影像掃描導板引起的并發(fā)癥

病因

  通過復制診斷蠟型或者患者現(xiàn)有的義齒，技工可以完成導板的制作。然后，患者將該導板戴入口內(nèi)進行CT掃描。若導板制作不準確或者不貼合，會導致掃描過程中出現(xiàn)導板移位從而出現(xiàn)并發(fā)癥問題。另外，盡管使用了CT手術導板，如果患者現(xiàn)有義齒不在原有天然牙的正確位置或者咬合平面異常，都會導致隨后種植體植入定位不準。

預防

  如果掃描視野足夠大，可以將上下頜骨一起掃描。某些錐形束CT和醫(yī)用CT一樣具有此功能。當進行全口頜重建時，通過對上下頜弓的掃描，能使醫(yī)生獲得完整的上下頜解剖信息。對上頜弓進行掃描時使用硫酸鋇，上頜義齒可產(chǎn)生阻射影像，這與下頜存留的天然牙影像形成對照。

治療

  先進軟件設備的進步不僅有助于了解患者現(xiàn)有的咬合關系，還有助于建立新的上下頜咬合關系。第一步，運用軟件虛擬移除上頜阻射的義齒影像，然后，“拔除”下頜余留牙，這時上下頜的相互關系就可以在影像中清晰呈現(xiàn)。在重新建立正確頜平面過程時，形成虛擬蠟型非常重要。應用軟件將虛擬牙齒疊加于阻射的牙弓導板影像上，以觀察其在不同位置上的區(qū)別。移除上頜義齒后可顯示出新的虛擬咬合關系。在左右側(cè)面影像中均可觀測到虛擬咬合關系。

神經(jīng)穿孔導致的長期并發(fā)癥

  女性患者64歲，種植體和天然牙聯(lián)合支持的全牙弓固定修復，表現(xiàn)為左下頜間歇性疼痛伴腫脹，下頜垂直向運動時癥狀加重。全景片顯示左下頜的后牙區(qū)有三顆天然牙，已行根管治療和樁核修復以支持左側(cè)修復體。右側(cè)修復體是由通用型骨內(nèi)葉狀種植體支持，中間也是由葉狀種植體支持。左側(cè)修復體為后牙單端懸臂橋設計，所有牙齦邊緣區(qū)均顯示齲壞，同時伴有根折。周圍軟組織腫脹。

病因

   口腔病史顯示患者在約17年前曾植2顆葉狀種植體，一個在右下頜后牙區(qū)，另一個在下頜中部區(qū)。當時進行種植體植入后，即刻在右側(cè)的唇部和臉頰區(qū)出現(xiàn)明顯的感覺異常。醫(yī)生建議該患者不要進行后續(xù)的種植治療或者去除這顆觸犯神經(jīng)的種植體。種植體前葉部分造成了對神經(jīng)的損傷。

預防

   推薦錐形束CT作為診斷的檢查方法之一。先進的影像技術能夠幫助臨床醫(yī)生了解重要解剖結(jié)構(gòu)的損傷是如何發(fā)生的。在制定種植修復方案時，應用CT、錐形束CT和交互式治療計劃軟件（可以清晰的追蹤神經(jīng)的走向）能給臨床醫(yī)生提供準確而重要的信息，從而預防醫(yī)源性損傷的發(fā)生。

治療

通過仔細評估3D數(shù)據(jù)，制定恰當?shù)闹委熡媱澯靡蕴娲瓉硎〉慕饘倏敬晒潭?。應用錐形束CT，評估余留骨適合種植體植入的位置。使用先進的分割技術，可以將天然牙根、葉狀種植體和修復體移除，并用黃色基臺顯示種植體。確保兩劾孔之間

的種植體是以平行方向植入，并保持在同一垂直高度。另外，在制定種植體植入方案時，需提前進行手術導板設計。

來源于北京北一