口腔執(zhí)業(yè)┃臨床綜合外科基礎（連載二）

第二單元 外科休克

A1

1、循環(huán)驟停的臨界時間是

A.1min

B.2min

C.4min

D.8min

E.10min

【正確答案】：C

2、血容量不足時中心靜脈壓往往低于多少(cmH20)

A.14

B.12

C.10

D.8

E.5

【正確答案】：E

3、診斷休克的主要依據是

A.臨床表現

B.脈率變快

C.血壓下降

D.動脈氧分壓<60mmHg

E.尿少

【正確答案】：A

【答案解析】：本題選A。

1、病人的意識情況是反映休克的一項敏感指標。一旦腦組織血流灌流不足，就會出現意識改變。此時可能心率、血壓等都還正常。

2、皮膚溫度、色澤：是體表血管灌流情況的標志。

3、脈率增快多出現在血壓下降之前，是休克的早期診斷指標。

4、血壓是機體維持穩(wěn)定循環(huán)狀態(tài)的三要素之一，與其它兩個要素（心排出量和外周阻力）相比，血壓值的獲得要容易得多。因此血壓是休克治療中最常用的監(jiān)測指標。但是，休克時血壓的變化并不十分敏感，這是由于機體的代償機制在起作用。

5、尿量是反映腎血流灌注情況的很有價值的指標。 

4、在感染性休克的治療中，下列哪項是錯誤的

A.處理感染灶，應用有效抗生素

B.糾正酸中毒

C.補充血容量

D.應用大量皮質類固醇

E.補充鉀鹽糾正低血鉀

【正確答案】：E

5、休克在血容量基本補足后，尿量多少提示可能有急性腎功能衰竭

A.60ml／h

B.50ml／h

C.30ml／h

D.25ml／h

E.<20ml／h

【正確答案】：E

6、休克經處理后，下列哪項是臨床上微循環(huán)改善的最重要指標

A.血壓回升

B.尿量增多

C.肢端溫度上升

D.皮膚顏色轉紅

E.神志恢復清楚

【正確答案】：B

7、關于中心靜脈壓（CVP）的意義，下列哪項是錯誤的

A.中心靜脈壓不直接反映血容量，僅提示靜脈血回流到中心靜脈和右心房的情況

B.測膈肌下的下腔靜脈壓可代表中心靜脈壓

C.中心靜脈壓的變化往往比動脈壓的變化早

D.低血容量致動脈壓下降時，中心靜脈壓肯定下降

E.頸外靜脈怒張與癟陷可粗略反應中心靜脈壓的程度

【正確答案】：B

8、血壓下降是

A.診斷休克的惟一依據

B.休克最常見的臨床表現

C.估計休克程度的主要指標

D.為組織細胞缺氧的重要指標

E.以上都是

【正確答案】：B

9、休克病人在補充足夠液體后，血壓仍然偏低，中心靜脈壓正常，可考慮給予

A.血管擴張劑

B.血管收縮劑

C.強心藥

D.5％碳酸氫鈉糾正酸中毒

E.大量腎上腺皮質激素

【正確答案】：B

10、治療休克時，常根據尿量的變化來估計下列哪項

A.血容量

B.中心靜脈壓

C.微循環(huán)灌流情況

D.心功能

E.大血管的舒縮情況

【正確答案】：C

11、休克的根本問題是

A.組織、細胞缺氧

B.低血壓

C.酸中毒

D.心功能不全

E.尿少

【正確答案】：A

12、休克代償期的臨床表現是

A.血壓稍低、脈快、脈壓縮小

B.血壓正常、脈細速、脈壓縮小

C.血壓稍低、脈快、脈壓正常

D.血壓稍升高、脈搏無變化、脈壓縮小

E.血壓稍升高、脈快、脈壓縮小

【正確答案】：E

13、下列哪項不包括在休克的治療原則中

A.盡早去除引起休克的原因

B.盡快恢復有效血容量

C.增進心臟功能

D.糾正微循環(huán)障礙

E.及時應用血管收縮劑

