分類

從材料成分上講，常用的纖維樁有為碳纖維樁，玻璃纖維樁，石英纖維樁。        

碳纖維樁：早期碳纖維樁內(nèi)部含有很多黑色的碳纖維，美學(xué)性能稍遜色。現(xiàn)代的碳纖維樁的主體一般都是白色或乳白色的，在美學(xué)性能上有所改進(jìn)。

玻璃纖維樁：是目前應(yīng)用最廣泛的纖維樁，顏色多為白色，乳白色或半透明，不含有黑色或其他雜色的纖維。

石英纖維樁：高抗疲勞強(qiáng)度，具有非常優(yōu)秀的光傳導(dǎo)作用，有利于樁核置入根管后樹脂的固化。

三種纖維樁雖然成分上有所不同，但在應(yīng)用范圍和臨床操作上沒有太大區(qū)別，但是不同的品牌的纖維樁因在生產(chǎn)工藝上的差別在強(qiáng)度、韌性、臨床遠(yuǎn)期修復(fù)效果等方面仍有一定區(qū)別。因此，在價(jià)格上不同品牌的纖維樁存在較大的差異。

適應(yīng)癥和禁忌癥

纖維樁的適應(yīng)癥較廣泛，凡是有保留利用價(jià)值的殘根或大面積牙體缺損需要進(jìn)行冠修復(fù)的病例中，纖維樁均可以考慮使用。僅在某些特殊情況下，如需要進(jìn)行較大轉(zhuǎn)向的牙冠修復(fù)時(shí)，由于成品纖維樁無法彎曲，或前牙咬合過緊，纖維樁和樹脂核在牙體預(yù)備后較薄很難提供足夠的支持力和固位力時(shí)，需要慎重使用。

玻璃纖維樁和雙固化樁核材料是近年推出的新型修復(fù)材料,良好的生物相容性、抗疲勞性能，耐腐蝕，色澤好，操作方便等特點(diǎn)在臨床上得到應(yīng)用；而雙固化樁核材料是一種復(fù)合樹脂材料，具有流動(dòng)性強(qiáng)，抗壓強(qiáng)度高等特點(diǎn)，是一種理想的修復(fù)材料。

為什么要選擇CBD纖維樁而不選擇金屬或是陶瓷樁？

最主要的原因是機(jī)械性能。CBD纖維樁的作用方式完全不同于其他材料的根管樁。除了明顯的美觀優(yōu)勢之外，CBD纖維樁不像非貴金屬樁（包括不銹鋼樁）能被腐蝕。因?yàn)镃BD纖維樁的堅(jiān)硬程度（彈性模量）非常接近牙齒結(jié)構(gòu)，所以它能與牙齒共同作用而不是相對于牙齒作用，這個(gè)特點(diǎn)有利于防止牙體折裂和其他問題的產(chǎn)生。雖然有一些纖維樁在彎曲、橫向和拉伸強(qiáng)度方面要高過另外一些纖維樁和金屬樁，但是所有纖維樁的強(qiáng)度都要高于牙本質(zhì)，因此能夠滿足這類修復(fù)治療的需求。所有用于生產(chǎn)CBD纖維樁的成分都經(jīng)過ISO標(biāo)準(zhǔn)檢測被驗(yàn)證具備生物相容性，而不銹鋼樁會(huì)導(dǎo)致人體攝入鎳和鉻，其他一些非貴金屬鑄造合金也含有某些不確定元素。優(yōu)良品質(zhì)的纖維樁通常在抗疲勞強(qiáng)度方面勝過剛性金屬樁，CBD的纖維樁尤其在此方面展現(xiàn)出相對于不銹鋼樁、鈦樁和其他纖維樁更大的優(yōu)勢。 

CBD纖維樁的放射線阻射性：

放射線阻射密度是一個(gè)重要的臨床屬性。

固位能力：CBD纖維樁使用根管樁的主要目的是將牙體與核/冠結(jié)合為一個(gè)整體。

（1）：做完根管治療后，我們該什么時(shí)候打樁？立即還是觀察1-2周后。  

從根管治療的根尖區(qū)密閉性上來說，應(yīng)該在根管治療后立即打樁而不選擇在觀察1-2周后。我們目前臨床上根管治療大多數(shù)是糊劑加側(cè)方加壓技術(shù)。剛充填完的根管，糊劑還沒有凝固，去除冠方的牙膠只能使糊劑流動(dòng)。而糊劑凝固后，對牙膠的切割會(huì)引起糊劑的碎裂，破壞了根尖的封閉。前面轉(zhuǎn)載的博文說過ET治療后的牙修復(fù)失敗有包括根漏，頸漏和冠漏等。為杜絕根漏的發(fā)生，應(yīng)該在根充后就打樁。

