2018年6月7日，士卓曼中國(guó)特邀西班牙馬德里Pro Arch卓越中心主任、西班牙馬德里ITI學(xué)習(xí)俱樂(lè)部主任Dr. Luis Cuadrado和ITI專家組成員、前ITI瑞士分會(huì)主席Dr. Bruno Schmid，為廣大口腔界同仁帶來(lái)數(shù)字化口腔種植時(shí)代對(duì)美學(xué)區(qū)復(fù)雜病例進(jìn)行即刻種植的操作流程和解決方案的精彩講座。

講座精華內(nèi)容，現(xiàn)與您分享如下。

來(lái)自Dr. Luis Cuadrado的分享

Dr. Luis Cuadrado首先帶來(lái)題為“Straumann® CARES®實(shí)現(xiàn)安全便捷的復(fù)雜病例解決方案—全新i2數(shù)字化流程”的專題分享。

Dr. Luis Cuadrado使用全數(shù)字化流程進(jìn)行種植修復(fù)已超過(guò)六年時(shí)間，積累了豐富的復(fù)雜種植數(shù)字化修復(fù)的經(jīng)驗(yàn)。尤其在無(wú)牙頜種植固定修復(fù)領(lǐng)域。

Dr. Luis Cuadrado介紹了Straumann® Pro Arch解決方案—全面的無(wú)牙頜種植固定修復(fù)解決方案，不僅涵蓋了傳統(tǒng)的6-8顆種植體支持的固定修復(fù)，也包含通過(guò)斜行植入僅使用4顆種植體實(shí)現(xiàn)解剖條件不足患者的種植與修復(fù)的解決方案，籍此方案配合數(shù)字化技術(shù)，Dr. Luis Cuadrado可于當(dāng)天完成高水平治療（Same day，high quality treatment）。

士卓曼無(wú)牙頜螺絲固位解決方案—Straumann® Pro Arch

在現(xiàn)代口腔種植解決方案中，全口無(wú)牙頜患者的種植修復(fù)一直都是非常具有挑戰(zhàn)性的課題。

士卓曼中國(guó)即將為您提供無(wú)牙頜固定修復(fù)解決方案—Straumann® Pro Arch，通過(guò)植入較少的種植體，大幅減少骨增量手術(shù)，并采用即刻修復(fù)的方式，提高患者的咀嚼效率，提升生活質(zhì)量，從而造福牙列缺失的患者。

同時(shí)，精準(zhǔn)的數(shù)字化掃描技術(shù)應(yīng)用不僅為口腔種植提供新的治療流程，更使醫(yī)技團(tuán)隊(duì)能夠在同一天為患者提供固定的臨時(shí)修復(fù)體，也為最終修復(fù)體的精確度提供了保障。

數(shù)字化修復(fù)流程

在Dr. Luis Cuadrado的全數(shù)字化修復(fù)流程中，因不需取傳統(tǒng)模型而更為高效精準(zhǔn)。Dr. Luis Cuadrado通過(guò)病例展示了他的標(biāo)準(zhǔn)步驟：

第一，使用口掃設(shè)備對(duì)患者掃描，制取數(shù)字化研究模型。

第二，拔除余留牙。Dr. Luis Cuadrado建議此時(shí)保留至少兩顆患者天然牙以作為掃描參考點(diǎn)。

第三，植入種植體，安裝掃描桿，并再次進(jìn)行口內(nèi)掃描，獲取數(shù)字化植入信息。

第四，技工中心可以籍由植入前后天然牙為參考點(diǎn)，在軟件上將兩次數(shù)字化印模進(jìn)行精準(zhǔn)結(jié)合，從而制作與患者術(shù)前咬合關(guān)系一致的臨時(shí)義齒。

