【問題】輕度高滲性缺水的主要癥狀是

A、幻覺 

B、譫妄 

C、惡心 

D、口渴 

E、心悸 

【正確答案】 D

【答案解析】

高滲性缺水缺水程度不同，癥狀亦不相同。輕度缺水者除口渴外，無其他癥狀，缺水量為體重的2%～4%。

【問題】低滲性缺水患者在水、電解質(zhì)和酸堿平衡方面的主要病理、生理變化為

A、血漿容量減少超過細(xì)胞間液的減少 

B、組織間液減少超過血漿容量的減少 

C、細(xì)胞內(nèi)液減少 

D、細(xì)胞內(nèi)、外液等量減少 

E、細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外間隙 

【正確答案】 B

【答案解析】

低滲性缺水，水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。機(jī)體的代償機(jī)制表現(xiàn)為抗利尿激素的分泌減少，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，從而提高細(xì)胞外液的滲透壓。但這樣會使細(xì)胞外液總量更為減少，于是細(xì)胞間液進(jìn)入血液循環(huán)，以部分地補(bǔ)償血容量。為避免循環(huán)血量的再減少，機(jī)體將不再顧及滲透壓的維持。所以組織間液減少超過血漿容量的減少。

【問題】低滲性缺水，血清尚未出現(xiàn)缺鈉之前，尿中氯化鈉

A、正常 

B、略高 

C、時高時低 

D、由低升高 

E、減少或缺乏 

【正確答案】 E

【答案解析】

低滲性缺水在血清Na+還未減少之前，由于腎素-醛固酮系統(tǒng)的發(fā)生興奮，使腎臟減少排Na+，增加Cl-和水的再吸收。導(dǎo)致患者尿液中的Na+減少或者缺乏。

【問題】人體等滲性脫水多由于

A、進(jìn)水量不足 

B、水分喪失過多 

C、補(bǔ)充等滲鹽水過多 

D、胃腸道消化液長期慢性喪失 

E、胃腸道消化液急性喪失 

【正確答案】 E

【答案解析】

常見的人體等滲性脫水的病因有：①消化液的急性喪失，如腸外瘺、大量嘔吐等；②體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)或者腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等。

【問題】常用的平衡鹽溶液為

A、復(fù)方氯化鈉溶液 

B、1.25%碳酸氫鈉1/3和等滲鹽水2/3 

C、5%葡萄糖鹽水 

D、乳酸鈉林格液 

E、4%碳酸氫鈉1/3等滲鹽水1/2 

【正確答案】 B

【答案解析】

平衡鹽溶液的電解質(zhì)哎含量和血漿內(nèi)含量相仿，用來治療等滲性脫水比較理想。目前常用的平衡鹽溶液有乳酸鈉與復(fù)方氯化鈉（1.68%乳酸鈉溶液和復(fù)方氯化鈉溶液之比為1:2）的混合液，以及碳酸氫鈉與等滲鹽水（1.25%碳酸氫鈉溶液和等滲鹽水之比為1:2）的混合液兩種。

【問題】等滲性缺水短期內(nèi)出現(xiàn)血容量明顯不足時，提示體液喪失體重的

A、3% 

B、3.5% 

C、4% 

D、4.55% 

E、5% 

【正確答案】 E

【答案解析】

等滲性缺水患者在短期內(nèi)體液喪失量達(dá)到體重的5%，即喪失25%細(xì)胞外液，病人則會出現(xiàn)脈搏細(xì)速、端肢濕冷、血壓不穩(wěn)定或下降等血容量不足的癥狀。

【問題】高滲性缺水，其體液變化之最終表現(xiàn)是

A、細(xì)胞外液缺水 

B、細(xì)胞內(nèi)液缺水 

C、細(xì)胞內(nèi)、外液均缺失 

D、細(xì)胞內(nèi)、外液等量缺水 

E、細(xì)胞外液缺水超過細(xì)胞內(nèi)液缺水 

【正確答案】 C

【答案解析】

高滲性缺水又稱原發(fā)性缺水。雖有水和鈉的同時丟失，但因缺水更多導(dǎo)致血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液滲透壓升高。嚴(yán)重的缺水導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外液，結(jié)果導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)、外液量均減少。

