口修經典記憶

1. 固定橋修復的適宜年齡：一般為20～60歲.

2. 常用的固定橋類型
　　1）雙端固定橋：又稱完全固定橋。

 2）半固定橋：半固定橋橋體一端的固位體為固定連接，另一端的固位體為活動連接?；顒舆B接體在橋體的部分制成栓體，在固位體的部分制成栓道。

　 　3）單端固定橋：又稱懸臂固定橋。

 4）復合固定橋：是將兩種或兩種以上的簡單固定橋組合成復合固定橋。如在雙端固定橋的一端再連接一個半固定橋或單端固定橋。復合固定橋一般包括四個或四個以上的牙單位

3. 臨床冠根比例：以1:2至2:3較為理想；1:1是選擇基牙的最低限度。

4. 牙齒仍為Ⅰ度松動，有時也可作為基牙，但應在同側增加基牙數(shù)目。

5. Ante曾提出固定橋基牙牙周膜面積的總和應等于或大于缺失牙牙周膜面積的總和，即Ante法則。

6. 固位體的類型
　　1）冠內固位體；以嵌體為主，包括兩面嵌體、三面嵌體、多面嵌體及針型固位高嵌體等。
　　2）冠外固位體：包括部分冠和全冠。
　　3）根內固位體：即樁核冠。

7. 按橋體齦端與牙槽嵴黏膜接觸關系分類
①接觸式橋體：橋體的齦端與牙槽嵴黏膜接觸，便于恢復缺失牙的頸部邊緣外形，也有利于恢復發(fā)音功能，為臨床常采用的一種橋體形式。當固定橋行使咀嚼功能時，橋體隨基牙的生理性動度對牙槽嵴黏膜起到按摩作用，有利于黏膜組織健康；部分（牙合）力經橋體齦端傳遞于牙槽嵴，減緩牙槽嵴吸收。

　　a.蓋嵴式橋體：橋體齦端與牙槽嵴唇頰側黏膜的一小部分呈線性接觸。與牙槽嵴接觸面積小，自潔作用好，適用于上前牙牙槽嵴吸收較多者。

　　b.改良蓋嵴式橋體：將蓋嵴式橋體齦端向舌側延伸，使唇頰側接觸區(qū)擴展至牙槽嵴頂?？煞乐故澄镞M入齦端，自潔作用好，患者感覺舒適，上下頜固定橋均可使用。

　　c.鞍式橋體：橋體齦端騎跨在牙槽嵴頂上，與牙槽嵴接觸面積大，自潔作用差。

　 　d.改良鞍式橋體：橋體唇頰側齦端與牙槽嵴頂接觸，頸緣線位置與鄰牙協(xié)調一致，符合美觀要求。橋體齦端舌側部分縮窄，盡量擴大舌側鄰間隙，減小齦端舌側與牙槽嵴頂?shù)慕佑|面積。外形近似天然牙，美觀，舒適，自潔作用好。是一種應用較多的較理想的橋體形式。

　 　e.船底式橋體：橋體齦端呈船底式與牙槽嵴頂接觸，接觸面積最小，容易清潔。但橋體下部唇頰舌側與牙槽嵴間的三角間隙很容易滯留食物。只用于下頜牙槽嵴狹窄的病例。

②懸空式橋體：橋體與黏膜不接觸，留有至少3mm以上的間隙，此間隙便于食物通過而不積聚，有較好的自潔作用，又稱為衛(wèi)生橋。但懸空式橋體與天然牙的形態(tài)差異大，僅適用于后牙缺失且缺牙區(qū)牙槽嵴吸收明顯的修復病例。

8. 橋體的頰舌徑寬度依基牙的情況而定，一般為天然牙寬度的1/2～2/3。如基牙的情況差，為減輕基牙所承受的（牙合）力，橋體的頰舌徑可以減少到原天然牙寬度的1/2。

9. 固定橋修復的時間：拔牙后的3個月左右，

10. 固定連接體要求：固定連接體應位于天然牙的近中或遠中面的接觸區(qū)，即接近切端或（牙合）面1/2的部位，其截面積不應小于4mm2

11. 膠連式義齒：義齒主要由甲基丙烯酸樹脂制作

12. 可摘局部義齒的支持方式可摘局部義齒按義齒的支持組織不同，可分為以下三種類型：

（1）牙支持式義齒：義齒承受的（牙合）力，主要通過位于缺隙兩端基牙上的（牙合）支托，傳遞至基牙，主要由天然牙承擔。適用于少數(shù)牙缺失，或缺牙間隙小，缺隙兩端均有基牙，且基牙穩(wěn)固者。義齒的支持、固位和穩(wěn)定均好，修復效果最佳。

