隨著我國大眾生活水平的提高和觀念的轉變，目前口腔醫(yī)療領域的很多治療早已超越僅僅為滿足健康需要的訴求，而出現(xiàn)更高層次的美學訴求。患者不僅要求恢復口頜系統(tǒng)的生理功能，而且還要求通過治療創(chuàng)造美的容貌，且患者層面僅僅因為美觀需要尋求口腔治療的人數(shù)也呈不斷上升趨勢，市場需求巨大。

　　人們對口腔健康和美學的需求愈加強烈，隨之而來的是口腔美學治療相關技術和產品的迅猛發(fā)展和應用。口腔美學領域，除了面部的比例關系（三停五眼學說、各種參考線）、側面面型（側面三停、審美平面）等經典美學理論，近年來也出現(xiàn)了大批新技術和觀點，例如無創(chuàng)和微創(chuàng)牙齒美學、數(shù)碼美學設計、全瓷美學、CAD/CAM數(shù)字化美學、種植美學和綜合性美學等。總結起來，口腔美學可以分為以下幾大塊。首先是面部美學，主要與口腔正畸、口腔頜面外科更相關。其次是口腔唇齒美學：關注上下唇與牙列之間的位置關系。再者，還包括牙齒與牙齦的紅白美學：牙齒排列、形態(tài)、顏色，牙齦的顏色及齦緣形態(tài)、曲線、對稱度、位置等均是重要的口腔美學指標。

　　需要強調的是，口腔美學是以口腔醫(yī)學為基礎，以醫(yī)學美學為導向，維護、修復和塑造牙齒、口腔和頜面部美觀的一門科學，其是一個多學科交叉融合的學科，考核口腔美學治療的第一要素是看其是否維持了口腔健康，即口腔美學一定要建立在口腔健康的基礎之上。因此，需要口腔醫(yī)師掌握系統(tǒng)的口腔美學相關理論和技術，全面、科學、個性化地設計和制訂治療方案，以保證治療既注重功能，又能最大限度地達到良好的美學效果。

眾所周知，正畸科已有多個針對顏面和牙齒美學的系統(tǒng)評價體系，例如Steiner、Ricketts、Downs、Wylie、Tweed、McNamara、Holdaway、Burstone等多種頭影測量方法以及Andrews 口頜面六要素、Arnett 軟組織側貌參考線等等。

近年來，無托槽隱形矯正、舌側隱形矯正技術得以在臨床應用，可以讓患者“偷偷變美”，可謂“美”上加“美”。

正頜外科應用外科和正畸的手段，以美學理論為指導，調整和改建頜面骨結構，重建美觀和有效的咬合關系，通過面中、下部結構的變換，達到恢復口腔功能、改善美化容貌的目的。在正頜外科的整個治療過程中無不滲透著審美活動。

侯敏教授指出：面部輪廓美是人體形態(tài)美的首要條件和最顯著標志，與人的面部軟組織特別是骨組織的結構及形態(tài)相關。正頜外科是對頜面骨組織再改建和創(chuàng)造的學科，多數(shù)正頜手術都是口內入路，術后面部不留疤痕，這是正頜外科的一個美學特點。正頜設計的整體性與其個性化相結合的原則是其另一個美學特點。醫(yī)師在正頜外科設計分析中，綜合運用尺度、比例、對稱、均衡、協(xié)調、形狀、空間排列組合等形式美法則，以產生良好的審美效果。

由于審美的傾向性及差異性的存在，不同的個體具有特定的容貌美學要求，故手術設計在符合安全要求的情況下，應當尊重患者的愛好、興趣及特殊的心理需求，避免使用同一、絕對的美學標準對患者進行衡量，應在一定規(guī)律的基礎上進行個體化的美學創(chuàng)造。正頜外科手術能使患者面型得到改善，雖然這種改善可能是意料之外的好，但不可能從根本上改變一個人的形象，兩個患者之間的對比毫無意義，這也是正頜外科的一個美學特點。

牙的外形及排列也會影響面容外觀，根據(jù)牙形幾何學說，上頜切牙的唇面外形與倒立的面型接近。當下頜處于息止頜位時，下頜切牙不應顯露，上切牙切緣應僅顯露1~2 mm。當微笑時，上切牙約顯露唇面的2/3，下切牙顯露1/2，下切牙切緣僅顯露1~2 mm。下切牙的切緣弧度應與下唇內曲線基本相一致，但不應顯露磨牙。當唇自然閉合時，口角正對著上頜尖牙遠中部分或第一雙尖牙近中部分。對于正常牙合的成年人，在側面觀其上、下中切牙長軸的夾角應在125±7.9°范圍內。上前牙略前傾覆蓋下前牙，但不超過3 mm。覆牙合不超過下前牙唇面1/3。在臨床應用時，必須從面部整體協(xié)調性加以考慮上述牙齒美學參數(shù)，不能簡單孤立地強調某一器官的特殊性。

