牙，即使牙體長軸方向與其他基牙不一致，可將核的方向進(jìn)行調(diào)整，單個(gè)牙的輕度錯(cuò)位也可以通過改變核的方向使冠恢復(fù)到正常位置。（3）樁核與冠是分別完成的，可以將不能做全冠的大面積牙體缺損以全冠形式修復(fù)。
34.鑄造金屬全冠的適應(yīng)證有哪些？鑄造金屬全冠的適應(yīng)證有：（1）后牙牙體嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形較差者；（2）后牙存在低牙合、鄰接不良、牙冠短小、錯(cuò)位牙改形、牙冠折斷或半切除術(shù)后需要以修復(fù)體恢復(fù)正常的解剖外形、咬合、鄰接及排列關(guān)系者；（3）固定義齒的固位體；（4）活動(dòng)義齒的基牙缺損需要保護(hù)，改形者；（5）齲壞率高或牙本質(zhì)過敏嚴(yán)重伴牙體缺損，或汞合金充填后與對(duì)牙合牙、鄰牙存在異種金屬微電流刺激作用引起癥狀者。
35.鑄造金屬全冠的禁忌證有哪些？鑄造金屬全冠的禁忌證有：（1）齲變牙的致齲因素未得到有效控制；（2）對(duì)金屬材料過敏的患者；（3）美觀要求高，要求不暴露金屬的患者；（4）牙體無足夠固位形、抗力形者；（5）牙體尚無足夠修復(fù)空間者。
36.鑄造金屬全冠設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)該考慮哪些問題？鑄造金屬全冠修復(fù)前設(shè)計(jì)應(yīng)該考慮以下問題：（1）選擇修復(fù)材料：盡量爭取使用生物相容性較好的金合金為修復(fù)材料，選擇時(shí)還要考慮到鄰牙、對(duì)牙合牙、活動(dòng)義齒所使用的金屬材料種類及其與全冠修復(fù)材料的接觸關(guān)系，預(yù)防修復(fù)后的異種金屬產(chǎn)生的微電流對(duì)牙髓的刺激及腐蝕的問題。（2）固位力：對(duì)于牙合齦距短、牙體小、軸壁缺損較大、對(duì)牙合牙為自然牙、患牙牙合力大、牙周支持組織情況差的患者，應(yīng)將全冠邊緣設(shè)計(jì)到齦下以增加固位力。（3）牙合力：對(duì)固位形、抗力形不足的患牙，可以通過適當(dāng)減小金屬全冠的牙合面面積、加深食物排溢溝等減小牙合力，并注意牙合力的平衡，防止側(cè)向力。（4）老年患者：對(duì)于牙冠長，冠根比例大者，應(yīng)將邊緣設(shè)計(jì)在齦緣以上，適當(dāng)增加全冠軸面突度，并增加與鄰牙的接觸面積。（5）抗旋轉(zhuǎn)脫位：對(duì)于牙冠一側(cè)缺損，牙合面牙尖一側(cè)磨損或者高尖陡坡，或牙冠短小，有旋轉(zhuǎn)脫位傾向者，應(yīng)增加軸溝、小箱形或釘洞固位，減小其旋轉(zhuǎn)半徑。另外應(yīng)修平過大牙尖斜面或預(yù)備出平面，以減小側(cè)向力。（6）牙冠嚴(yán)重缺損：應(yīng)考慮以釘、樁加固，形成汞合金核或樹脂核后再作牙體預(yù)備。（7）預(yù)防食物嵌塞：患牙原有水平性、垂直性食物嵌塞者，在全冠的外形設(shè)計(jì)上應(yīng)考慮到食物流向的控制。（8）就位道根據(jù)患牙的位置、方向及鄰牙情況設(shè)計(jì)就位道。
