一、洗手

采分點(diǎn)：

1．清潔手0.2分（考試前一天摘除手上所有飾品，修剪指甲[考試前第一句話提到]）

2．洗手（六步法1.2分）1.掌心：（雙手掌心相對，手指并攏，來回搓洗） 2.掌背：（手心對手背，手指交叉，來回搓洗相互交換  3.（手心相對，手指交叉，沿指縫來回搓洗） 4.雙手空拳互握互搓。5.拇指：（一手握住另一拇指，旋轉(zhuǎn)摩擦搓洗，雙手相交替） 6.指尖：（一手五指并攏置于另一掌心，來回旋轉(zhuǎn)搓洗，雙手相交替）7.搓洗手腕，交替進(jìn)行。整個洗手過程持續(xù)1-2min

3．流動清水沖洗（0.2分）用肘部關(guān)水，沖洗時(shí)手的指朝上肘關(guān)節(jié)朝下，洗手后雙手抱拳放在胸前（手一定擦干）

二、戴手套（0.4分）注意：

戴上手套的手指不可觸碰任何地方，手套接觸皮膚的一面手套封住白大衣袖口（考試時(shí)應(yīng)該穿半袖），最后用無菌鹽水沖洗手套外面的滑石粉。

口腔黏膜的消毒（2分）

1．  物品準(zhǔn)備（0.8分）1%碘酊 、0.5%碘伏、0.1%的洗必泰（氯己定）、0.1%笨扎溴銨（新吉爾滅）、 75%酒精，無菌棉球、無菌鉗或鑷子等。

2．  操作步驟：a.無菌干棉球擦干術(shù)區(qū)（以免唾液稀釋藥物）（0.6） 消毒具的擦拭方式（0.6分）棉球醺取消毒液（正確選擇）時(shí)：將棉球一般浸于消毒液中，千萬不要全部浸于消毒液中，消毒時(shí)：應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦，如為感染傷口則相反，消毒范圍：手術(shù)區(qū)外5cm左右（即棉球向外涂擦4到5圈） 注意：做口腔黏膜活檢不宜用碘或其他有色消毒劑，以免染色，可用75%酒精。注意用碘酊時(shí)要脫碘??！

口腔一般檢查

1、探診：

 a探針的方式和支點(diǎn)：左手拿口鏡右手持筆式拿探針，右手無名指以鄰牙為支點(diǎn)

b探針順序：右上.左上.左下.右下.檢查時(shí)先探頜面再探鄰頰面舌腭面，用力輕柔，大彎檢查頜面小彎檢查鄰面

2、叩診： 

a檢查前向患者說明過程，應(yīng)選擇有重量的平頭器械，如金屬口鏡柄鑷子柄

b叩診動作：用鑷子柄端垂直輕叩切緣或頜面和側(cè)面，力量來自腕力

c順序：先叩診對側(cè)同名牙，如對側(cè)同名牙缺失以鄰牙為準(zhǔn)

d力量：先輕后重，每個牙齒叩擊3次力量不宜過大

3、捫診：

有無膿腫、膿腫大小、范圍、質(zhì)地、波動感、淋巴結(jié)

膿腫捫診：以食指和中指輕輕壓迫根尖部牙齦，檢查齦溝內(nèi)有無炎性滲液、根尖部有無波動感和壓痛

4、松動度檢查：

器械選用鑷子，前牙切緣，后牙中央窩

判斷：松動度.牙周組織病變程度，正常牙約有0.5mm生理松動，I度<1mm內(nèi).唇頰舌腭方向松動，ii度松動1~2mm唇頰舌腭方向松動伴有近遠(yuǎn)中方向，iii度松動>2mm唇（頰）舌(腭)近遠(yuǎn)中加上下提拉

口腔特殊檢查

1、牙髓溫度測試（冷熱診）I冷診用冷水、小冰棒Co

2 、II熱診用熱牙膠燙軟不冒煙

醫(yī)囑：向患者說明目的和可能出現(xiàn)的感覺，如何示意

選擇及測試順序：以對側(cè)鄰牙對照按先上后下、前后牙在前牙順序逐個測試

測試與隔離：保護(hù)好牙齦及周圍組織并隔濕干燥

測試放置的部位：放置干燥過的牙冠唇頰面頸或中1/3處5~10s

溫度測試的臨床意義：

1.正常：被測牙與對照牙反應(yīng)相同。

2.敏感：一過性疼痛。

3.疼痛：疼痛并持續(xù)一段時(shí)間。

4遲緩性痛：即刺激去除后一會兒患牙才出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，并持續(xù)一段時(shí)間。