無(wú)牙頜治療中需考慮的因素

Dr. Luis Cuadrado認(rèn)為，在治療過(guò)程中需要考慮如下因素：

植體的選擇。Dr. Luis Cuadrado推薦使用Straumann® BLT（士卓曼骨水平錐柱狀）種植體，不僅具有優(yōu)秀的親水表面和堅(jiān)固的鈦鋯合金，還能在不同骨質(zhì)條件下都能獲得良好的初期穩(wěn)定性。

外科技巧。如種植窩洞預(yù)備略深，條件允許下的不翻瓣種植，以保證軟組織掃描的精準(zhǔn)。

臨時(shí)修復(fù)的作用不單是功能的恢復(fù)，還可以起到診斷及軟組織成型的作用。

最終橋架的戴入應(yīng)當(dāng)是被動(dòng)就位。

全數(shù)字化修復(fù)流程同CT導(dǎo)板引導(dǎo)種植流程相結(jié)合

接下來(lái)，Dr. Luis Cuadrado將全數(shù)字化修復(fù)流程同CT導(dǎo)板引導(dǎo)種植流程相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)術(shù)前即可在軟件上制作數(shù)字化修復(fù)體。通過(guò)在計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)時(shí)將基臺(tái)數(shù)據(jù)（角度、高度信息等）信息轉(zhuǎn)移到導(dǎo)板上，使植入后修復(fù)更符合美學(xué)、功能等標(biāo)準(zhǔn)。

同時(shí)Dr. Luis Cuadrado也強(qiáng)調(diào)這樣的全數(shù)字化流程，不僅需要CBCT的精準(zhǔn)度，還需要口內(nèi)掃描的高精準(zhǔn)度。

最后，Dr. Luis Cuadrado總結(jié)說(shuō)，口內(nèi)掃描是口腔治療的全新革命，是全數(shù)字化流程的起點(diǎn)，由此我們可以實(shí)現(xiàn)以修復(fù)為導(dǎo)向，反推植入的位點(diǎn)、角度等設(shè)計(jì)，為醫(yī)生及患者提供真正高效、安全、高標(biāo)準(zhǔn)的治療手段和治療結(jié)果。

來(lái)自Dr. Bruno Schmid的分享

午后，Dr. Bruno Schmid為大家?guī)?lái)“美學(xué)區(qū)種植解決方案”的課程內(nèi)容，討論如何選擇適應(yīng)癥，應(yīng)用美學(xué)區(qū)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，選擇合適的植體獲得可預(yù)期的治療效果。

導(dǎo)致美學(xué)區(qū)種植失敗的因素

開(kāi)場(chǎng)Dr. Bruno Schmid即展示了幾例失敗的種植修復(fù)病例：美學(xué)區(qū)植入常規(guī)直徑的種植體數(shù)目過(guò)多，導(dǎo)致間距不足，后期清潔維護(hù)困難；同時(shí)為了容納數(shù)量較多的植體，植體位點(diǎn)選擇偏向頰側(cè)，導(dǎo)致修復(fù)困難。

上述適應(yīng)癥選擇不當(dāng)?shù)膯?wèn)題根源在于未按照以修復(fù)為導(dǎo)向的種植治療原則，而以修復(fù)為導(dǎo)向需要我們系統(tǒng)地對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估及分析并選擇合適的種植體。

運(yùn)用ITI美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)析表，我們可以從全方位多角度了解患者美學(xué)區(qū)種植的風(fēng)險(xiǎn)因素。籍由此分析，Dr. Bruno Schmid認(rèn)為在多數(shù)美學(xué)區(qū)病例中，單顆牙缺失的種植效果是可預(yù)期的，而多顆牙連續(xù)缺失由于齦乳頭難以恢復(fù)的原因，其預(yù)后往往難以判斷。

在美學(xué)區(qū)種植過(guò)程中，Dr. Bruno Schmid給出的建議

所以在美學(xué)區(qū)種植中，Dr. Bruno Schmid建議臨床上結(jié)合植體的不同特點(diǎn)選擇適應(yīng)癥。如使用鈦鋯合金種植體，醫(yī)生可以選擇小直徑種植體（3.5mm以下）完成以往需要常規(guī)直徑種植體（4mm以上）治療的病例，這樣可以避免額外的GBR及全身健康風(fēng)險(xiǎn)因素的影響。