【正確答案】：E

14、為改善微循環(huán)最好采用下列哪項措施

A.糾正酸中毒

B.大量激素

C.擴容和應用擴血管劑

D.控制輸液量和應用縮血管劑

E.強心利尿

【正確答案】：C

15、糾正休克所并發(fā)的酸中毒的關鍵措施是

A.及時應用大量堿性藥物

B.過度通氣

C.改善組織灌注

D.利尿排酸

E.提高血壓

【正確答案】：C

16、在治療失血性休克中補充血容量時，最佳的晶體液為

A.5％葡萄糖溶液

B.5％葡萄糖鹽水

C.平衡鹽溶液

D.10％葡萄糖溶液

E.4％蘇打溶液

【正確答案】：C

17、休克時應用血管活性藥物的主要目的是

A.提高心臟前負荷

B.增加心臟后負荷

C.增加心肌收縮力

D.提高組織的血液灌流量

E.降低組織代謝

【正確答案】：D

18、下列哪種休克的微循環(huán)變化和內臟繼發(fā)性損害比較嚴重

A.心源性休克

B.低血容量性休克

C.感染性休克

D.過敏性休克

E.神經源性休克

【正確答案】：C

19、休克病人采取何種體位最為合理

A.頭低15o，足高25o

B.平臥位

C.頭軀干抬高20o～30o，下肢抬高15o～20o

D.側臥位

E.頭軀于抬高15o～20o，下肢低垂10o～15o

【正確答案】：C

20、所謂有效循環(huán)血量是指

A.在微循環(huán)內的總血量

B.全身總血量

C.單位時問內通過心血管系統進行循環(huán)的血量

D.在全身動脈內的血量

E.在全身靜脈內的血量

【正確答案】：C

二、A2

1、男性，18歲，因右臀部化膿性感染，在靜脈滴注青霉素時突然面色蒼白，血壓下降至85／60mmHg，其首要的治療措施是

A.面罩給氧

B.快速靜滴平衡液

C.應用抗過敏藥

D.保持呼吸道通暢

E.停止靜脈滴注青霉素

【正確答案】：E

【答案解析】：解析：該患者是在靜脈滴注青霉素時發(fā)生了過敏反應，以致休克。對過敏性休克的急救治療措施首先是移去致敏原或過敏藥物，故應對該患者立即拔去青霉素滴注針，停用青霉素，雖然本題中其他4個備選答案也是處理過敏性休克應采取的治療措施，但比較而言，均沒有停用青霉素重要，否則休克不但不好轉，反會愈來愈重。

2、男性，42歲，患重型急性胰腺炎，并發(fā)休克36h，經抗休克治療后行胰腺和其周圍壞死組織清除、腹腔引流術。術后心率106次／分，血壓12.8／8kPa(96／60mmHg)，中心靜脈壓0.98kPa(10cmH2O)，呼吸22次／分，動脈血氧分壓11.5kPa(66mmHg),尿量每小時少于20ml，尿比重1.002?？紤]病人已發(fā)生

A.心功能不全

B.肺功能衰竭

C.腎功能衰竭

D.血容量不足

E.體內抗利尿激素分泌過多

正確答案】：C

3、成人患者，急性出血，失血量約700ml，煩躁，面色蒼白，皮膚濕冷，BP14.7／12.5kPa(110／94mmHg)，脈搏100次／分，應屬于哪種情況

A.未發(fā)生休克

B.休克代償期

C.中度休克

D.重度休克

E.虛脫

【正確答案】：B

三、A3/A4

1、男性，45歲，因壞疽性闌尾炎行闌尾切除術2周，3天來下腹脹痛劇烈，拒按，大便5～6次／日，水樣瀉為主，下午感畏寒，體溫高達38.8℃，今日開始嗜睡、意識模糊，深呼吸、急促，肺(-)，下腹脹，壓痛、反跳痛(土)，腸鳴音存在，未及包塊，直腸指診：直腸前壁水腫、觸痛、有波動感，血壓80／55mmHg，白細胞l8×109／L，血鉀3．7mmol／L。

