由創(chuàng)傷、感染及拔牙等引起的牙槽嵴變化常導(dǎo)致牙槽嵴寬度和高度不足。就牙槽骨寬度來講，Zarb等（1993)認(rèn)為允許種植體植入的最小寬度為5mm，意即采用直徑3mm的種植體，頰舌側(cè)保證有1mm的骨板。按照這個標(biāo)準(zhǔn)，許多病例需要采用牙槽嵴擴(kuò)張術(shù)。牙槽嵴擴(kuò)張術(shù)是一種采用骨鑿或骨擠壓器將現(xiàn)有牙槽嵴寬度增加，以容納種植體的骨增量技術(shù)。如果采用骨鑿，也稱為骨劈開術(shù)。

采用骨擠壓器增寬牙槽嵴是目前主流的牙槽嵴擴(kuò)張方式。骨擠壓器主要應(yīng)用于牙槽嵴增寬或者將種植體周圍的較為疏松的骨小梁壓緊，以提高種植體的初期穩(wěn)定性，該器械還可用于上頜竇提升。根據(jù)他們的目的不同，前者主要采用圓頭或平頭尖端，后者則采用凹形尖端。臨床上還廣泛采用的是螺紋狀的自攻型骨擠壓器，其主要優(yōu)點(diǎn)為以下幾點(diǎn)：①這種擠壓器避免了傳統(tǒng)擠壓器擠壓過程中的敲擊動作，避免了患者前庭功能損傷的可能；②由于這種器械長度較短，在后牙區(qū)使用時(shí)也沒有任何問題；③與種植體匹配的自攻型擠壓器可以幫助術(shù)者預(yù)先判斷種植植入后的穩(wěn)定性；④患者恐懼感亦會減輕。

骨擠壓術(shù)操作步驟

1、先用球鉆或細(xì)鉆針定點(diǎn)后在局部按照既定的種植體植入位點(diǎn)和軸向制備骨孔

2、按序列由小及大逐個使用擠壓器。敲擊就位的錐形擠壓器要輕輕敲擊逐漸深入，要控制好方向。如果采用自攻型擠壓器，則將擠壓器緩緩旋入，并保證其軸向正確

3、如果擠壓的幅度過大，且唇側(cè)皮質(zhì)骨較厚，則建議松解唇側(cè)皮質(zhì)骨，以便骨板更容易撐開

4、待骨孔達(dá)到種植體植入的要求后，采用與種植體匹配的成形鉆備孔，注意支點(diǎn)，防止傷及過多的頰舌側(cè)骨質(zhì)

5、判斷是否需要同時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)骨組織再生術(shù)或者僅僅植入骨移植材料恢復(fù)牙槽嵴外形

注意事項(xiàng)

①勿使用過大力敲擊，防止局部骨板過度開裂和損傷前提功能

②植骨區(qū)植入種植體時(shí)，采用骨擠壓技術(shù)要慎重

骨劈開術(shù)的操作步驟：

·切口設(shè)定不要過于偏向舌側(cè)或腭側(cè)

·用裂鉆磨開牙槽嵴頂骨皮質(zhì)，深度約為2mm

·用銳利骨鑿劈至深6mm的位置，接著在劈進(jìn)至10mm處

·將頰側(cè)皮質(zhì)骨板向頰側(cè)擴(kuò)展至骨高度達(dá)6--7mm

·根尖部骨不要劈開以利于獲得種植體初期穩(wěn)定性

·植入種植體

·在骨間隙內(nèi)填入自體骨和人工骨粉

·放置遮蓋膜

·骨膜減張切開后嚴(yán)密縫合 

并不是所有牙槽嵴寬度不足的病例都可以采用骨擠壓技術(shù)。Strietzel等（2002）認(rèn)為如果種植位點(diǎn)為│類或‖類骨，則不宜采用骨擠壓技術(shù)，一是骨質(zhì)致密不易擠壓，二是這樣會破壞局部的血液供應(yīng)，導(dǎo)致局部骨質(zhì)吸收。因此，術(shù)前對局部骨質(zhì)進(jìn)行評估非常重要。

問題病例收集

患者種植一月后種植區(qū)不適，偶有疼痛來院拍片發(fā)現(xiàn)23埋伏牙，與種植體相鄰，如圖一、二、三、四所示。

本病例建議：北一種植王明老師建議拔除埋伏牙，并同期植骨，觀察植體情況。提前告知患者失敗等風(fēng)險(xiǎn)，簽署同意書。

但是國外文獻(xiàn)卻有不拔除埋伏牙的直接種植病例報(bào)告陳剛博士（本文獻(xiàn)由友睦齒科陳剛博士提供，向陳剛博士致謝。感興趣的醫(yī)生可去下載。）

來源于北京北一