一．什么是鄰面去釉？

鄰面去釉，英文Interproximal enamel reduction IPR，就是在牙齒的鄰面磨除一定量的牙釉質(zhì)。目前很多人稱之為片切，其實(shí)不太準(zhǔn)確。

二．鄰面去釉是否符合生理？

早期人類的頜骨化石顯示，牙齒鄰面普遍存在著生理磨耗，這就使牙齒的鄰面接觸從點(diǎn)接觸逐漸變?yōu)槊娼佑|。現(xiàn)代人類由于飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣的改變，這一過程越來越罕見。鄰面去釉實(shí)際上是重現(xiàn)這個(gè)自然的生理磨耗的過程。

三．什么情況下適合做鄰面去釉？

１.解除擁擠，包括前牙區(qū)和后牙區(qū)的擁擠解除。

２.減少或改善牙齦間隙（黑三角）牙冠呈三角形比呈矩形的牙齒更適合IPR（圖1a，b）

３.糾正上下牙量不調(diào)。當(dāng)然這一問題也可以通過用樹脂或修復(fù)體加寬較小的牙齒來解決。

４.減小單頜或雙頜前突而避免拔牙，這一點(diǎn)應(yīng)該掌握度，不該濫用。

四、什么情況下不應(yīng)該做鄰面去釉？

當(dāng)然這些所謂的禁忌癥都是相對的。

牙齒過小，或牙冠形態(tài)異常（牙冠最寬處在齦方而不是合方）

口腔衛(wèi)生較差時(shí)不宜使用IPR，當(dāng)然，如果口腔衛(wèi)生差，任何正畸治療都是不宜的。但是另一方面來說，如果牙齒擁擠，口腔衛(wèi)生很難做到很好，IPR排齊后牙齒自潔更好，有利于口腔衛(wèi)生的維護(hù)。

五、鄰面去釉去多少是安全的？

通常來說，去釉量不超過牙齒表面釉質(zhì)厚度的一半都是安全的，那牙齒表面的釉質(zhì)到底有多厚呢？每個(gè)人，每個(gè)牙齒都是不同的，大部分牙齒的釉質(zhì)厚度介于0.6mm到3mm之間。盡管有很多數(shù)據(jù)可供參考，但是具體到每個(gè)個(gè)體來說作用有限。以下列出安全的去釉量。

六、鄰面去釉前要做哪些準(zhǔn)備：

分牙

初步排齊

牙齦保護(hù)

拍X片檢查是否有鄰面齲（圖2顯示鄰面去釉后發(fā)現(xiàn)鄰面齲）

圖2

七、鄰面去釉的操作要點(diǎn)：

總的原則是選對工具，仔細(xì)操作：

前牙區(qū)，最好使用0.1mm厚的金剛砂盤，擺式片段砂盤最好，其優(yōu)點(diǎn)：一是不會(huì)損傷唇部和舌體軟組織，不需要保護(hù)裝置，二是較常規(guī)砂盤小，不會(huì)傷及對頜牙（圖3）

如果牙齒擁擠明顯，則最好分牙后再片切。圖4為前牙使用的分牙圈

高速車針：通用于后牙區(qū)和前牙區(qū)牙齒錯(cuò)位砂盤不容易掌握方向的情況。

砂條：適合鄰面松解也就是非常微量的去釉?？梢允謩?dòng)，或者安裝到鋸框里使用。

     圖3                   圖4

八、鄰面去釉的關(guān)鍵

去釉量要準(zhǔn)確，可以使用專用測量尺測量去釉的量（圖5）

注意保持正常的牙齒形態(tài)，形成良好的鄰面接觸，選對工具，仔細(xì)操作。

要精細(xì)拋光，不論用什么工具，切磨過的牙面都會(huì)留下40um的磨痕，這樣一個(gè)粗糙面容易造成菌斑堆積，增加牙齒患齲和牙周病的風(fēng)險(xiǎn)。拋光最好的工具是圖6所示的軟性拋光盤。

四是一定要在操作前取得患者的知情同意。

                                     圖5               圖6

九、患者關(guān)心的兩個(gè)問題：

1.鄰面去釉的過程痛嗎？要打麻藥嗎？

因?yàn)槿ビ缘墓ぷ骶窒抻谟再|(zhì)外層，這一層沒有神經(jīng)分布，所以不會(huì)引起痛感，不需要打麻藥

2.鄰面去釉會(huì)出血嗎？

大多數(shù)情況下會(huì)碰到齦乳頭邊緣，會(huì)有輕微出血；如果牙齦萎縮明顯，則完全不會(huì)出血；如果牙齦紅腫，則出血量會(huì)較大。無論出血有無，一般都沒有痛感。

十、最后放一個(gè)鄰面去釉實(shí)例：

                 鄰面去釉前                             鄰面去釉后

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