5.遲鈍：測試片刻后才有反應(yīng)，或強(qiáng)烈刺激才有微弱感覺。

6.無反應(yīng)：被測牙對刺激不產(chǎn)生反應(yīng)。

2、牙周探診

a器械選著：頓頭帶有刻度的牙周探針針，檢查根分叉牙石用的普通探針，20-25N，探甲床發(fā)白或甲縫不痛。

b握持方法：握筆式、中指或中環(huán)指支點(diǎn)，支靠臨近牙。

c探針動作：按牙唇（頰）舌（腭）側(cè)、近中、中、遠(yuǎn)中共6個點(diǎn)作測量，探針盡可能緊貼牙面與牙體長軸方向一致，以提插式移動，探針深入牙周袋、力量輕微以免引起疼痛

d探針內(nèi)容：牙周袋深度、附著水平、探診后出血、跟面牙石、根分叉病變.

3、咬合關(guān)系檢查：檢查時(shí)醫(yī)生位于患者右前方觀察后牙咬合關(guān)系、前牙咬合關(guān)系及中線

磨牙關(guān)系：  中性關(guān)系—上6近中頰尖咬在下6的頰溝

輕度遠(yuǎn)中關(guān)系—上6近中頰尖咬在下6的近中頰尖，完全遠(yuǎn)中上6近中頰尖咬在5，6之間。

輕度近中關(guān)系—上6近中頰尖咬在下6的遠(yuǎn)中頰尖，完全近中關(guān)系；上6近中頰尖咬在，6，7之間。

4、前牙咬合關(guān)系：

覆蓋：是指上前牙切緣至下前牙唇面的水品距離在3mm以內(nèi)為正常

I度：3~5mm  II度：5~7mm  III度：>7mm

覆頜：是指上前牙切緣覆蓋下前牙唇面的垂直距離

I度：1/3~1/2(中1/3)  II度：1/2~2/3（頸1/3以內(nèi)）  III度;>2/3（頸1/3以上或下前牙咬在上前牙腭側(cè)軟組織）

中線關(guān)系：正常時(shí)兩側(cè)上下切牙之間連線與面部中線一致

下頜下腺檢查

1、體位：醫(yī)生位于患者的右前或右后方

2、檢查方法： 

a視診：下頜下區(qū)是否對稱，有無明顯外凸，口內(nèi)，觀察導(dǎo)管口是否紅腫，唾液池是否存在，由后向前擠壓腺體，看導(dǎo)管有無阻塞，有無膿性分泌物。黏膜是否干燥及有無裂紋舌。

b捫診：雙手合診一手放在舌下，一手放在下頜下。右后向前，捫診腺體是否有腫物及結(jié)石，導(dǎo)管有無結(jié)石。

3、下頜下腺檢查結(jié)果：有無膿腫、紅腫、質(zhì)地、唾液腺分泌情況

社區(qū)牙周指數(shù)

器械：CPI牙周探針

檢查方法：握筆式握持，探針與牙體長軸平行，緊貼牙根沿牙頰舌面齦溝從遠(yuǎn)中向近中以提插式移動，作上下短距離顫動感覺牙石情況、查看牙齦出血、觀察牙周袋深度

檢查指數(shù)牙：分6區(qū)段，檢查每個區(qū)段的指數(shù)牙(11及31,四個6，四個7)

年齡20歲以上檢查者10顆牙

年齡20歲以下15歲以上只檢查6顆牙(11及31,四個6），15歲以下也6顆但不檢查牙周袋深度

每個區(qū)段必須有2顆或2顆以上功能牙，且無拔牙指征，成年人的后牙區(qū)有一顆缺失或有拔牙指征，則檢查另一顆指數(shù)牙如果一區(qū)段內(nèi)的指數(shù)牙全部缺失或有拔牙指征則檢查此區(qū)段的所有牙，以最重情況記分，每個區(qū)段2顆牙檢查結(jié)果以最重計(jì)分，6個區(qū)段中最高分作為個人CPI值

基本急救操作

一、測血壓

患者術(shù)前半小時(shí)禁煙酒，禁咖啡，安靜環(huán)境下休息5-10鐘

1. 檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)，撫平袖帶(是否漏氣) 