37.鑄造金屬全冠完成以后在口內(nèi)試戴以前應(yīng)作哪些處理？鑄造金屬全冠完成以后，應(yīng)該檢查有無鑄造缺陷、冠邊緣是否完整，粘固面有無金屬瘤或殘留包埋料、石膏等，仔細(xì)清理以后，再放回代型上進(jìn)一步檢查就位、鄰接關(guān)系以及咬合，必要時(shí)可以作相應(yīng)調(diào)改。然后把磨光面按要求磨平、磨光、拋光，并以鋁砂把粘固面作噴砂處理，然后清潔吹干等待試戴。
38.簡述增強(qiáng)鑄造金屬全冠固位力的措施。對(duì)于鑄造金屬全冠，可以通過以下方式增強(qiáng)固位：（1）增加釘洞、箱形、溝等輔助固位形；（2）適當(dāng)加寬肩臺(tái)的寬度，增加冠的抗旋轉(zhuǎn)脫位作用；（3）修復(fù)體粘固面采用噴砂、電解蝕刻，粗化處理及應(yīng)用活化劑等處理；（4）采用高強(qiáng)度的樹脂類黏接劑；（5）適當(dāng)延長冠邊緣長度；（6）增加牙合面溝窩深度，增加粘固面積；（7）適當(dāng)增加鄰接面積，以增加全冠的穩(wěn)定性；（8）適當(dāng)減少全冠牙合面面積，如牙合面內(nèi)收，減小其頰舌徑，加深牙合面溝窩和外展隙以增加機(jī)械便利形，減輕牙合力；（9）適當(dāng)減輕咬合接觸點(diǎn)和減輕承受的牙合力；（10）減小牙尖斜度，從而減小側(cè)向力，增加穩(wěn)定性。
39.簡述如何通過全冠修復(fù)達(dá)到改善咬合，盡量矯正牙合紊亂，從而預(yù)防咬合創(chuàng)傷，恢復(fù)正常鄰接關(guān)系，減輕牙周負(fù)荷？可以通過以下措施達(dá)到改善咬合、矯正牙合紊亂的目的：（1）磨改鄰牙、對(duì)牙合牙過尖過銳的牙尖以及邊緣嵴，改善因?yàn)槟p導(dǎo)致的牙體不良解剖形態(tài)；（2）降低鄰牙鄰接面過大的突度，以建立正常的鄰接關(guān)系，防止過大的鄰間隙；（3）修改鄰牙、對(duì)牙合牙牙合面形態(tài)，加深頰舌溝，增加食物排溢和機(jī)械便利；（4）降低鄰牙過高的牙合邊緣嵴、或修改過尖過銳的牙合邊緣嵴，以建立全冠正常的牙合外展隙形態(tài)，或?qū)⑧徰类徑犹幍难篮线吘夅漳コ鍪澄锱乓鐪希乐故澄锴度?；?）磨切的牙面保護(hù)措施，所有磨改過的牙面均應(yīng)使用拋光車針磨光，然后用橡皮輪加拋光膏拋光處理，以防止菌斑附著，預(yù)防繼發(fā)齲。
40.前牙金一瓷修復(fù)的備牙要求。（1）切緣：切緣預(yù)備出1.5～2.0mm的間隙，上前牙切緣備成舌側(cè)與長軸成45°的斜面，下前牙唇側(cè)與長軸成45°斜面。（2）唇頰面：預(yù)備出1.2～1.5mm的間隙，各軸面應(yīng)無倒凹，光滑無銳邊，軸面角處圓頓，有3°～5°的聚合度。（3）鄰面：消除倒凹，備出1.5mm的間隙，符合軸面要求，保護(hù)齦乳頭。（4）舌面：唇1／2備成舌面窩形態(tài)，間隙與前相同。頸1／2與唇側(cè)頸1／2平行并聚合3°～5°。（5）頸部邊緣：唇頰側(cè)約0.8～1.0mm的臺(tái)階，進(jìn)入齦下0.5nml（可有多種形態(tài)選擇，如直角或者135°凹面），并逐漸在鄰面向舌側(cè)移行為刃狀邊緣。