（2）牙與黏膜混合支持式義齒：義齒承受的咬合力一部分通過基牙上的（牙合）支托傳遞至基牙，另一部分通過義齒基托傳遞至承托區(qū)黏膜和牙槽骨，由基牙和黏膜（牙槽骨）共同承擔（牙合）力。適用于缺失牙數(shù)目多，缺隙長，尤其是有游離端缺失者?；旌现С质搅x齒易出現(xiàn)義齒的翹動等不穩(wěn)定現(xiàn)象，末端基牙易受扭力。

（3）黏膜支持式義齒：僅由基托和人工牙及無（牙合）支托的卡環(huán)組成。（牙合）力通過基托直接傳遞到黏膜和牙槽骨上。適用于多數(shù)牙缺失，余留牙松動，或因咬合過緊無法磨出（牙合）支托位置者。黏膜支持式義齒的支持作用差，修復效果不佳。

13. 牙列缺損的Kennedy分類
　　Kennedy（1925）根據(jù)牙列缺損者缺牙間隙所在部位，結合可摘局部義齒鞍基與余留天然牙的關系，將牙列缺損分為四類。
      

第一類：雙側缺隙位于余留牙的遠中，即雙側遠中游離缺失。

第二類：單側缺隙位于一側余留牙的遠中，即單側遠中游離缺失。

第三類：缺隙位于牙弓一側，缺隙前后均有余留牙，即單側非游離缺失。

第四類：單個越過中線的缺隙，位于所有余留牙的近中。應用Kennedy分類的Applegate法則：
　　

 1.分類應該在拔牙后進行，以免因拔牙改變分類。
　　2.如果第三磨牙缺失而不修復，則分類時不考慮。
　　3.如果第三磨牙存在并作為基牙，則分類時應考慮。
　　4.如果第二磨牙缺失而不修復（如對（牙合）第二磨牙同時缺失），則分類時不考慮。
　　5.以最后部缺隙作為主要缺隙決定分類。
　　6.決定分類的主要缺隙以外的其他缺隙以其數(shù)目命名為亞類。
　　7.只計數(shù)亞類缺隙的數(shù)目，不考慮缺隙的長度。
　　8.第四類無亞類。如果存在位于單個跨中線的前方缺隙之后的缺隙，該缺隙將決定分類（法則5）。Kennedy分類簡單、直觀，易于區(qū)分叉齒的支持方式是牙支持式還是混合支持式，有利于指導義齒設計，是目前國內外應用最普遍的牙列缺損分類法。

14. 觀測線又稱為導線

15. 使義齒就位道與脫位力方向不一致，利用基牙鄰面倒凹獲得制鎖固位作用。

16. 確定就位道常采用以下兩種方式：
　　1）平均倒凹（均凹法）：對于缺牙間隙多、倒凹大的病例，應采用平均各基牙倒凹的垂直向就位道。義齒的就位道方向，基本是缺隙前后兩端基牙及牙弓兩側基牙牙長軸交角的角平分線方向。如果各基牙長軸相互平行，則就位道方向與基牙長軸方向一致。
　　

2）調節(jié)倒凹（調凹法）：調凹就是使缺隙兩端基牙的倒凹適當?shù)丶性谝欢嘶?，產生有利的倒凹。前牙缺失多采用模型向后傾斜，義齒從前向后斜向就位，既可消除牙槽嵴唇側組織倒凹，縮小人工前牙與遠中鄰牙間的間隙以利美觀，又可以將固位倒凹集中于后方基牙的遠中，有利于固位卡環(huán)的放置。后牙游離缺失者一般采取模型向前傾斜，義齒由后向前斜向就位。

17. 可摘局部義齒一般由人工牙、基托、固位體和連接體四個部件組成。

18. 金屬舌（牙合）面牙：適用于咬合緊，（牙合）力大的情況，如前牙深覆（牙合）、閉鎖（牙合），對頜牙伸長或因鄰牙向缺牙區(qū)傾斜、移位，使缺隙（牙合）齦距、近遠中距減小者。