固定修復

① 修復體的形態(tài)及排列   在美學修復中，形態(tài)的分析設計尤為重要，經典美學理論中有許多關于面部、口唇、牙列、牙齒的形態(tài)的美學規(guī)律，例如微笑線、患者唇齒關系等。為了實現(xiàn)美學目標，醫(yī)師要參與到預備體形態(tài)預備、瓷層厚度預留、牙齦成形等過程。于海洋教授指出：美學修復的分析設計和實施一般需要制取研究模型、制作診斷蠟型（diagnostic wax-up），在診斷蠟型的基礎上利用硅橡膠印模材料制作診斷飾面（mock-up）。在研究模型上，醫(yī)師可以更加客觀地評價患者的美學缺陷，通過分析、計算，確定初步的美學目標；再通過診斷蠟型的制作，體會達到目標的難度、可行性、需要去除的牙體組織量等等，進而與患者溝通，最終通過樹脂罩面的制作真實呈現(xiàn)在口內的三維效果。

　　近年來很多醫(yī)師開始采用電腦模擬設計的方法替代上述傳統(tǒng)模式。例如，數(shù)字化美學設計（DED），是當前較前沿的美學修復設計手段，其基于美容牙科學基本原理，利用一些圖像處理軟件對患者的面部和口內數(shù)碼照片進行美學分析和設計，并對治療結果進行可量化地數(shù)字化模擬，最終獲得直觀的數(shù)字化模擬修復效果。設定的效果不僅可以作為醫(yī)患溝通和促進治療的工具，還可以作為不同學科臨床醫(yī)生之間溝通的手段，并能有效指導技師進行診斷蠟型及最終修復體的制作。但劉峰主任醫(yī)師指出：由于這種技術目前仍停留在圖像的二維層面，并不能直觀的體現(xiàn)三維方向上的空間需求，對于空間設計而言稍顯不足。

　　其中，在前牙美學修復中，關于修復體的形態(tài)有眾多的分析設計標準、原則等，初學者并不好掌握，譚建國教授提出4個關鍵要素，即上中切牙切緣位置、上中切牙牙冠的寬長比、上中切牙齦緣位置、上前牙的寬度比。此4要素既是分析各種前牙美學缺陷的切入點，也是前牙美學重建的關鍵指標和設計邏輯，簡要而實用，主要內容為：中切牙是前牙美學修復的關鍵，其寬度一般為8.3~9.3 mm，長度為10.4~11.2 mm，寬長比在75%~80%范圍最佳，70%~75%和80%~85%為容許范圍；側切牙較中切牙短1~2 mm；尖牙長度一般為10~11 mm，略短于中切牙。其他考量手段，如靜息時，前牙邊緣在唇緣下的暴露量約1~2 mm為宜，否則面容顯蒼老；發(fā)“E”音時，冠的暴露量要合適；發(fā)“F”“V”音時，上前牙切緣一般位于下唇緣的內側。

② 修復體的顏色   顏色是最直觀、最容易評判，同時也最容易產生美學分歧的一個美學修復要素 ，需要從基牙的顏色、目標修復體的顏色及目標修復體的透明度三方面進行充分考慮和個性化設計。可使用比色板進行肉眼比色，或使用數(shù)字化比色儀進行比色。

③ CAD/CAM數(shù)字化微創(chuàng)美學修復   該技術結合數(shù)字化比色、CAD/CAM技術，用于制作嵌體、全冠等修復體的修復工藝，可以實現(xiàn)功能和美學的統(tǒng)一，可以說是處于口腔醫(yī)學金字塔尖上的醫(yī)療技術。劉峰主任醫(yī)師指出：椅旁CAD/CAM修復系統(tǒng)因其高效、穩(wěn)定、微創(chuàng)、美觀、數(shù)字化等優(yōu)點，將成為未來主流的修復方式之一；而微創(chuàng)美學牙科（MICD）結合該修復系統(tǒng)，帶給我們的是舒適美學牙科（CCD）治療，以對人體和心理最小的創(chuàng)傷，配合使用適宜的技術、工具和材料，達到合理的功能效果和患者的美觀需求。

