兩種牙體預(yù)備方法對玻璃離子水門汀與牙本質(zhì)間粘結(jié)力的影響

摘要:比較兩種不同的牙體預(yù)備方法對玻璃離子水門汀與牙本質(zhì)粘結(jié)力的影響。 方法  將30 顆完整離體前磨牙隨機(jī)分成FX-Ⅱ玻璃離子水門汀組和Fuji Ⅸ玻璃離子水門汀組，每組15 顆。各組頰側(cè)作為實(shí)驗(yàn)側(cè)，用Er，Cr：YSGG 激光預(yù)備，舌側(cè)作為對照側(cè)，用牙鉆預(yù)備。然后實(shí)驗(yàn)側(cè)和對照側(cè)分別用兩種不同玻璃離子水門汀充填，進(jìn)行剪切力測試，計(jì)算標(biāo)本牙的抗剪切粘結(jié)強(qiáng)度，體視顯微鏡下觀察牙體組織的剪切斷面。 結(jié)果剪切力實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，用Er，Cr：YSGG 激光預(yù)備的實(shí)驗(yàn)側(cè)牙本質(zhì)表面進(jìn)行不同玻璃離子水門汀充填時(shí)，其剪切力均明顯優(yōu)于對照側(cè)（P ＜ 0.05），以Er，Cr：YSGG 激光預(yù)備后Fuji IX 玻璃離子水門汀充填組剪切力最強(qiáng)。體視顯微鏡觀察結(jié)果顯示，各組實(shí)驗(yàn)側(cè)粘結(jié)斷面殘留物均比對照側(cè)多。 結(jié)論  Er，Cr：YSGG 激光預(yù)備后牙體組織與玻璃離子水門汀的粘結(jié)強(qiáng)度優(yōu)于傳統(tǒng)渦輪牙鉆預(yù)備者；Er，Cr：YSGG 激光預(yù)備后Fuji IX 玻璃離子水門汀對牙本質(zhì)粘結(jié)力最強(qiáng)。

自1960 年激光首次應(yīng)用于牙科學(xué)以來，至今已歷經(jīng)40余年。Er，Cr：YSGG 激光是經(jīng)美國食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)使用的新型水動力激光系統(tǒng)，去齲備洞過程安全無痛，對牙髓及其周圍組織不會造成傷害［1，2］。國內(nèi)外學(xué)者對應(yīng)用鉺激光處理牙體組織聯(lián)合樹脂充填方面已做了大量研究，但聯(lián)合玻璃離子水門汀類充填物的研究較少，因此，本研究旨在比較Er，Cr：YSGG 激光與傳統(tǒng)渦輪牙鉆這兩種牙體預(yù)備方法對不同玻璃離子水門汀（glass ionomer cement，GIC）與牙本質(zhì)間粘結(jié)力的影響。

1、材料與方法

1.1 材料和設(shè)備

FX-Ⅱ玻璃離子水門?。ㄋ娠L(fēng)公司，日本）；FujiIX 玻璃離子水門?。ǘ凉?，日本）；Er，Cr：YSGG激光治療機(jī)（Biolase 公司，美國），波長2 780 nm，頻率20 Hz，功率0~6 W，脈沖能量0~300 毫焦耳；858Mini Bionix 微力疲勞試驗(yàn)機(jī)（MTS 公司，美國）；OLYMPUS 體視顯微鏡（SZX-12，日本）。

1.2 方法

1.2.1 牙體預(yù)備與粘結(jié)：選擇30顆離體前磨牙，要求牙體完整，無齲壞，無充填體，拔除后置于4 ℃生理鹽水中備用。將標(biāo)本牙牙根部包埋在自凝樹脂中，用傳統(tǒng)渦輪牙鉆在水冷卻條件下磨除頰、舌側(cè)牙釉質(zhì)，暴露牙本質(zhì)后，取舌側(cè)作為對照側(cè)，用傳統(tǒng)渦輪牙鉆預(yù)備；頰側(cè)作為實(shí)驗(yàn)側(cè)，用Er，Cr：YSGG 激光照射表面牙本質(zhì)，激光器光纖頭距離靶組織1.0～1.5mm，光斑直徑約1 mm，功率設(shè)定為4 W。30 顆標(biāo)本牙均經(jīng)沖洗、隔濕、吹干后，將樣本隨機(jī)分成2 組：FX-Ⅱ組（n = 15）：用FX-ⅡGIC 充填；Fuji IX 組（n =15）：用Fuji IX GIC 充填。用直徑3.0 mm、高3.0 mm的塑料管為充填物塑形，以控制粘結(jié)面積。待粘結(jié)物完全固化后，將全部標(biāo)本置于37 ℃蒸餾水中浸泡24 h，在5 ℃和55 ℃水浴中冷熱循環(huán)500 次，每次循環(huán)30 s，中間停頓10 s。

1.2.2 樣本牙剪切力測試：將經(jīng)上述處理的全部樣本置于858 Mini Bionix 微力疲勞試驗(yàn)機(jī)上進(jìn)行剪切力測試，加載速度為1.5 mm/min，加載頭對準(zhǔn)牙面和充填物之間緩慢向下移動，至充填物完全脫離牙體組織面，測試方式見圖1。根據(jù)公式計(jì)算每個(gè)標(biāo)本的抗剪切粘結(jié)強(qiáng)度（MPa）=斷裂時(shí)最大載荷（N）/粘結(jié)面積（m2）。