現(xiàn)在的很多糊劑里都含有激素，不是做的很糟糕在短時(shí)間內(nèi)都不會(huì)出現(xiàn)癥狀。再者即使是完善的根管治療也只有96%的成功率，還有4%的或多或少會(huì)出現(xiàn)問題。臨床上切實(shí)的做好根管治療才是最重要的。      

（2）：臨床上有種類繁多的樁釘，是選擇預(yù)成的還是選擇鑄造的，適應(yīng)證該怎么把握。

 樁及樁核冠的適應(yīng)癥有：

（1）臨床冠大部分缺損，無法直接用冠修復(fù)者。

（2）臨床冠完全缺損，斷面達(dá)齦下，但有足夠的根長度經(jīng)過冠延長術(shù)或牽引后可以暴露出斷面以下最少1.5MM  的根面高度，磨牙不能暴露根分叉者。

（3）錯(cuò)位，扭轉(zhuǎn)牙而不是正畸適應(yīng)癥者。

（4）畸形牙直接預(yù)備固位型不良者。                                

臨床上常用的現(xiàn)在有成品螺紋樁，預(yù)成纖維樁和鑄造樁等。在談?dòng)檬裁礃吨?，先來了解下樁和核。核的目的是增?qiáng)牙體組織的抗力形，而樁的作用則是給核提供固位形和改變應(yīng)力在牙體組織能的分布。從牙體的缺損程度來看，如果殘余的牙體組織能夠保證冠部的抗力就可以不用樁核。（牙體組織剩余三壁，且厚度均大于2MM）如果殘余的牙體組織不夠保證冠部的抗力，則需要核來增強(qiáng)。而單純的核如果在殘冠上不能夠有足夠的固位時(shí)，則需要樁和核的聯(lián)合應(yīng)用。到這里才是選擇用什么樁，是金屬樁核還是預(yù)成樁加樹脂核。

（3）：結(jié)合自己的技術(shù)和醫(yī)患雙方的利益，我們應(yīng)該怎么去平衡。

成品螺紋樁，除去經(jīng)濟(jì)方面的考慮，我認(rèn)為有以下幾點(diǎn)好處：

（1）每個(gè)醫(yī)生都希望保存足夠的牙本質(zhì)。而對于后牙，相比較鑄造樁來說能最大限度的保存了牙根部的牙本質(zhì)。后牙的根管解剖決定了后牙很少有兩個(gè)平行的根管。為了取得共同就位道，其中的有些根管勢必會(huì)切除更多的牙本質(zhì)來實(shí)現(xiàn)。而這樣會(huì)減弱牙根的抗力形，導(dǎo)致牙根的折裂。而螺紋樁可以任意按照根管的方向載入。當(dāng)然，鑄造樁核也可以做成分裂樁來實(shí)現(xiàn)，但是不是每個(gè)醫(yī)生都能保證其核的相互制鎖和密合性。

（2）螺紋樁可以保證足夠多的樁載入牙根內(nèi)，而鑄造樁只能最多限度的保證1-3個(gè)樁載入牙根。牙根內(nèi)的應(yīng)力改變，容易導(dǎo)致牙根的折裂機(jī)會(huì)。這里課本上說的樁對牙體有增強(qiáng)作用是不正確的。

（3）減少操作的時(shí)間和病人的時(shí)間，減少成本和病人的復(fù)診次數(shù)，減少對技工的依賴。

（4）對于根管治療不徹底，導(dǎo)致后期出現(xiàn)根尖炎癥者容易拆除。

纖維樁加樹脂核，是目前認(rèn)為比較好的一種材料。相比較金屬樁核來說，其具有：

（1）高的抗疲勞性，抗腐蝕性。

（2）與樹脂產(chǎn)生強(qiáng)的化學(xué)結(jié)合。

（3）生物相容性好，毒性小，對于前牙的瓷全冠來說具有極佳的美學(xué)效果。 

（4）機(jī)械性能與牙體組織更相近，抗根折能力更好，可以用與MRI 檢查。

（5）容易去除，可以二次修復(fù)。

當(dāng)然，纖維樁本身也存在一定的缺點(diǎn)，在承受功能負(fù)荷時(shí)，其容易彎曲使粘結(jié)劑受到拉伸和剪切力，容易使粘結(jié)劑的邊緣封閉喪失，導(dǎo)致唾液也細(xì)菌的微滲漏。產(chǎn)生繼發(fā)齲。

對于后牙來說，承受著大的咀嚼壓力，如果殘余牙體只有極少部分或是根本就不存在冠部牙本質(zhì)的就應(yīng)該選擇金屬樁核。

總結(jié)：

（1）對于牙冠部殘余牙體組織較多，特別是近遠(yuǎn)中壁完整，周圍有一圈2MM的健康牙本質(zhì)，可以取得牙本質(zhì)領(lǐng)臺(tái)，可以光用核，不要樁。                        

（2）牙體部分存在，缺損比較大，大面積缺損，可以考慮成品樁加樹脂核來完成。                        

（3）殘余牙體只有極少部分或是根本就不存在冠部牙本質(zhì)的就應(yīng)該選擇金屬樁核。

注意事項(xiàng)