臨時修復

　　戴用最終修復體前，往往需要制作臨時修復體，臨時修復體可以保護牙髓避免受傷害，防止牙齦的塌陷，有一定的輔助診斷作用，為修復體的美觀、咬合關系等的最終確定提供診斷信息；在前牙區(qū)，不僅起到美觀作用，還可保護、誘導和調理牙齦外形、穩(wěn)定牙齒的位置，防止預備后的牙齒發(fā)生過萌及近遠中向或頰舌向的移位等等。 臨時修復體，制作須非常精確細致，邊緣要連續(xù)光滑，應予以重視。

活動修復

①可摘局部義齒   可摘局部義齒（RPD）修復過程中，美觀亦是RPD修復的基本要求之一。首先要選擇合適顏色、大小、形狀的人工牙，其次排牙時仍要遵循美學原則，，尤其是前牙區(qū)；還要注意基托伸展范圍與顏色美觀。姜婷教授曾指出：固位體是影響其美觀效果的關鍵因素，近年來，先后出現(xiàn)了多種既不違背RPD設計的基本原則，又能減少在前方基牙顯露金屬卡環(huán)的美學RPD，旋轉就位RPD即其中之一，其利用導平面板進入前方基牙的鄰面倒凹，可有效減少金屬卡環(huán)顯露，實現(xiàn)卡環(huán)固位式RPD良好的美觀效果。

②全口義齒   全口義齒美學的范疇也不僅僅限于選牙、排牙、基托的外形顏色，還要考慮唇的豐滿度、與頜面部的協(xié)調性等整體美觀效果，必要時還要進行個性化美學設計。一般來說，前牙著重考慮美觀與發(fā)音，后牙則注重功能。

目前，隨著種植體使用材料、加工工藝和外科技術的進步以及各種新理念的引入，牙種植修復已成為一門在臨床使用成熟的技術，并逐步受到患者及醫(yī)師的青睞。醫(yī)生和患者對種植修復的要求已不僅僅是恢復缺失牙的功能；而是在恢復功能基礎之上，盡可能恢復患者缺失牙處美學效果。

邱立新教授指出，前牙區(qū)種植修復的美學問題，一直是醫(yī)師們比較棘手的問題，尤其是對于前牙區(qū)多牙缺失患者的種植修復，如何進行種植且達到美學效果，在國際上也是一個難點問題。隨著種植技術的發(fā)展，我們對種植修復的功能、美學和長期穩(wěn)定性提出了更高要求。影響連續(xù)多牙缺失種植美學修復的關鍵因素有：①患者的軟、硬組織解剖條件；②種植外科技術，包括種植體植入的位置、數(shù)量、軟硬組織處理技術；③種植修復技術，包括修復的時機、修復材料及制作工藝。關于種植體因素，主要探討的是種植體的數(shù)量及種植體植入的位置。

張磊副主任醫(yī)師認為：對于美學區(qū)種植修復，應遵循“序列治療”的理念，從全面檢查、問題和風險分析、治療設計及方案確定、必要的基礎治療（牙周、牙體、外科、修復、正畸等）、診斷蠟型、導板制作、手術實施（包括軟硬組織處理、種植體植入、二期手術）、臨時修復、正式修復到復查維護，環(huán)環(huán)相扣，只有合理選擇、綜合利用多種技術，才能實現(xiàn)更好的種植美學修復結果。

當我們談到美學修復時，如上所述，離不開患者的軟、硬組織，其軟、硬組織條件是決定種植修復是否取得美學成功的關鍵因素。其中，通過臨時修復體行種植體周圍軟組織成形，在種植固定修復治療“序列”中至關重要，能夠為軟組織美學效果建立良好的基礎，尤其是對中、高笑線軟組織美學效果要求高的患者。種植體周圍軟組織美學要素包括：齦乳頭、齦緣位置、軟組織形態(tài)、軟組織豐滿度、對稱協(xié)調性、顏色、質地等，這些要素的實現(xiàn)程度與基臺及修復體的穿齦形態(tài)和鄰面接觸區(qū)位置密切相關。

牙齒在口腔內不僅行使咀嚼、發(fā)音功能，在前牙區(qū)還發(fā)揮著重要的美學功能。有句話說得好：“牙齒也是一道亮麗的風景線”。對于出現(xiàn)牙體缺損患牙的治療，實際上就是要恢復和保持牙齒功能和美學的完整性。隨著修復材料不斷推陳出新，粘接技術持續(xù)改進，一些美學修復技術操作性更加便利，材料的美觀性能更加卓越，因此，日益得到臨床醫(yī)師的青睞。