2.被檢查者“肘部、心臟、血壓計(jì)0點(diǎn)”在同一水平面 ，在肘窩內(nèi)側(cè)摸到肱動脈波動明顯處

3.將血壓計(jì)袖帶置于上臂下緣距肘窩2~3m，松緊適宜（即可進(jìn)如一指） 

4.聽診器胸件置于肘窩動脈動明顯處，不能接觸袖帶 

5.邊聽診邊打氣，待動脈搏動消失再將貢柱提高20~30mmhg后緩慢氣(2-5mmhg/s) 

6.聽到第一個聲音時(shí)的壓力值記為收縮壓，聲音轉(zhuǎn)弱消失時(shí)為舒張壓 

7.先讀收縮壓在讀舒張壓

正常血壓   收縮壓  （12-18kpa）90~140mmhg    舒張壓  （8-12kpa） 60~90mmhg

高血壓     收縮壓  >140mmhg   或 舒張壓  >90mmhg

低血壓     收縮壓<80mmhg    或 舒張壓  <50mmhg  脈壓差30-40mmhg

8.測量完畢，排凈袖帶內(nèi)氣體，擰緊氣門螺絲，傾斜45度關(guān)閉血壓計(jì)。

二、吸氧術(shù)

吸氧目的：通過氧氣吸入可提高動脈血氧分壓和氧飽和度，改善組織缺氧狀態(tài)，促進(jìn)維持機(jī)體正常代謝活動

吸氧指正：肺源性疾病，心源性疾病，各種中毒引起的呼吸困難，昏迷，脈速等

缺氧分度：輕度O 50-70 CO2》50

          中度  35-50     》70

          重度  《35      》90

1．物品準(zhǔn)備：（1）氧氣裝置：氧氣瓶、流量變、扳手 （2）鼻塞或鼻導(dǎo)管（清潔、檢查是否通暢）（3）濕化瓶（濕化液）

2．操作步驟   

開啟給氧裝置：a開氧氣總開關(guān) b開流量表 c連接濕化裝置 d檢查氧氣是否通暢  

放置鼻導(dǎo)管：a濕潤鼻導(dǎo)管前端b清潔鼻腔 c輕柔操作自鼻孔插入，導(dǎo)管插入深度為鼻尖至耳垂距離的2/3，無嗆咳后固定。

3． 調(diào)節(jié)氧流量：輕度缺氧1~2L/mim   中度缺氧2~4L/mim  重度4~6L/mim

4.停吸氧：拔下鼻導(dǎo)管，關(guān)流量表，關(guān)總開關(guān)，再開流量表（放余氣）。

5． 記錄給氧時(shí)間.氧流量，清潔患者面頰部 （吸氧裝置為面罩，將面罩置于病人口鼻處，松緊帶固定.松緊適宜.將氧氣接管連接到氧氣徑口處）

（如果流量表已經(jīng)連接好，先連接鼻導(dǎo)管，打開總開關(guān)，調(diào)節(jié)流量表，檢查氧氣是否通暢，清潔濕潤患者鼻腔，濕潤鼻導(dǎo)管，放置鼻導(dǎo)管。）

三 、人工呼吸

判斷患者：，意識喪失，呼吸，心跳停止

1．  檢查呼吸道是否通暢，清除口鼻腔分泌物及其他異物（取下義齒）

2．  患者仰臥于硬質(zhì)平面上或背部墊硬板。術(shù)者站立或跪于患者右側(cè)松解患者衣物，腰帶

操作：a.舉頦抬頸上提下頜骨 b.一手捏患者鼻，一手打開口腔 c.深吸氣后對病人口腔吹起 d.深而快的吹起，持續(xù)1秒以上直到胸廓向上抬起 e.脫離接觸，頭偏一側(cè)再吸氣同時(shí)松開捏鼻的手，保持患者口張開繼續(xù)第二次 f.先連續(xù)吹氣4~5次，然后維持頻率12~16次/分(人正常呼吸頻率12-20次/分)，吹氣量400~600ml  g.操作結(jié)束后，將搶救效果進(jìn)一步處理告知相關(guān)者.