為更好恢復(fù)美學(xué)效果，并保證功能性，Dr. Bruno Schmid建議使用BLT（骨水平錐柱狀）種植體，原因如下：

BLT具有鈦鋯合金這樣更高強(qiáng)度的材料，保證患者行使功能時(shí)的安全；

更優(yōu)秀的親水表面在種植術(shù)后四周即可獲得可觀的骨結(jié)合面積；

錐柱狀根部設(shè)計(jì)，為植入的植體提供更高的初期穩(wěn)定性，同時(shí)在特殊解剖區(qū)域有效避免損傷。

關(guān)于種植時(shí)機(jī)的選擇

此外，根據(jù)我們想要獲得的治療效果，來(lái)選擇不同的種植時(shí)機(jī)。

延期種植。Dr. Bruno Schmid指出總體很少選擇這一類種植時(shí)機(jī)，其往往適用于拔牙后4-6個(gè)月磨牙區(qū)位點(diǎn)，建議放置大直徑種植體；對(duì)于上頜竇骨高度不足（如5mm）的患者，往往需要4-5個(gè)月的骨愈合，從而保證初期穩(wěn)定性；而對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育尚未完成的年輕患者（女19歲以下，男20歲以下），為避免因相鄰天然牙生長(zhǎng)發(fā)育差異產(chǎn)生過(guò)深的牙周袋，需要選擇延期種植。

即刻種植。Dr. Bruno Schmid首先強(qiáng)調(diào)即刻種植，尤其是美學(xué)區(qū)即刻種植存在不容置疑的軟組織退縮（約20-30%）的高風(fēng)險(xiǎn)，需要嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥，并例舉了部分需要考慮的重要因素如牙齦生物型、笑線；三維方向上充足的骨量；嚴(yán)格控制菌斑；患者是否吸煙等。在此種植時(shí)機(jī)中，由于束狀骨在拔牙后會(huì)產(chǎn)生吸收，導(dǎo)致骨板變薄，所以GBR成為保持唇頰側(cè)厚度的重要方式。

早期種植。Dr. Bruno Schmid指出前牙區(qū)種植選擇這一時(shí)機(jī)為宜已經(jīng)成為ITI共識(shí)。此時(shí)期往往拔牙創(chuàng)口初步愈合，備洞難度下降，同時(shí)骨吸收尚未發(fā)生，軟組織愈合，翻瓣后縫合張力不大，配合臨時(shí)冠修復(fù)4-6個(gè)月，可以獲得個(gè)性化的軟組織輪廓。

士卓曼骨水平錐柱狀種植體（BLT）的優(yōu)勢(shì)所在

在演講的最后，Dr.Bruno Schmid介紹了他臨床工作中主要使用的種植體—士卓曼骨水平錐柱狀種植體BLT，并以此為例指出根型設(shè)計(jì)在即刻種植、Ⅳ類骨質(zhì)，士卓曼Pro Arch等術(shù)式中具備的多種優(yōu)勢(shì)，如優(yōu)秀的初期穩(wěn)定性、出色的美學(xué)修復(fù)效果以及靈活的修復(fù)角度基臺(tái)選擇等。

Dr. Bruno Schmid最后強(qiáng)調(diào)，熟悉植體特點(diǎn)，選擇合適的適應(yīng)癥及植入時(shí)機(jī)，將使種植變得可預(yù)期，更安全。

士卓曼致力于為患者提供高標(biāo)準(zhǔn)解決方案，為牙列缺失患者提供全新的品質(zhì)生活和完美的笑容！

感謝士卓曼中國(guó)培訓(xùn)與教育部于超供稿。

來(lái)源：士卓曼