例如，董雯醫(yī)師曾在美學樹脂修復中天然牙體的顏色表達中介紹：通過應用含一定遮色成分的復合樹脂材料，可模仿天然牙本質透明度低的牙本質色；通過應用含一定透明形狀的復合樹脂材料，可模仿釉質較高的透明度特性；通過增量應用特殊透明材料T（translucent，透明色材料），模擬天然牙切端的高度通透特征；通過特殊修飾染色，將修飾性材料放置于牙本質與釉質之間，模仿天然牙黃色或白色斑塊，用于仿真修飾。

對于外源性因素引起的牙齒色澤改變，經機械潔治拋光之后仍無改善者；增齡性因素引起的牙齒色澤改變；配合其他口腔治療對牙齒顏色的調整，如樹脂直接粘接修復、貼面、全冠修復之前的基牙顏色調整，傳統(tǒng)義齒修復及種植修復前后鄰牙顏色的調整等；正畸治療后的美白治療；無形態(tài)和結構缺損的輕中度氟牙癥；無形態(tài)和結構缺損的輕中度四環(huán)素牙；無形態(tài)和結構缺損的其他輕中度內源性著色牙均可通過非侵入性牙齒美白治療進行改善。

除美學樹脂修復、牙齒美白治療外，牙體牙髓科還開展瓷嵌體美學修復以及CAD/CAM全瓷美學修復等。美學材料和技術的發(fā)展以及患者對美的不斷追求是推動美學修復飛快發(fā)展的強大動力，美學修復的理念深入人心。

前牙修復的關鍵是修復體與牙齦的問題。前牙區(qū)修復不僅是一門技術，更是發(fā)展成為一種美學，而且是全世界口腔醫(yī)師均關注的問題。前牙區(qū)美學又被稱為“紅白美學”，即不僅要求牙齒看上去更逼真，牙齦組織也要非常健康美觀，盡量做到符合“紅白美學”的標準。其中，“紅色美學”，確切的說應該稱為“粉紅色“美學，是指牙齦的美學，即牙齦色彩、形式美觀，無炎癥。劉榮森教授曾介紹，健康的牙齦通常呈現(xiàn)為連續(xù)、起伏的波浪狀，與牙齒交互相映，形成齦齒紅白相間，自然和諧的節(jié)奏美、色彩美、健康美。

生物學寬度   指齦溝底與牙槽嵴頂之間的恒定距離，包括結合上皮和牙槽嵴頂上方的結締組織，約為2 mm，是保證牙周組織健康的基本條件。修復體的邊緣不可超過這個位置，過于向齦方伸展會造成結合上皮損傷，破壞生物學寬度，導致牙齦退縮或牙周袋形成。在牙槽骨板較薄的部位會造成牙槽骨吸收，牙齦退縮。一般認為，修復體邊緣在齦溝內的位置越淺越好，最好做齦上邊緣，優(yōu)點是治療易于完成、易于保持清潔、容易對修復體進行評估等。牙體預備中應盡量避免牙齦損傷。要特別注意保護牙齦，可先排齦，使牙齦與預備邊緣間在垂直和水平方向都保留間隙。薄型牙齦較易發(fā)生退縮，牙體預備時要依循釉牙骨質界外形進行預備，尤其是鄰面，否則較易破壞生物學寬度。

臨床冠延長術  對于破壞了生物學寬度的修復體，或前牙臨床牙冠短、露齦笑、需要改善美觀的患者，可進行冠延長術。冠延長術一方面可消除患者牙周組織炎癥；另一方面可改善其冠根比例，獲得一定的牙本質肩領（2 mm）。冠延長術中常用的美學參考有水平參照、垂直參照，且要盡量形成美觀的牙齦形式。美觀牙齦形式的關鍵點是側切牙的齦緣高度，其一旦高出中切牙和尖牙的齦緣連線，則不美觀，可以輔助使用美學比例尺。

2015年9月，中華口腔醫(yī)學會口腔美學專業(yè)委員會成立，選舉產生了第一屆口腔美學專委會主委、副主委和常委，北京大學口腔醫(yī)學院譚建國教授當選首屆口腔美學專委會主任委員?？谇幻缹W專委會順應時代潮流、帶著勃勃生機、擔負著歷史的學術使命啟航，必將在中國口腔美學的歷史上留下濃墨重彩的一筆。