種植體的骨結合是一種可預期的治療方法，但當種植植入位點不佳時，也可能會出現(xiàn)各種各樣的修復并發(fā)癥，影響著種植義齒修復的成功及遠期效果。種植植入位點在一個或多個三維方向（如頰舌向、近遠中間、冠根上）的偏差，會產(chǎn)生一些后遺癥。因而，從種植體植入到選擇修復方法期間，需要判定植入的種植體是否存在位位置、角度以及深度不當?shù)扔绊懞笃谛迯偷囊蛩亍?/span>

一．種植體正確的三維位置

  在植入體植入時我們需要考慮三個因素：位置、角度以及深度。這三個問題可能單獨出現(xiàn)，也可能同時出現(xiàn)。轉(zhuǎn)移體、引導桿、臨時或永久基臺等是可幫助確認植入的種植體是否存在植入位點問題的部件。

  在制定治療計劃時考慮不周，常常是使種植植入位點不佳導致相關修復并發(fā)癥的原因。在制定治療計劃時，合適的X線檢查結合對模型的研究，能夠得到種植區(qū)域全面的三維解剖信息

為了避免修復并發(fā)癥的出現(xiàn)，合理的治療計劃是十分有必要的。第一，使用外科導板，因為它能在三維方向上引導種植體的植入；第二，一個外科醫(yī)生必須熟悉整個治療過程中的影響因素，這些因素決定著從外科治療到修復治療能否順利進行。

  操作空間：是指從種植體到修復冠頸部形成正常過度距離。

二．位置問題

   種植體植入的位置，是相對舌頜向和近遠中向而言，種植體中心在骨面的位置，也就是種植窩預備時最初的定位點，通常使用球鉆或先鋒鉆來制備。理想的植入位置應該在外科導板制作前確定好。

  頰舌向位置不良：偏頰側的種植位置會破壞唇側皮質(zhì)骨板，通常，軟組織的形態(tài)與其下骨組織的形態(tài)一致，唇側骨板的損傷，對將來軟組織高度產(chǎn)生決定性影響，導致頰側中分軟組織的萎縮。種植體過于靠近頰側，將來有可能無法進行修復。種植體過于靠近舌腭側，則會出現(xiàn)另外一些問題。

  在最終修復之前，若發(fā)現(xiàn)種植體頰舌向位置不良，需要先用臨時義齒進行評估，再決定是否使用這種植體支持最終修復體。首先，臨時義齒必須包繞位置不良的種植體，其次，用來對臨時橋襯墊和塑形的樹脂，其厚度應能被烤瓷復制。另外一種方法，是使用能滿足修復需求的個性化基臺。與此同時，患者的意愿也是尤為重要的，要確認患者可以接受臨時修復體的外形和功能。

三．近遠位置不良

  如果不注意的話，在手術時，植體可能過于靠近或遠離鄰牙，或者鄰近的種植體，還有可能位于鄰間隙處。通常，在兩側鄰牙存在的情況下，較容易發(fā)現(xiàn)單顆種植體為處于間隙中點。然而，對于部分牙列缺失或者無牙合患者，需要植入多顆種植體時，則可以通過陰模評估方法（MEM)，MEM是指運用唇側彈性陰模，將主模型的信息轉(zhuǎn)移至口內(nèi)，反之亦可。當單顆種植體的位置沒有位于兩鄰牙近遠間距的中點時，可以使用個性化基臺來彌補這個問題。當存在多顆種植體近遠位置不佳時，可能需要調(diào)整種植修復體及鄰牙的寬度，以重新分配空間。

  種植體與鄰牙的距離過小，能傷害到牙槽間隔的骨板及軟組織，同時會使種植修復體比預期的窄；如果缺牙間隙過大，又可能要在種植體側增加懸臂橋體。但從美學角度來說，這樣做會使患側與對側部不對稱，而且懸臂會增加種植體所受的應力。

四．角度問題

   種植體植入牙槽骨時，鉆頭的方向決定了種植體的角度。

頰舌向的角度問題

   種植體的植入位點正確，但是方向確是偏離的，這將導致或大（>25°）或?。?—15°）的角度偏差。15°之內(nèi)的角度偏差易于矯正，在0-15°之間，大部分的預成基臺是有效的。對于更大角度的偏差，則可使用個性化鑄造的方法來彌補。頰舌向角度的矯正問題，主要應考慮可利用操作空間的大小，在基臺連接冠部修復體之前，傾斜的部件需要更多的操作空間去矯正問題。

近遠中向的角度問題

輕微的近遠中向的角度問題，一般是在種植手術中，受到生理解剖結構的限制而導致的。一般來說，由于種植體植入角度不佳，導致的就位道異常問題，可以通過有角度的部件來解決，以獲得基臺之間的共同就位道。一般情況下，就像糾正頰舌向的角度問題一樣。15°預成預成角度基臺也可以矯正近遠中方的角度問題。用15°的角度基臺，可以使修復體在頜面移動1-1.5mm，用25°的角度基臺將改變2-2.5mm的位置。

足夠的修復操作空間和逐漸過渡的穿齦輪廓是在糾正問題角度時取得滿意修復效果的前提。若不能形成一個逐漸過渡的穿齦輪廓，將導致修復體及周圍出現(xiàn)一個巨大的齦外展障，或需要周邊蓋嵴式修復，這可能導致食物嵌塞和衛(wèi)生問題。

附圖：種植體植入角度不佳導致愈合基臺無法就位，如果在前牙區(qū)可能帶來美學更大問題。值得思考。

來源于北京北一