纖維樁+樹脂核相比傳統(tǒng)的金屬核樁，較少出現(xiàn)牙根折斷等并發(fā)癥，但是臨床報(bào)道也偶有出現(xiàn)纖維樁核粘接失敗脫落或纖維樁斷裂等情況出現(xiàn)。發(fā)生修復(fù)失敗的原因可能有多種，與臨床適應(yīng)癥的選擇、牙體預(yù)備、纖維樁品牌的選擇、冠修復(fù)的臨床設(shè)計(jì)或患者本身的使用情況等都可能有關(guān)系。從患者的角度來說，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，特別是在殘根殘冠牙體條件本身較差的情況下，避免患牙和修復(fù)體承受過重咬合負(fù)荷顯得尤其關(guān)鍵。

常見問題

是不是所有的牙冠修復(fù)都需要使用纖維樁？

纖維樁的使用肯定是在死髓牙或殘根殘冠在完善根管治療的前提下，植入粘結(jié)到根管內(nèi)使用的。即便如此，也并非所有死髓牙都必須使用纖維樁修復(fù)。只能當(dāng)剩余的牙體組織不能給上部結(jié)構(gòu)冠修復(fù)提供足夠固位力和支持力的情況下，才考慮使用。比如，在后牙牙體缺損不大，僅涉及頜面或少量軸面的情況下，完全沒有必要使用纖維樁或任何形式的樁。

纖維樁修復(fù)失敗了，還可以再次修復(fù)嗎？

若出現(xiàn)纖維樁折斷或脫落的情況，只要剩余牙體組織沒有發(fā)生過大的變化，就可以再次進(jìn)行纖維樁的修復(fù)。即便是在有全部或部分纖維樁滯留在根管內(nèi)，醫(yī)師也可以通過專用的工具比較容易的取出滯留在根管內(nèi)的纖維樁，相比去除金屬樁核所產(chǎn)生的對牙體的傷害或患者感知的痛苦程度，要明顯小很多。

殘根殘冠均予以完善的根管治療，術(shù)后X線片顯示根充密合，觀察1—2周無根尖反應(yīng)，再進(jìn)行牙體缺損修復(fù)。修復(fù)操作步驟：①確定根管及選擇纖維樁：通常前牙、前磨牙選擇一個(gè)根管，后牙根據(jù)牙體組織的殘留量及根管粗細(xì)情況來選擇2—3個(gè)根管，按照根管充填治療時(shí)的原始記錄或X線檢查根管大小和長度，選擇對應(yīng)玻璃纖維樁，要求纖維樁使用后，根尖部保留3—5mm牙膠尖. 

1，根管制備:

用橡皮障隔離

用預(yù)成鉆去除牙膠充填物

選擇合適的完成鉆制備根管，通常深入到根管的1/2至2/3處

2，試放纖維樁

務(wù)必使用鑷子夾取纖維樁，防止粘接面被污染，影響粘接強(qiáng)度

3，修整纖維樁的長度

取出纖維樁，按所需長度裁截纖維樁 

用切割砂片或車針截取纖維樁，切勿使用鉗子，剪刀或鑷子以免破壞樁的結(jié)構(gòu)

4，酸蝕根管

酸蝕需要粘接的牙體表面（35%格魯馬磷酸）

沖洗凈粘接劑，用大號(hào)紙尖吸干根管中多余水份，注意保持表面一定的濕度

5，涂布粘接劑

將樹脂粘接劑均勻地涂抹在根管、牙體的粘接面以及纖維樁的表面，涂抹兩遍

用紙尖吸去多余的粘接劑，吹干

 光照根管、牙體粘接面10－20秒

6，粘接

將調(diào)好的樹脂水門汀用口內(nèi)注射頭送入根管,從根尖部開始逐漸退到根管口.

將纖維樁表面涂滿調(diào)好的樹脂水門汀，安放在根管內(nèi)就位，保持壓力10秒

將光固化燈對準(zhǔn)纖維樁頂部光照40秒，以確保樹脂水門汀固化

7，冠核的修復(fù)

雙固化冠核樹脂水門汀

將冠核樹脂注入合適的冠核成型帽內(nèi)，注意排除氣泡 

將調(diào)好的材料充入核成型罩，扣在樁上，保證材料與肩臺(tái)緊密粘接。光照20秒初步固化。去掉多余的樹脂水門汀，再繼續(xù)光照直至固化。如不用光照，其化學(xué)固化的時(shí)間從調(diào)和開始約為8分鐘;也可用用冠核材料直接堆核，進(jìn)行冠核的修復(fù)

用光固化燈從不同側(cè)面將冠核樹脂材料照透

核材料完全固化后，去掉核成型罩，修整冠核形態(tài)

來源：口腔醫(yī)療行業(yè) kq520.com