鄰面去釉(IPR)是正畸治療獲取間隙、解除擁擠的方法之一。使用適當(dāng)?shù)钠餍翟谘例X的鄰面磨除一定量的釉質(zhì)，來減小牙齒近遠(yuǎn)中寬度。

一、鄰面去釉工具的選擇

推薦用于IPR的器材有很多，常用的有三種：金剛砂條、金剛砂盤、針狀車針。

1、金剛砂條

金剛砂條分手用和機(jī)用兩種。

手用金剛砂條。一般可以獲取0.1mm-0.2mm的間隙。

機(jī)用金剛砂條是安裝在專用慢速手機(jī)上，一般可獲取0.1-0.4mm間隙。其優(yōu)點(diǎn)是去釉效率高，去釉量準(zhǔn)確，去釉后牙體形體好。

2、金剛砂盤

金剛砂盤是安裝在普通慢速直手機(jī)上使用，用于獲取0.15mm~0.4mm的間隙，且相鄰牙的鄰接關(guān)系正常。這種方法去釉效率高，但有一定的操作危險(xiǎn)性，建議使用砂盤保護(hù)罩。如果使用網(wǎng)孔狀的砂盤，工作區(qū)視野會(huì)比較清晰

3、針狀車針

針狀車針用在高速手機(jī)上，主要用于釉量在0.4mm以上。

要在一個(gè)鄰接區(qū)有效地進(jìn)行鄰面去釉，會(huì)用到不止一個(gè)車針。紅標(biāo)車針用于最初的快速去釉，黃標(biāo)車針用于拋光和修整牙體外形。

二、鄰面去釉量時(shí)機(jī)的選擇

對(duì)于不適宜早期進(jìn)行鄰面去釉的牙位，可根據(jù)ODS模擬設(shè)計(jì)的提示，在相應(yīng)步驟進(jìn)行鄰面去釉。

取硅橡膠前鄰面去釉

三、鄰面去釉的 適應(yīng)癥

1.  解除前后牙擁擠 

2.  改善牙齦形態(tài)，減小和避免牙齦乳頭處的三角間隙

3.  協(xié)調(diào)上下頜牙量

4.  改善牙齒形態(tài)以及協(xié)調(diào)牙弓兩側(cè)牙齒的形態(tài)

5. 改善覆牙合覆蓋

6.  掩飾安氏Ⅱ類和Ⅲ類錯(cuò)頜畸形

7.  改善Spee曲線

8.  不宜擴(kuò)弓的病例

9. 減少拔牙

四、鄰面去釉的禁忌癥

1.  牙弓內(nèi)擁擠超過8mm者 

2.  口腔衛(wèi)生不良者

3.  畸形過小牙和牙齒敏感者

4.  齲易感者和牙體有大面積充填修復(fù)者慎用

5. 鄰接面寬大的牙齒6.  牙根間距離過小的牙齒

五、確定鄰面去釉考慮因素

在確定鄰面去釉的位置之前，必須考慮以下因素：

1. 盡量與需要間隙的部位接近，如此牙齒移動(dòng)距離較小解除擁擠更快，尤其在前牙區(qū)。

2.  在前牙區(qū)實(shí)施鄰面去釉，可預(yù)防牙齦三角間隙的產(chǎn)生，甚至可以消除已有的牙齦間隙。但缺點(diǎn)是前牙釉質(zhì)相對(duì)較薄，去釉量有限。

3.  前磨牙和磨牙的釉質(zhì)比前牙的厚的多，后牙區(qū)實(shí)施鄰面去釉可以獲得更多間隙，但需移動(dòng)的牙數(shù)較多，最終療程延長(zhǎng)

六、如何選擇合適的鄰面去釉牙位

可根據(jù)以下方法選擇合適的鄰面去釉牙位。

觀察牙齒形態(tài)  外形牙頸部窄切端寬的牙齒適合IPR，反之外形錐度小的牙齒不適合。

觀察牙齦形態(tài)  存在牙齦三角間隙的牙位比較適合IPR

鄰接關(guān)系  因錯(cuò)位導(dǎo)致的鄰接關(guān)系異常的牙位不宜立即行鄰面去釉，需分牙后或矯治中的適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行。

X線片  可通過全頜曲面體層片和牙片觀察釉質(zhì)厚度、鄰接關(guān)系、牙根之間的距離、牙槽骨形態(tài)和水平。牙根間距離過小，不適宜去釉；反之牙槽骨水平低、鄰接面小的牙齒適宜去油。

牙線法  使用無臘牙線感觸可能去釉牙位的鄰接關(guān)系，若牙線輕松通過鄰接區(qū)，落空感明顯，且牙齦乳頭三角區(qū)寬大，則比較適合去釉的牙位。