<1>、該患者的主要要診斷是

A.盆腔膿腫伴休克

B.毒血癥

C.麻痹性腸梗阻

D.機械性腸梗阻

E.低血容量性休克

【正確答案】：A

【答案解析】：該患者的病史特點是急性壞疽性闌尾炎手術后2周發(fā)生了一系列全身與腹部的感染癥狀，逐漸加重。分析病史，根據腹部體征與直腸指檢．考慮并發(fā)了盆腔化膿性感染，同時致血壓下降，進入休克失代償期，顯然這是并發(fā)了感染性休克。 

<2>、該患者最可能的致病原因是

A.補液不足

B.酸中毒

C.腸梗阻腸壞死

D.闌尾術后殘余感染

E.未補堿劑

【正確答案】：D

【答案解析】：感染灶是盆腔膿腫，一般是大腸桿菌感染或與厭氧菌同在的混合感染，產生的內毒素吸收，極易致休克發(fā)生。在壞疽性闌尾炎術后腹腔引流不充分而形成殘余膿腫，是常見的并發(fā)癥。不屬于低血容量性休克。 

<3>、并發(fā)的酸堿平衡失調應是

A.呼吸性酸中毒

B.代謝性酸中毒

C.呼吸性堿中毒

D.代謝陛堿中毒

E.混合性堿中毒

【正確答案】：B

【答案解析】：這種嚴重的全身性感染引起了休克，必然引起水、電解質及酸堿平衡失調，由于代謝不全的酸性產物積聚，患者表現出嗜睡、呼吸深而快，是典型的代謝性酸中毒。

<4>、其最佳治療措施是

A.剖腹探查+抗休克

B.胃腸減壓+抗休克

C.補堿劑+高滲鹽液

D.補液+聯合抗生素

E.抗休克+經肛膿腫引流

【正確答案】：E

【答案解析】：感染性休克的治療最主要的是病因治療，并積極地抗休克，一般應在抗休克同時進行膿腫切開引流。盆腔膿腫較淺在，可先行穿刺引流，不會使休克惡化，如引流不暢可經肛直腸切開引流。不必剖腹引流。另外，若有重度酸中毒則可適當補堿，應遵循“寧酸勿堿”的原則。

2、女性，52歲，有膽管結石病史，近2年來右上腹痛，體溫37.8℃，2h前突然畏寒、寒戰(zhàn)，體溫達40℃，精神緊張興奮、口渴、面色蒼白，脈搏98次／分、有力，血壓14.7／12.8kPa(110／96mmHg)，尿量每小時26ml。

<1>、病人處于何種情況

A.急性膽管炎，無休克

B.休克代償期

C.中度休克

D.重度休克

E.高排低阻型休克

【正確答案】：B

<2>、下列哪一項不是其微循環(huán)變化的特征

A.微動脈、微靜脈收縮

B.動靜脈短路開放

C.直捷通道開放

D.組織灌流減少

E.靜脈回心血量減少

【正確答案】：E

<3>、為排除發(fā)生彌散性血管內凝血的可能做了多項檢查，下列哪項監(jiān)測檢查結果是無意義的

A.血小板計數低于80×109／L

B.纖維蛋白原少于1.5g/L

C.凝血酶原時間較正常延長3s以上

D.副凝固試驗陽性

E.凝血時間明顯縮短

【正確答案】：E

<4>、下列哪項治療原則是錯誤的

A.積極補充血容量

B.聯合應用抗菌藥物

C.盡早做膽管引流

D.糾正酸中毒

E.靜脈滴注間羥胺

【正確答案】：E

3、男性，40歲，右上腹受傷致肝破裂。神志清楚，上腹部明顯壓痛，面色蒼白，四肢濕冷,脈搏130次／分，血壓10.7／8kPa(80／60mmHg)，尿少，口渴，過度換氣