41.烤瓷冠粘固前至少應(yīng)達(dá)到哪些要求。（1）修復(fù)體制作完善，沒有缺損、砂眼、縮孔等；外形應(yīng)該光滑，粘固面應(yīng)潔凈，應(yīng)去凈金屬瘤、石膏粉等。（2）修復(fù)體應(yīng)能在預(yù)備過的牙上就位并能達(dá)到正確位置。頸緣密合，咬合不高，固位佳，受力不翹動(dòng)。（3）修復(fù)體達(dá)到良好咬合：正中牙合時(shí)前牙無接觸，后牙達(dá)到尖窩溝嵴緊密接觸；側(cè)方牙合時(shí)工作側(cè)接觸，平衡側(cè)不接觸；沒有早接觸和高點(diǎn)。（4）良好的頸緣和外形：頸緣密合無間隙、臺(tái)階、懸突；牙體外形符合牙的正常外形，無過凸或外形缺乏生理凸度；鄰面接觸緊密無間隙，接觸區(qū)位置正常；牙合面外形良好，大小與牙周承受力相適應(yīng)，可以和對(duì)牙合牙形成良好咬合。（5）患者對(duì)修復(fù)體外形、顏色滿意，感覺舒適。（6）調(diào)改過的牙應(yīng)打磨拋光或上釉，粘固前將粘固面用75％酒精消毒。
42.全冠齦緣位置的決定因素。全冠修復(fù)體的齦緣位置有三種情況，即齦上邊緣、齦下邊緣和平齊齦緣。目前臨床最常用的是前兩種。臨床選擇齦緣位置常?？紤]以下因素：（1）患者年齡：如果患者年齡大，牙齦萎縮明顯，臨床牙冠長，則常常采用齦上邊緣。（2）牙冠凸度大小：如果患牙牙冠凸度大，選擇齦下邊緣磨牙太多，可能損傷牙髓，則選擇齦上邊緣。（3）患牙位置：如果是前牙唇側(cè)或者雙尖牙頰側(cè)，為了美觀效果，盡量將邊緣設(shè)計(jì)為齦下邊緣。（4）缺損大?。喝绻佳赖娜睋p已經(jīng)達(dá)到齦下，則常常設(shè)計(jì)為齦下邊緣。（5）齲病易感性：如果患者屬于齲病易感者，為了防止牙頸部繼發(fā)齲壞，常常將邊緣置于齦下。（6）倒凹大?。喝绻佳赖拱即?，過多磨除牙體組織常常導(dǎo)致牙髓癥狀。此時(shí)盡量設(shè)計(jì)為齦上邊緣。
43.簡述金一瓷冠特點(diǎn)及適應(yīng)證?？敬扇鄹浇饘偃谑窍扔煤辖鹬瞥山饘倩?，再在其表面覆蓋與天然牙相似的低熔瓷粉在真空高溫爐燒結(jié)熔附而成的全冠修復(fù)體。因而烤瓷熔附金屬全冠兼具金屬全冠的強(qiáng)度和烤瓷全冠的美觀性，它的特點(diǎn)是能恢復(fù)牙體的形態(tài)功能，抗折力強(qiáng)，且顏色匹配好、外觀逼真、色澤穩(wěn)定、表面光滑、耐磨性和抗沖擊性強(qiáng)、有良好的生物相容性，屬于終生修復(fù)。其適應(yīng)證為：（1）氟斑牙、變色牙、四環(huán)素染色牙、錐形牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等，不宜用其他方法修復(fù)或患者要求永久修復(fù)者。（2）齲洞或牙體缺損較大而無法充填治療者。（3）前牙錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)而不宜或不能做正畸治療者。（4）需要作烤瓷橋固位體的基牙。
44.簡述烤瓷熔附金屬全冠的禁忌證有哪些？烤瓷熔附金屬全冠的禁忌證有：（1）恒牙尚未發(fā)育完全的青少年，未經(jīng)治療的牙髓腔寬大的或嚴(yán)重錯(cuò)位的成年人患牙。（2）無法取得足夠的固位形和抗力形的患牙。（3）深覆牙合、咬合緊，在沒有矯正而且又無法預(yù)備出足夠空間的患牙。（4）患者身心無法承受修復(fù)治療或不能配合治療者。
