鄰面去釉，就是在牙齒的鄰面磨除一定量的牙釉質(zhì)。作為解除牙列擁擠的方法之一，通常在成年人的Bolton比例失調(diào)應(yīng)用較多。

1、鄰面去釉是否符合生理?

早期人類的頜骨化石顯示，牙齒鄰面普遍存在著生理磨耗，這就使牙齒的鄰面接觸從點(diǎn)接觸逐漸變?yōu)槊娼佑|。現(xiàn)代人類由于飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣的改變，這一過程越來越罕見。鄰面去釉實(shí)際上是重現(xiàn)這個自然的生理磨耗的過程。

2、什么情況下適合做鄰面去釉?

①解除擁擠，包括前牙區(qū)和后牙區(qū)的擁擠解除。

②減少或改善牙齦間隙(黑三角)牙冠呈三角形比呈矩形的牙齒更適合IPR

③糾正上下牙量不調(diào)。當(dāng)然這一問題也可以通過用樹脂或修復(fù)體加寬較小的牙齒來解決。

④減小單頜或雙頜前突而避免拔牙，這一點(diǎn)應(yīng)該掌握度，不該濫用。

3、什么情況下不宜做鄰面去釉?

①患齲或牙釉質(zhì)發(fā)育不全。

②牙齒過小，或牙冠形態(tài)異常(牙冠最寬處在齦方而不是合方)

③口腔衛(wèi)生較差時不宜使用IPR，當(dāng)然，如果口腔衛(wèi)生差，任何正畸治療都是不宜的。但是另一方面來說，如果牙齒擁擠，口腔衛(wèi)生很難做到很好，IPR排齊后牙齒自潔更好，有利于口腔衛(wèi)生的維護(hù)。

4、去釉多少是安全的?

通常來說，去釉量不超過牙齒表面釉質(zhì)厚度的一半都是安全的，那牙齒表面的釉質(zhì)到底有多厚呢?每個人，每個牙齒都是不同的，大部分牙齒的釉質(zhì)厚度介于0.6mm到3mm之間。盡管有很多數(shù)據(jù)可供參考，但是具體到每個個體來說作用有限。以下列出安全的去釉量。

5、鄰面去釉的操作

①固定矯治器排齊牙齒，使牙齒之間的接觸點(diǎn)關(guān)系正常。

②根據(jù)牙列擁擠或牙量不調(diào)的程度確定去釉的牙位和牙數(shù)。

③可以先使用粗分牙銅絲或開大型螺旋彈簧，使牙齒的接觸點(diǎn)分開，便于去釉操作。

④一般使用彎機(jī)頭和細(xì)金剛砂鉆去除鄰面0.2-0.3mm釉質(zhì)，再作相鄰側(cè)去釉，外形修整、拋光、涂氟。

⑤在弓絲上移動螺旋彈簧，將近中牙齒向去釉獲得的間隙移動。復(fù)診時近中牙齒的近中接觸點(diǎn)被分開，重復(fù)去釉操作。

⑥隨著去釉的進(jìn)行，牙齒逐漸后移，并與支抗牙結(jié)扎為一體，整個過程中不用拆除弓絲，當(dāng)獲得足夠的間隙后前牙即可排擠。

要點(diǎn)：

總的原則是選對工具，仔細(xì)操作：

①前牙區(qū)，最好使用0.1mm厚的金剛砂盤，擺式片段砂盤最好，其優(yōu)點(diǎn)：一是不會損傷唇部和舌體軟組織，不需要保護(hù)裝置，二是較常規(guī)砂盤小，不會傷及對頜牙。

②如果牙齒擁擠明顯，則最好分牙后再片切。

③高速車針：通用于后牙區(qū)和前牙區(qū)牙齒錯位砂盤不容易掌握方向的情況。

④砂條：適合鄰面松解也就是非常微量的去釉?？梢允謩?，或者安裝到鋸框里使用。

6、注意事項(xiàng)

1.去釉量要準(zhǔn)確，可以使用專用測量尺測量去釉的量。

2.注意保持正常的牙齒形態(tài)，形成良好的鄰面接觸，選對工具，仔細(xì)操作。

3.要精細(xì)拋光，不論用什么工具，切磨過的牙面都會留下40um的磨痕，這樣一個粗糙面容易造成菌斑堆積，增加牙齒患齲和牙周病的風(fēng)險(xiǎn)。

4.金剛砂條給鄰牙切割面進(jìn)行精細(xì)打磨后，應(yīng)常規(guī)給去釉牙面涂擦氟化鈉甘油糊劑;采用棉片或紗布粘氟化鈉甘油糊劑，拉鋸式涂擦方式效果較好。

7、患者關(guān)心的問題

1. 鄰面去釉的過程痛嗎?要打麻藥嗎?

因?yàn)槿ビ缘墓ぷ骶窒抻谟再|(zhì)外層，這一層沒有神經(jīng)分布，所以不會引起痛感，不需要打麻藥。

2. 鄰面去釉會出血嗎?

大多數(shù)情況下會碰到齦乳頭邊緣，會有輕微出血;如果牙齦萎縮明顯，則完全不會出血;如果牙齦紅腫，則出血量會較大。無論出血有無，一般都沒有痛感。

來源： 口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)