<1>、患者的診斷是

A.出血性休克

B.過敏性休克

C.高排低阻型休克

D.損傷性休克

E.神經源性休克

【正確答案】：A

<2>、診斷的主要依據是

A.低血壓

B.脈搏快

C.尿少

D.受傷病史

E.臨床綜合表現

【正確答案】：E

<3>、下列監(jiān)測措施中，哪一項是不必要的

A.肢體溫度、膚色

B.精神狀態(tài)

C.毛細血管充盈時間

D.頭部CT檢查

E.血壓、脈搏、尿量

【正確答案】：D

<4>、采取的緊急措施中，哪一項是不正確的

A.保持安靜，避免過多搬動

B.完全平臥

C.保持呼吸道通暢，吸氧

D.保暖，但不加溫

E.適當用鎮(zhèn)痛劑

【正確答案】：B

<5>、下列治療原則中哪一項是正確的

A.立即手術處理肝破裂

B.先快速補液，待血壓正常時手術

C.快速補液、輸血，用止血藥，不手術

D.先積極抗休克治療，如病情無好轉再手術

E.積極抗休克治療，同時迅速手術

【正確答案】：E

<6>、立即給病人快速補充血容量，宜首先輸注

A.5％葡萄糖等滲氯化鈉溶液

B.全血

C.10％葡萄糖液

D.血漿

E.右旋糖酐液

【正確答案】：A

4、男性，25歲，雙下肢擠壓傷，神志尚清楚，表情淡漠，口渴明顯，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏112次／分，血壓12／9.33kPa(90／70mmHg)，中心靜脈壓0.39kPa(4cmH2O)。毛細血管充盈遲緩。血pH值為7.32。

<1>、病人處于何種情況

A.未發(fā)生休克

B.休克代償期

C.中度休克

D.重度休克

E.虛脫

【正確答案】：b

<2>、患者循環(huán)系統的病理生理改變是

A.血容量不足

B.心功能不全

C.血容量相對過多

D.血容量嚴重不足

E.容量血管過度收縮

【正確答案】：D

<3>、應采取下列哪項措施最為有效

A.應用收縮血管藥物

B.充分補給液體

C.糾正酸中毒

D.給予強心藥物

E.應用擴張血管藥物

【正確答案】：B

四、B

1、A.中心靜脈壓很低，尿量多

B.中心靜脈壓偏低，尿量少

C.中心靜脈壓偏低，尿量多

D.中心靜脈壓偏高，尿量多

E.中心靜脈壓很高，尿量少

<1>、提示血容量不足的是

【正確答案】：B

<2>、說明液體量已補充足的是

【正確答案】：D

<3>、可能有心功能不全存在的是

【正確答案】：E

2、A.感染性休克

B.神經源性休克

C.心源性休克

D.損傷性休克

E.失血性休克

下列病人存在

<1>、男性，40歲，患十二指腸潰瘍，嘔血1200ml，血壓12.0／10.1kPa(90／76mmHg),脈搏126次/分

【正確答案】：E

<2>、男性，72歲，患絞窄性腸梗阻，體溫驟升至40℃，寒戰(zhàn)，血壓12.1／10.1kPa（95／76mmHg)

【正確答案】：A

<3>、男性，24歲，雙側大腿擠壓傷后逐漸腫脹，血壓10.6／8kPa（80／60mmHg)，尿量每小時15ml

【正確答案】：D

<4>、女性，36歲，因二尖瓣狹窄手術，麻醉誘導前突發(fā)呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽，頸靜脈充盈，血壓12.6／10.6kPa(95／80mmHg)，脈搏160次／分

【正確答案】：C

<5>、男性，50歲，因腹膜后腫瘤剖腹探查，術中暴露分離腹膜后巨大腫瘤過程中，血壓突然下降至9.3／6.7kPa(70／50mmHg)，脈搏122次／分，面色蒼白，出冷汗，惡心

【正確答案】：B

來源于中國好牙醫(yī)