1.2.3 體視顯微鏡觀察：將剪切實(shí)驗(yàn)后的標(biāo)本置于體視顯微鏡下，通過觀察各組破壞后牙本質(zhì)斷面及充填物殘余情況，分析牙體預(yù)備方法對牙本質(zhì)與充填材料間粘結(jié)強(qiáng)度的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢測數(shù)據(jù)以x ± s 表示，組間比較采用單因素方差分析及q 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2、結(jié)果

2.1 各組充填材料面與牙本質(zhì)間的抗剪切粘結(jié)強(qiáng)度（表1）用Er，Cr：YSGG 激光處理的實(shí)驗(yàn)側(cè)牙本質(zhì)表面進(jìn)行不同玻璃離子水門汀充填時(shí)，其剪切力均明顯優(yōu)于對照側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；Fuji IX組剪切力顯著大于FX-Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中以Er，Cr：YSGG 激光處理Fuji IX 玻璃離子水門汀充填組剪切力最強(qiáng)。

2.2 體視顯微鏡觀察結(jié)果（圖2）

體式顯微鏡下，同一標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)側(cè)從正面觀和側(cè)面觀的粘結(jié)斷面殘留物均較對照側(cè)多，證明了Er，Cr：YSGG 激光預(yù)備后的牙體組織對兩種不同GIC 的粘結(jié)強(qiáng)度的影響均優(yōu)于傳統(tǒng)渦輪牙鉆。

3、討論

隨著口腔醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，新的牙體預(yù)備方法，如激光照射，已被引用到牙體制備過程中。文獻(xiàn)報(bào)道，通過體外測試不同波長的激光光源發(fā)現(xiàn)，鉺激光具有理想的牙體組織切割性［3］，因此，鉺激光照射目前普遍被認(rèn)為是最安全有效的方法。Er，Cr：YSGG激光以鉺，鉻：釔－鈧－鎵－石榴石為介質(zhì)，是一種新型水動力激光系統(tǒng)，經(jīng)FDA 批準(zhǔn)可用于牙體軟硬組織治療、根管治療、牙周病的治療和口腔骨組織的治療［4，5］。Er，Cr：YSGG 激光用于去腐備洞時(shí)，激光探頭不需要接觸硬組織表面，應(yīng)用氣壓－水噴霧配合，操作過程不會產(chǎn)生熱量和振動，而更為重要的是運(yùn)用Er，Cr：YSGG 激光切割牙體硬組織后表面清潔無玷污層，因此比傳統(tǒng)高速渦輪手機(jī)預(yù)備的作用更優(yōu)越［6~8］。目前認(rèn)為，由于Er，Cr：YSGG 激光預(yù)備對牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的有效蝕刻作用，增加了牙體表面的粘結(jié)面積，從而能夠增加組織的粘接強(qiáng)度，眾多研究表明，Er，Cr：YSGG 激光照射可以提高牙本質(zhì)的粘接強(qiáng)度［9，10］。

本研究運(yùn)用Er，Cr：YSGG 激光處理和傳統(tǒng)牙鉆兩種方法預(yù)備牙體組織，經(jīng)兩種不同的GIC 充填后，均得出Er，Cr：YSGG 激光可增強(qiáng)GIC 類充填材料與牙本質(zhì)間粘結(jié)力的結(jié)果。剪切力實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，被Er，Cr：YSGG 激光照射后的牙本質(zhì)無論用FX-Ⅱ還是Fuji Ⅸ充填都可獲得明顯增高的抗剪切粘結(jié)強(qiáng)度，與相應(yīng)的傳統(tǒng)渦輪牙鉆組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。Er，Cr：YSGG 激光預(yù)備后FX-Ⅱ玻璃離子水門汀和Fuji Ⅸ玻璃離子水門汀對牙本質(zhì)的粘接力也有差異，其中Fuji Ⅸ玻璃離子水門汀對牙本質(zhì)粘接力較強(qiáng)，這可能與兩種充填材料自身性質(zhì)有關(guān)，也可能還有其他因素影響，尚待進(jìn)一步研究。體視顯微鏡觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無論是用哪種GIC充填，使用激光預(yù)備的實(shí)驗(yàn)側(cè)粘結(jié)斷面殘留的充填物均比對照側(cè)多，證明了Er，Cr：YSGG 激光預(yù)備后的牙體組織與兩種不同GIC 的粘結(jié)強(qiáng)度均高于傳統(tǒng)渦輪牙鉆預(yù)備者，說明實(shí)驗(yàn)側(cè)的牙本質(zhì)與玻璃離子水門汀間的粘結(jié)性能更強(qiáng)，這與剪切力實(shí)驗(yàn)結(jié)果相一致［8］。

牙體組織與充填材料間的粘結(jié)效果隨著充填物的不斷改良而得到逐步改善，然而新式的預(yù)備方法也正從另一角度發(fā)揮著同樣的作用。目前隨著對Er，Cr：YSGG 激光研究和應(yīng)用認(rèn)識的不斷深入，Er，Cr：YSGG 激光的優(yōu)勢越來越被認(rèn)可?；诒狙芯拷Y(jié)果，我們認(rèn)為，今后在臨床中可嘗試使用Er，Cr：YSGG 激光預(yù)備牙體組織配合粘結(jié)性能好的玻璃離子水門汀充填，以達(dá)到良好的修復(fù)效果。

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