45.簡述烤瓷熔附金屬全冠對(duì)烤瓷合金以及瓷粉的要求。在烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)中，對(duì)烤瓷合金以及瓷粉的要求有：（1）烤瓷合金與瓷粉應(yīng)該有良好的生物相容性，符合口腔生物醫(yī)學(xué)材料的基本要求。（2）兩種材料應(yīng)具有適當(dāng)?shù)臋C(jī)械強(qiáng)度和硬度，在正常牙合力和功能情況下不致變形和磨損。烤瓷合金應(yīng)具有較高的彈性模量，鑄造性能好，收縮變形小，并具有良好的潤濕性，以便與瓷粉牢l重l結(jié)合。（3）兩者的化學(xué)成分應(yīng)各含有一種以上的元素，在烤瓷爐熔融時(shí)發(fā)生化學(xué)
...46.對(duì)于PFM全冠的金屬基底的要求是什么？金屬基底冠即是瓷層的支架，承受并傳遞牙合力，還有固位作用，涉及美觀、咬合及金一瓷結(jié)合質(zhì)量。它應(yīng)該符合以下要求：.（1）以全冠形式覆蓋患牙牙冠表面，能夠提供足夠固位。（2）金屬基底部分具有一定厚度和強(qiáng)度。要求貴金屬基底厚度一般為0.3～0.5mm，非貴金屬基底最低厚度為0.5mm，并為瓷層提供適當(dāng)空間，保證金一瓷結(jié)合強(qiáng)度和美觀。（3）金屬基底表面形態(tài)元尖銳棱角、銳邊、各軸面呈流線形，防止出現(xiàn)應(yīng)力集中破壞金一瓷結(jié)合。（4）盡可能保證瓷層厚度均勻，避免厚度突變。如牙體缺損需要修復(fù)，也應(yīng)先用充填方法、黏接技術(shù)或核冠來恢復(fù)牙體外形；如果牙體缺損不嚴(yán)重，可適當(dāng)加厚基底冠恢復(fù)缺損，而不能夠通過瓷層加厚的辦法恢復(fù)患牙外形，否則容易出現(xiàn)瓷裂。（5）頸緣處應(yīng)該連續(xù)光滑無菲邊。為保證頸緣有足夠強(qiáng)度，不致在燒結(jié)時(shí)變形，可在冠的舌鄰面預(yù)備頸環(huán)，在唇側(cè)可做無金屬頸環(huán)設(shè)計(jì)。
47.試舉例說明PFM全冠前牙金一瓷銜接線的位置設(shè)計(jì)。金一瓷銜接處的外形，主要應(yīng)該考慮保證瓷層有足夠的厚度，避免銳角引起應(yīng)力集中，有利于金屬肩臺(tái)承受瓷層傳導(dǎo)牙合力。對(duì)于前牙金一瓷銜接線的位置，其設(shè)計(jì)應(yīng)該考慮患者的咬合狀況，試舉例如下：（1）如果患者咬合正常：前伸牙合至切緣對(duì)切緣時(shí)有組牙保護(hù)牙合，牙合力不大，牙體預(yù)備時(shí)有足夠空間時(shí)，可設(shè)計(jì)成只有舌側(cè)頸緣的全瓷覆蓋。（2）如果咬合緊：超牙合小，深覆牙合，牙體唇舌徑小，無法預(yù)備出足夠的金一瓷覆牙合結(jié)構(gòu)的瓷層空隙時(shí)，舌側(cè)可采用金屬板的形式，瓷層只覆蓋至舌側(cè)切緣2～3mm處。（3）上下前牙正中牙合在切l(wèi)／3處，牙合力不大時(shí)，也可將金一瓷銜接部設(shè)計(jì)在舌1／2處。