#&8，仰臥壓胸人工呼吸，雙手放于胸肋部擠壓胸部，每4-5次停一次。

四 、胸外心臟按壓

判斷意識（也就是指征）：患者意識喪失，呼吸心跳停止，頸動脈搏動消失。

患者仰臥于硬質(zhì)平面上或背部墊硬板，術(shù)者術(shù)者站立或跪于患者右側(cè)松解患者衣領(lǐng)，腰帶清理口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道暢通。

操作：a.按壓部位：胸骨體中下1/3交界處或劍突上3~5cm  b.按壓方法：掌根重疊，手指不要觸及胸壁，手臂與胸骨垂直  c.力度適度：胸骨下陷3~5cm（少年3cm，嬰幼兒2cm）  d,按壓與放松時(shí)間大致1:2，按壓放松時(shí)手掌不可離開原部位  e.按壓頻率：80-100次/分 ，如果配合人工呼吸是30:2（單人也是） f.操作結(jié)束后，將搶救效果及進(jìn)一步處理告知相關(guān)人員。

有效指標(biāo)：頸動脈搏動恢復(fù)，呼吸心跳恢復(fù)，面色及口唇轉(zhuǎn)為紅潤，散大瞳孔縮小。

口腔基本操作技術(shù)

（1）.開髓術(shù)

高速裂鉆，改良持筆式，開髓后改用球鉆提拉式去除髓室頂，三彎針掛探髓壁。

　?。ㄒ唬┧枨蝗肼返暮细駱?biāo)準(zhǔn)

　　1.髓腔入口洞形正確：上頜前磨牙橢圓形，下頜前磨牙卵圓形。

　　上頜磨牙的標(biāo)準(zhǔn)入口洞形為鈍圓的三角形，不在咬合面正中央而偏至近中頰尖上。

　　下頜磨牙的標(biāo)準(zhǔn)入口洞形呈方形，位于面近遠(yuǎn)中向的中1/3偏近中，中央溝的頰側(cè)約1mm。

　　2.全部髓頂揭凈。

　　3.全部根管口可暴露于直視洞口中。

　　4.根管銼可直線進(jìn)入根管根尖部。

　　5.進(jìn)入根管的器械僅尖端接觸根管壁，洞緣和髓室側(cè)壁不會對器械造成阻礙、卡壓。

　　6.最大程度保存牙體組織，無操作缺陷。

（2）磨牙鄰頜面洞制備

準(zhǔn)備，醫(yī)患體位，

高速裂鉆，改良握筆式，中指或中指環(huán)指緊靠作為支點(diǎn)。先制備鄰面后制備頜面，在鄰面邊緣脊內(nèi)側(cè)下鉆，點(diǎn)磨，到達(dá)齦上1mm時(shí)向頰舌向擴(kuò)展，形成梯形結(jié)構(gòu)，齦壁寬度：前磨牙1.0mm，磨牙1.5mm。在牙本質(zhì)以下0.5mm處向頜面擴(kuò)展，形成鳩尾洞形，鳩尾寬度:前牙頰舌徑1/3-1/2,后牙1/4-1/3，改用倒錐鉆修整洞形（頜面盒裝洞形，底平壁直）。

（3）磨牙鄰頜面嵌體制備

要求：1.無倒凹 2.有洞面斜緣  3.鄰面做成片切形  

器械:高速手機(jī)，金剛砂車針，改良執(zhí)筆式握持

1.頜面鳩尾預(yù)備：用柱狀金剛砂車針(TF-12)，在頜面形成鳩尾，洞深2-3mm，軸壁平行或外展2-5度，鳩尾寬度，點(diǎn)線角圓頓。在洞緣釉質(zhì)1/2處向外做45度斜面，斜面寬度1.5mm（瓷嵌體及樹脂嵌體無斜面）

2.鄰面磨除：用細(xì)長金剛砂車針，在鄰面預(yù)備出足夠間去除倒凹，頰舌邊緣擴(kuò)展到自結(jié)區(qū)。

鄰面形成盒裝洞形，寬度頰舌徑1/3，深度1.0mm，頰舌軸壁與牙體長軸平行或外展2-5度，

（4）后牙鑄造全冠的牙體預(yù)備（下6）

1、體位：a下頜頜平面與地面平行，醫(yī)師肘部與下頜平面基本平行，醫(yī)師位于患者右前方（頰）或右后方（舌） b以改良握筆式握持手機(jī)以無名指為支點(diǎn)