19. 按人工牙的（牙合）面形態(tài)分類

①解剖式牙：人工牙的（牙合）面形態(tài)與初萌出的天然牙（牙合）面相似，牙尖斜度為33°或30°。正中（牙合）時，上、下頜牙齒的尖凹鎖結關系好，咀嚼效率高，但側向（牙合）力大。

②半解剖式牙：人工牙的牙尖斜度約為20°，上、下頜牙間有一定的鎖結關系。側向（牙合）力較解剖式牙小。

③非解剖式牙：人工牙的頰、舌軸面與解剖式牙類似，但（牙合）面僅有溢出溝，而沒有牙尖，或者說牙尖斜度為0°，又稱無尖牙。無尖牙咀嚼效率較低，但側向（牙合）力小，有利于義齒穩(wěn)定，對牙槽骨的損害小。

20. 基托：基托是可摘局部義齒覆蓋在缺牙區(qū)牙槽嵴頂及其唇頰舌側，以及上頜硬腭區(qū)的板狀結構，是連接義齒各部分，傳遞和分散（牙合）力的基礎結構，故稱基托。位于缺隙牙槽嵴部位的基托又稱為鞍基。

21. 塑料基托材料：為甲基丙烯酸甲酯。

22. 塑料基托厚度：一般厚約2mm。鑄造金屬基托的厚度約0.5mm，邊緣可厚至1mm，并圓鈍。

23. 上頜后牙游離端義齒基托后緣應伸展到翼上頜切跡，遠中頰側應蓋過上頜結節(jié)，后緣中部應到硬軟腭交界處稍后的軟腭上。下頜遠中游離端基托后緣應覆蓋磨牙后墊的1/3～1/2，舌側遠中進入下頜舌骨后窩。

24. 基托磨光面外形：上下頜前部基托相當于牙根的位置，形成隱約可見的牙根長度和突度。后部的頰、腭和舌側由牙至基托邊緣應形成淺凹面，有利于義齒的固位。

25. 以三臂卡環(huán)為例，由卡環(huán)臂、卡環(huán)體、（牙合）支托三部分組成。

A.卡環(huán)臂：為卡環(huán)的游離部分，富有彈性，環(huán)繞基牙。卡環(huán)臂尖位于倒凹區(qū)，是卡環(huán)產生固位作用的部分，可防止義齒（牙合）向脫位。卡環(huán)臂起始部分較堅硬，放置在觀測線上或非倒凹區(qū)，起穩(wěn)定作用，防止義齒側向移位。
　　

B.卡環(huán)體：為連接卡環(huán)臂、（牙合）支托及小連接體的堅硬部分，位于基牙軸面角的非倒凹區(qū)，有穩(wěn)定和支持義齒的作用，可防止義齒側向和（牙合）向移動。
　　

C.（牙合）支托：是卡環(huán)伸向基牙（牙合）面而產生支持作用的部分，防止義齒齦向移位，可保持卡環(huán)在基牙上的位置。如果余留牙間有間隙，（牙合）支托安放其間可以防止食物嵌塞。如果基牙傾斜移位，與對頜牙接觸不良或無（牙合）接觸，還可加大（牙合）支托以恢復咬合關系。

26. （牙合）支托的位置：（牙合）支托應在基牙的近遠中邊緣嵴上。如果因咬合過緊而不易獲得支托位置時，可放在上頜磨牙的頰溝處，或放在下頜磨牙的舌溝處。尖牙的舌隆突上也可放（牙合）支托，如尖牙無明顯舌隆突或有齲壞，可先用3/4冠或全冠修復尖牙外形，并留出（牙合）支托凹，然后在凹內放置（牙合）支托。也可放在基牙的切緣上（切支托）。（牙合）支托的大小、形狀：根據(jù)（牙合）支托的材料決定。鑄造（牙合）支托應薄而寬，圓三角形，近（牙合）緣較寬，向（牙合）面中心變窄；底面與支托凹呈球凹接觸關系；（牙合）軸線角應圓鈍，以防止支托在該區(qū)折斷。頰舌寬度約為磨牙頰舌徑的1/3或前磨牙的頰舌徑的1/2。其長度約為磨牙近遠中徑的1/4或前磨牙近遠中徑的1/3，厚度為1～1.5mm。若無鑄造條件，也可用扁的18號不銹鋼絲做支托，寬1.5mm，厚1mm，長2mm。