48.試舉例說明PFM全冠后牙金一瓷銜接線的位置設(shè)計(jì)。金一瓷銜接處的外形，主要應(yīng)該考慮保證瓷層有足夠的厚度，避免銳角引起應(yīng)力集中，有利于金屬肩臺(tái)承受瓷層傳導(dǎo)牙合力。對(duì)于后牙金一瓷銜接線的位置，其設(shè)計(jì)應(yīng)該考慮患者的咬合狀況，試舉例如下：（1）正常情況下前磨牙、磨牙可作全瓷覆蓋，把金一瓷銜接線設(shè)計(jì)在舌側(cè)距牙合邊緣嵴2mm處。如患牙牙合齦距離小，牙合面不能夠提供瓷層足夠空隙時(shí)，也可以做瓷頰面設(shè)計(jì)，金一瓷銜接處止于中央溝處。（2）若患牙牙冠小、牙合力大，齦距過短時(shí)，也可只做瓷頰面，金一瓷銜接線止于牙合面距頰側(cè)牙合邊緣嵴1nlm處。（3）為保證良好鄰接區(qū)的鄰接關(guān)系，也可考慮金一瓷銜接線避開鄰接區(qū)，即鄰接區(qū)處為金屬或瓷。
49.簡述PFM全冠頸緣設(shè)計(jì)時(shí)不同頸環(huán)的適應(yīng)證及其要求。PFM全冠頸緣設(shè)計(jì)按冠邊緣與齦緣的關(guān)系可以分為齦上冠邊緣、齦溝內(nèi)冠邊緣和平牙齦冠邊緣三種。按照金一瓷結(jié)構(gòu)可分為金屬頸環(huán)、瓷頸環(huán)和金一瓷混合頸環(huán)設(shè)計(jì)。（1）瓷頸環(huán)：適用于前牙、前磨牙唇頰側(cè)齦溝淺，對(duì)要求不暴露金屬的患者可以采用此類設(shè)計(jì)。其優(yōu)點(diǎn)是美觀，不會(huì)出現(xiàn)齦染或透金屬色，但是由于瓷層收縮變形大，易影響頸緣密合性以及發(fā)生瓷裂。（2）金屬頸環(huán)：適用于后牙以及前牙舌側(cè)全瓷覆蓋形PFM全冠。少數(shù)患者齦溝較深者，在征得患者同意以后，唇頰側(cè)也可采用此類設(shè)計(jì)。其頸緣密合性及強(qiáng)度均較好，不易發(fā)生瓷裂。但邊緣顯露金屬可能影響美觀，同時(shí)如果是非貴金屬修復(fù)時(shí)，可能出現(xiàn)齦染等并發(fā)癥，宜采用貴金屬防止牙齦氧化染色。（3）金一瓷混合頸環(huán)：在牙體保證足夠的肩臺(tái)強(qiáng)度、PFM的頸緣位于齦溝內(nèi)時(shí)常采用此設(shè)計(jì)，既保美觀，又使瓷層有足夠的金屬支撐。但若肩臺(tái)寬度不夠，冠邊緣外露時(shí)，易出現(xiàn)遮色瓷外露影響美觀，或者出現(xiàn)非貴金屬的齦染并發(fā)癥。
50.如何預(yù)防PFM全冠修復(fù)中.的齦染色問題？對(duì)于修復(fù)中出現(xiàn)的齦染色問題，常?？梢酝ㄟ^以下方法加以預(yù)防：（1）牙體預(yù)備保證齦緣肩臺(tái)有合理厚度和外形；（2）保證金屬基底外形和金屬本體的制作質(zhì)量；（3）粘固前清除冠內(nèi)面的氧化物；（4）選用高質(zhì)量的黏接劑和確保黏接質(zhì)量；（5）徹底清除多余的黏接料；（6）及時(shí)控制使用齦緣炎的藥物，保證口腔清潔；（7）有條件時(shí)，鼓勵(lì)使用貴金屬烤瓷合金修復(fù)；（8）采用全瓷頸緣，或用瓷層有效遮蓋金屬基底色等。
來源于網(wǎng)絡(luò)