2、操作：

a頜面：用柱形金剛砂TF12號車針沿著頜面溝脊處制備1mm定深溝，然后按溝深度用桃形或輪行車針均勻磨切牙體組織（功能尖1.5mm，非功能尖1mm）

b頰舌面：在頰舌面溝，軸脊處制備定深溝，然后按解剖形態(tài)均勻磨切牙體住組織，制備分兩階段進(jìn)行，從外形高點(diǎn)到齦緣從外形高點(diǎn)到頜緣，消除倒凹使軸壁平行或聚合2~5度

c鄰面：先用細(xì)車針打開鄰面，在換直徑大一些的車針繼續(xù)磨切，消除倒凹頜緣聚合2~5度不傷及鄰牙

d頸部肩臺：寬度為0.5mm-0.8mm的帶淺凹形，刃狀肩臺，光滑連續(xù)，邊緣位于齦上或平齦

e精修：采用力度較小的金剛砂車針將軸面角，頜緣處磨圓鈍

g操作動作：噴水冷卻，間斷磨除

（5）齦上潔治術(shù)

1.術(shù)前準(zhǔn)備：詢問有無血液病及肝炎等傳染病史，3%過氧化氫含淑1min

患者操作面與術(shù)者肘部向平，術(shù)者在患者右后、右前及左后方。

2.器械選擇：器械選擇（前后牙）。

3.握持及支點(diǎn)：改良握筆式握持，中指或中指環(huán)指共同作為支點(diǎn)，支靠在臨近牙上，盡量靠近潔制區(qū)，支點(diǎn)要穩(wěn)固。

4.放置與角度：刃前1/3，放在牙石根部，緊貼牙面。潔制器工作面與牙面成45-90度最好80度。

5.用力方法及方向：用腕部及前臂轉(zhuǎn)動發(fā)力，用拉力，撬力也可用推力，向頜方用力，用力幅度2mm，不超過頜面，但是不能向齦方用力。

6.潔制要有連續(xù)性，可分區(qū)段進(jìn)行一免頻繁換體位。

7.潔治完成漱口，后用頓頭探針檢查牙石是否去凈，拋光牙面，用3%的過氧化氫溶液沖洗或擦洗治療區(qū)，齦溝上碘甘油。

（6）局部麻醉

上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉

1.體位： 患者頭部應(yīng)稍后仰，使張口時(shí)上頜牙的平面與地面成45度角，患者半張口

2.進(jìn)針點(diǎn)：左上7.右上7遠(yuǎn)中頰根部前庭溝，左上6.右上6遠(yuǎn)中頰根部的前庭溝，全牙槽脊的前庭溝

3.進(jìn)針方向.角度：注射針與上頜牙的長軸成45度角，向上后方刺入，金針時(shí)針尖沿著上頜結(jié)節(jié)表面滑動

4.進(jìn)針深度：2~2.5cm

5.回抽無血

6.注射量：注入麻藥1.5~2.0ml

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉

1、體位；應(yīng)使患者大張口，下頜與地面平行

2、進(jìn)針點(diǎn)：翼下頜皺壁中點(diǎn)外側(cè)3-4mm或頰脂墊尖處，骨性標(biāo)志：下頜小舌

3、進(jìn)針方向.角度：將注射器放在對側(cè)口角，即第一、第二前磨牙之間，與中線成45度角，高于頜平面1cm與之平行，向后向外按進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針

4、進(jìn)針深度：2.5cm觸及骨壁

5、回抽無血

6、注射量：注入麻藥1~1.5ml

舌神經(jīng)阻止麻醉:下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉，針退出1cm，注入麻藥0.5-1ml。

頰神經(jīng)阻止麻醉：1）翼下頜韌帶中點(diǎn)外2-3mm進(jìn)針  2）下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉達(dá)肌層、黏膜下時(shí)0.5-1ml

（7）拔牙術(shù)：

1)詢問病史，向患者做好解釋工作，消除其緊張情緒，

2)醫(yī)患體位：拔上牙，上頜與地面成45度，并且上頜平面與術(shù)者肩部相平，拔下牙，下頜平面與地面平行，下頜平面與術(shù)者肘部相平。

3）無菌操作，器械準(zhǔn)備(無菌口鏡、探針、鑷子、無菌棉球、消毒液、麻藥，注射器，拔牙鉗，梃子，刮尺)，

4）局部麻醉（），分離牙齦，挺松患牙，安放牙鉗拔出患牙，拔牙后處理：檢查牙根是否完整，有無軟組織撕裂，用刮尺刮凈肉芽及異物，

5)將棉卷橫架牙槽窩，囑患者半小時(shí)后取出棉球，告訴患者拔牙后注意事項(xiàng)。

（8）膿腫切開引流術(shù)

切開引流目的：快速排出壞死物質(zhì)，減輕局部腫脹及疼痛，防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散