27. 觀測線

一型觀測線：為基牙向缺隙相反方向傾斜時所畫出的觀測線。此線在基牙的近缺隙側距（牙合）面遠，遠缺隙側距（牙合）面近，近缺隙側的倒凹區(qū)小，而遠缺隙側的倒凹區(qū)大。

       二型觀測線：為基牙向缺隙方向傾斜時所畫出的觀測線。此線在近缺隙側距（牙合）面近，而遠缺隙側距（牙合）面遠，說明近缺隙側的倒凹大，遠缺隙側的倒凹小。

       三型觀測線：基牙的遠、近缺隙側均有明顯的倒凹或基牙向頰舌側傾斜時所形成的觀測線，觀測線在近缺隙側和遠缺隙側距（牙合）面都近，倒凹區(qū)都較大，非倒凹區(qū)小。根據(jù)不同類型觀測線選擇相應的卡環(huán)，能充分發(fā)揮卡環(huán)的固位作用。

28. 圓環(huán)卡環(huán)常包繞基牙的3個軸面和4個軸面角，即包繞基牙牙冠的3/4以上，好似圓圈，故名圓環(huán)卡環(huán)，這種卡環(huán)為Aker（1936）首先應用，故又稱Aker卡環(huán)。此類卡環(huán)適用于健康的、牙冠外形好的基牙上，牙支持式可摘局部義齒最常用，固位、支持和穩(wěn)定作用均好。

29.三臂卡環(huán)：多用于牙冠外形好，無明顯傾斜的基牙，應用最為廣泛，卡環(huán)的固位、支持和穩(wěn)定作用均好。

30. 圈形卡環(huán)：多用于遠中孤立的磨牙上，上頜磨牙向近中頰側傾斜、下頜磨牙向近中舌側傾斜者。卡環(huán)臂的尖端在上頜磨牙的頰側和下頜磨牙的舌側。

31. 回力卡環(huán)：常用于后牙游離端缺失，基牙為前磨牙或尖牙，牙冠較短或為錐形牙，（牙合）力則通過人工牙和基托傳到黏膜和頜骨上，減輕基牙的負荷，起應力中斷的作用。

32. 對半卡環(huán)：用于前后有缺隙、孤立的前磨牙或磨牙上。臨床上常用舌側基托代替舌側卡環(huán)臂，起到對抗臂的作用。

33 .聯(lián)合卡環(huán)：適用于非缺隙側，基牙牙冠短而穩(wěn)固，或相鄰兩牙之間有間隙者，聯(lián)合卡環(huán)還可用于防止食物嵌塞。

34. 延伸卡環(huán)：用于松動或牙冠外形差的基牙，將卡環(huán)臂延伸到鄰近牙齒的倒凹區(qū)以獲得固位和夾板固定作用。

35. 連續(xù)卡環(huán)：多用于牙周夾板，放置在兩個以上的余留牙上。

36. 倒鉤卡環(huán)：常用于倒凹區(qū)在支托的同側下方的二型觀測線基牙。當有組織倒凹區(qū)無法使用桿形卡環(huán)時，更為常用。

37. RPI卡環(huán)組是一種組合式的鑄造卡環(huán)，由近中（牙合）支托、鄰面板、Ⅰ桿三部分組成，常用于遠中游離端義齒。

38. 近中（牙合）支托：用近中（牙合）支托可消除或減少基牙所受的扭力。同時近中支托的小連接體，還有對抗義齒向遠中脫位的作用。

39. 鄰面板：基牙的遠中面預備導平面，使與義齒的就位道平行。鄰面板的作用是防止義齒脫位，增強義齒的固位力。鄰面板在水平方向的穩(wěn)定作用很強，可使倒凹區(qū)減到最小，并可防止食物積存，有利于美觀，同時還與卡環(huán)臂有拮抗作用。

RPI卡環(huán)組的優(yōu)點：

①義齒受力后，Ⅰ桿離開牙面，鄰面板也移向倒凹區(qū)，可以減小對基牙的扭力；

②近中支托的小連接體和鄰面板，可保證必須的對抗作用，因此不需舌側對抗臂，患者感覺舒適，舌面齦組織沒有基托覆蓋，可受到生理性刺激；

③Ⅰ形卡環(huán)臂與牙的接觸面小，美觀，產生齲病和牙周病的機會少；

④義齒受力時，近中支托對基牙的扭力比遠中支托小，對基牙的遠中齦組織不產生擠壓作用。

來源于中國好牙醫(yī)