切開引流時(shí)機(jī)及指正：急性根尖周炎骨膜下膿腫及粘膜下膿腫，有波動性跳痛，局部腫脹明顯，黏膜表面光亮、緊張，觸診波動感及凹陷性水腫，穿刺有膿液流出。

器械準(zhǔn)備：消毒劑、手術(shù)刀、刀柄、血管鉗、沖洗針、引流條，無菌棉球，口鏡、探針、鑷子等

步驟：表面麻醉或浸潤麻醉，在膿腫低位切開黏膜，用血管鉗鈍性直達(dá)膿腔后鈍性分離擴(kuò)大創(chuàng)口，用3%雙氧水，生理鹽水交替沖洗，后放入引流條，次日沖洗換藥。

（9）口內(nèi)縫合術(shù)

（10）頜面繃帶包扎術(shù)

（11）牙列印模的制取

1、體位：A上頜：上頜牙弓頜平面與地面平行，患者的上頜與醫(yī)師肘部基本相平，醫(yī)師位于患者的右后方

       B下頜：下頜牙弓頜平面與地面平行，患者下頜與醫(yī)師上臂中份基本相平，醫(yī)師位于患者右前方

2、試托盤；選擇合適托盤，寬：托盤于牙弓內(nèi)外側(cè)應(yīng)有3~4mm間隙長：包括整個牙弓，非游離端蓋過最后一個基牙；游離者上頜蓋過上頜結(jié)節(jié)，顫動線，下頜蓋過磨牙后墊。高：唇頰側(cè)翼距黏膜皺襞2mm，不妨礙唇頰舌及口底軟組織活動。

3、托盤就位：矚患者放松配合

     a上頜：口鏡牽拉左側(cè)口角，將托盤從右側(cè)旋轉(zhuǎn)進(jìn)入口內(nèi)，將托盤柄對準(zhǔn)面部中線，使托盤后部分先就為，前部分后就位適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行唇頰肌功能整塑

     b下頜：口鏡牽拉右側(cè)口角，將托盤從左側(cè)口角旋轉(zhuǎn)進(jìn)入，并囑患者微抬舌向前伸，左右擺動并適當(dāng)做唇頰肌功能整塑

     c保持托盤穩(wěn)定，直至印模完全凝固

4、取出印模檢查質(zhì)量

     a先去托盤后部，在沿前牙長軸方向取下印模

     b檢查印模是否完整有無氣泡，邊緣伸展是否足夠，是否脫模是否清晰準(zhǔn)確

（12）BASS刷牙法

1、刷毛指向根尖方向，刷毛放在齦溝的位置，刷毛約與牙長軸呈45度角輕度加壓勿使刷毛彎曲

2、刷牙方式：水平顫動法振幅2~3mm，至少顫動10次，勿使毛端里開齦溝，每次向外撫刷一次。頜面來回?fù)崴ⅰ?/p>

3、將牙刷移至下一組2~3顆牙，注意重疊放置

4、前牙：豎放牙刷刷前牙唇腭側(cè)并使刷毛垂直指向齦溝（與牙體長軸垂直）

（13）窩溝封閉

適應(yīng)癥：1.窩溝深，可以插入或者卡主探針：2.對側(cè)同名牙已經(jīng)患齲或者有患齲傾向。

最佳時(shí)機(jī)：完全萌出，4年以內(nèi)，未齲壞，6為6-7歲，7為11-13歲

器械準(zhǔn)備：口鏡，探針，鑷子/ 無菌棉球，小毛刷，清潔劑，低速手機(jī) /酸試劑，封閉劑，光固化機(jī)，拋光車針，咬合紙等。

1、清潔牙面：在低速手機(jī)上裝好錐形小毛刷或橡皮杯，醺上適量清潔劑（不含氟，不可過細(xì)磨料）刷洗牙面

2、酸    蝕：用面紗球隔濕將牙面吹干后，將酸蝕劑放在要封閉的牙面上，酸蝕面積一般為牙尖斜面2/3，恒牙酸蝕時(shí)間一般為20~30s(秒)，乳牙酸蝕60s（秒）

3、沖洗和干燥：水槍或注射器加壓沖洗牙面10~15s，如用含磷酸的凝膠酸蝕，沖洗時(shí)間加倍，沖洗后立即交換干棉卷隔濕，吹干牙面約15s，酸蝕牙面干燥后呈白堊色。

4、涂布封閉劑：注意使封閉劑滲入窩溝，使窩溝內(nèi)的空氣排出，并放置適量的封閉材料以覆蓋頜面全部酸蝕面為準(zhǔn)

5、固     化：涂布封閉劑后立即用可見光源照射，距離牙尖1mm，一般為20~40s

6、檢     查：封閉劑固化后，用探針進(jìn)行檢查、固化程度、粘結(jié)情況、有無氣泡、有無遺漏或未封閉的窩溝并重新封閉，咬合是否過高，調(diào)和！定期（3個月，半年，一年）復(fù)查。

三、病史采集與病例分析

　病史采集定義：通過醫(yī)師的問診，了解患者就診原因及要求，獲得患者系統(tǒng)病史和口腔?？撇∈返馁Y料。這就是病史采集。5分

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴和相關(guān)鑒別診斷詢問。

（1）病因、誘因

（2）主要癥狀特點(diǎn)：部位，時(shí)間，性質(zhì)，加重及緩解因素

（3）伴隨癥狀

（4）全身狀況：即一般狀態(tài)（精神狀況、飲食、睡眠、大小便、體重有無變化）

2.診療經(jīng)過

（1）就診、檢查情況（自發(fā)病以來有無有無做過診治）。

（2）治療情況（如果做過診治，具體診療情況如何，效果如何）。

（二）相關(guān)病史

（1）有無藥物過敏史、手術(shù)史等。

（2）該病的相關(guān)病史

　根據(jù)主訴進(jìn)行病史采集，包括現(xiàn)病史和有關(guān)病史，提出所有考慮的可能疾病，體現(xiàn)鑒別診斷思路。

　　1.牙痛

　　2.牙松動

　　3.牙齦出血

　　4.牙齦肥大

       5.牙齦腫痛

　　6.頜面部腫痛

　　7.口腔黏膜潰瘍

　　8.口腔黏膜白色斑紋

　　9.口腔黏膜及皮膚竇道和瘺管

　　10.口腔異味

　　11.口干

　　12.開口困難

       13.修復(fù)后疼痛

　　2.病例分析：口述。18分

　　病例分析中，比較需要注意的地方是：

　　對于一個病例，肯定會有一個主診斷還有一個第二診斷。

　　比如，患者深齲后引發(fā)了牙髓炎，那么根據(jù)病例會診斷為牙髓炎，但只說牙髓炎是不夠的，還要說出有深齲。

　　對策：

1.病例，研究透徹，滾瓜爛熟查。考查的范圍已劃定的很小了，區(qū)分歸類。

2.仔細(xì)審讀病歷，不要先下診斷結(jié)論。

　　現(xiàn)病史 有關(guān)病史 過敏史體格檢查X線，冷熱診等實(shí)驗(yàn)室檢查

3.將給你的資料，與所學(xué)知識對號入座。鑒別診斷2-4個，診療計(jì)劃！

模擬口腔疾病的標(biāo)準(zhǔn)化病例，每個病例至少包括2～3種疾病。病例分析包括診斷、鑒別診斷及其依據(jù)和治療設(shè)計(jì)。

1.齲病(淺齲：鑒別 釉質(zhì)發(fā)育不全，氟斑牙。

中齲：鑒別 淺齲，深齲)   

深齲：鑒別 可復(fù)性牙髓炎，慢性牙髓炎，牙髓壞死

2.牙本質(zhì)過敏癥（鑒別：可復(fù)性牙髓炎，深齲）

3.牙髓?。蓮?fù)性牙髓炎：鑒別 深齲，不可復(fù)牙髓炎，牙本質(zhì)過敏）

            急性牙髓炎: 鑒別 急性齦乳頭炎，三叉神經(jīng)痛，急性上頜竇炎

            慢性牙髓炎：鑒別 深齲，可復(fù)性牙髓炎，牙齦息肉，牙周膜息肉，牙髓壞死

            逆行性牙髓炎：

            殘髓炎：鑒別 急性牙髓炎，慢性牙髓炎

            牙髓壞死：鑒別 慢性牙髓炎，慢性根尖炎

牙髓鈣化：鑒別 牙髓壞死

牙內(nèi)吸收：鑒別 牙髓鈣化，牙髓壞死

4.根尖周病 急性根尖炎：鑒別 急性牙周膿腫，急性牙髓炎

               慢性根尖周炎：鑒別 慢性牙髓炎，非牙源性頜骨囊腫：無明顯病源牙，牙髓活力可正常，常常出現(xiàn)頜骨膨隆

5.慢性齦炎：鑒別 早期牙周炎，青春期齦炎，白血病

6.藥物性牙齦肥大：鑒別 遺傳性齦炎纖維瘤病（遺傳史，無服藥），青春                       期齦炎，炎癥增生性齦炎：局部刺激明顯，無服藥

7.妊娠期齦炎：鑒別 慢性齦炎，藥物增生性齦炎 化膿性肉芽腫：一般病變表面可見潰瘍，膿性滲出物，可找到局部刺激因素

8.慢性牙周炎：鑒別 慢性齦炎，侵襲性牙周炎

9.侵襲性牙周炎：鑒別 慢性牙周炎

10.牙周膿腫：鑒別 牙齦膿腫 ，根尖膿腫

11.牙周-牙髓聯(lián)合病變：鑒別 牙髓炎，牙周炎

12.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍：鑒別 創(chuàng)傷性潰瘍，皰疹性齦口炎，白塞病

13.口腔念珠菌?。鸿b別 白斑，白色海綿狀斑痣：常顯，海綿狀或鱗狀斑片，青春期后迅速發(fā)展

14.口腔白斑病：鑒別 白色念珠菌病性白斑， 白色海綿狀斑痣：常顯，出生時(shí)可存在，青春期迅速發(fā)展，，海綿狀或鱗片狀，黏膜仍保持柔軟與彈性。

扁平苔蘚：頰部多見，表現(xiàn)白色與乳白色條紋，濕潤較細(xì)膩，不粗糙，質(zhì)地?zé)o明顯變化，活檢區(qū)分，基底細(xì)胞液化變性，固有層密集淋巴細(xì)胞浸潤，存在嗜酸小體。

15.口腔扁平苔蘚：鑒別 白斑:白色或白堊色斑塊，觸診質(zhì)地稍硬、粗糙，病例：上皮過度角化，可有異常增生。白色念珠菌病：由白色念珠菌感染引起，常有白色假膜可以拭去，活檢或涂片可見白色念珠菌絲，上皮淺層有微小膿腫。迷脂癥：異位皮脂腺，病理

16.牙外傷： 鑒別  牙槽突骨折：骨塊移動，X線， 

17.干槽癥： 鑒別  拔牙后疼痛：拔牙當(dāng)天就開始疼痛，且較輕，3-5天消失（干槽癥10天），拔牙創(chuàng)無壞死腐敗物質(zhì)。  拔牙后感染：一般由于異物及殘余肉芽組織引起，拔牙窩可見，暗紅水腫的肉芽組織，可有膿性分泌物。

18.智牙冠周炎：鑒別 后牙牙髓炎，牙槽膿腫

19.頜面部間隙感染： 鑒別 與其他間隙感染

20.口腔頜面部創(chuàng)傷：

21.口腔頜面部囊性病變：軟組織囊腫1.皮脂腺囊腫2.皮樣、表皮樣囊腫3.甲狀舌管囊腫4.腮裂囊腫  （頜骨囊腫 牙源性：始基，含牙，根端，牙源性角化，非牙源性：鼻唇，鼻腭，球上頜，正中）.

22.口腔癌：1.舌癌，2.牙齦癌，3.頰癌，4.腭癌，5.口底癌，6.唇癌

23.三叉神經(jīng)痛：鑒別 舌咽神經(jīng)痛：部位在舌根，咽喉，中耳深部最多見。扳機(jī)點(diǎn)，咀嚼及吞咽時(shí)疼痛，局麻藥涂布咽部及舌根疼痛緩解。非典型面痛：疼痛不局限，不易定位，范圍廣，深耳彌散，無扳機(jī)點(diǎn)，伴有明顯自主神經(jīng)癥狀。

24.牙體缺損

25.牙列缺損

26.牙列缺失

(三)基本診斷技術(shù)和輔助檢查的結(jié)果判讀

　　1、牙髓測驗(yàn) (1)溫度測驗(yàn)　(2)電測驗(yàn)

　　2、X線檢查

　　(1)正常影像

　　①口內(nèi)片：牙根片、(牙合)翼片、咬合片

　?、诳谕馄喝谇骟w層片、華特衛(wèi)片

　　(2)口腔頜面部疾病的X線診斷

　?、傺荔w硬組織疾病?、谘浪璨∽儭、鄹庵懿　、苎腊l(fā)育異常

⑤牙周炎?、拮枭茄馈、哳M骨囊性病變?、囝M面骨骨折

　　(3)根管充填后根尖片