【問題】高滲性缺水時，血清Na+至少高于

A、150mmol/L 

B、155mmol/L 

C、160mmol/L 

D、165mmol/L 

E、170mmol/L 

【正確答案】 A

【答案解析】

高滲性缺水的病史和臨床表現(xiàn)有助于診斷，其實驗室檢查的異常象包括：尿比重增高；紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容輕度升高；血鈉濃度升高至150mmol/L以上。

【問題】等滲性脫水病人，大量輸入生理鹽水治療可導(dǎo)致

A、低鉀血癥 

B、低氯血癥 

C、高鉀血癥 

D、高鈣血癥 

E、高氯血癥 

【正確答案】 E

【答案解析】

臨床常用的等滲鹽水（0.9%氯化鈉溶液），其Na+和Cl-含量均為154mmol/L，其中Cl-含有明顯高于血漿，若大量輸入這種液體，易導(dǎo)致高氯性酸中毒。

【問題】下列哪項不是代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)

A、呼吸深而快 

B、呼氣中帶有酮味 

C、面部潮紅 

D、脈搏加速 

E、耳前叩擊試驗陽性 

【正確答案】 E

【答案解析】

輕度代謝性酸中毒可無明顯癥狀。重癥病人可有疲乏、眩暈、嗜睡。可有感覺遲鈍或煩躁。最明顯的表現(xiàn)是呼吸變得又深又快，呼吸肌收縮明顯。呼氣帶有酮味。病人面頰潮紅，心率加快，血壓常偏低?？沙霈F(xiàn)腱反射減弱或消失、神智不清或者昏迷。

【問題】代謝性酸中毒臨床上最突出的癥狀是

A、呼吸深快，呼氣時有酮味 

B、唇干舌燥，眼窩凹陷 

C、呼吸淺慢，呼氣時有爛蘋果氣味 

D、心率加快，血壓下降 

E、全身乏力，眩暈 

【正確答案】 A

【答案解析】

臨床上一般根據(jù)病人有嚴(yán)重腹瀉、腸瘺或休克等的病史，又有深而快的呼吸，且呼氣有酮味，即應(yīng)懷疑有代謝性酸中毒。

【問題】代謝性酸中毒的常見原因中，下列哪項是錯誤的

A、急性腹膜炎 

B、休克 

C、長期禁食 

D、長期反復(fù)嘔吐 

E、急性腎功能衰竭 

【正確答案】 D

【答案解析】

代謝性酸中毒的病因：①堿性物質(zhì)丟失過多，多見于腹瀉、腸瘺、膽瘺和胰瘺或者應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑（乙酰唑胺）導(dǎo)致HCO3-減少；②酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多，失血性及感染性休克致急性循環(huán)衰竭、組織缺血缺氧，可使丙酮酸及乳酸大量產(chǎn)生，發(fā)生乳酸性酸中毒。糖尿病或長期禁食體內(nèi)脂肪分解形成大量酮體引起酮癥酸中毒；③急性腎功能衰竭導(dǎo)致內(nèi)生H+不能排出體外，或HCO3-吸收減少，均可導(dǎo)致酸中毒。

【問題】代謝性酸中毒是

A、原發(fā)性HCO3-減少 

B、繼發(fā)性HCO3-減少 

C、原發(fā)性H2CO3減少 

D、原發(fā)性H2CO3增多 

E、繼發(fā)性H2CO3減少 

【正確答案】 A

【答案解析】

代謝性酸中毒是臨床上最常見類型的酸堿平衡失調(diào)，由于體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或者原發(fā)性HCO3-丟失過多，即可引起代謝性酸中毒。

【問題】低血鉀影響神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)時，最先累及的肌肉是

A、呼吸肌 

B、腹肌 

C、四肢肌 

D、膈肌 

E、背部肌 

【正確答案】 C

【答案解析】

低血鉀癥最早的臨床表現(xiàn)是肌無力，最先累及的是四肢肌，表現(xiàn)為四肢軟弱無力。

【問題】血清鉀濃度低于以下哪個數(shù)值時可以診斷為低鉀血癥

A、4.5 mmol/L 

B、3.5mmol/L 

C、5.5mmol/L 

D、7.5mmol/L 

E、6.5mmol/L 

【正確答案】 B

【答案解析】

低鉀血癥的血清鉀濃度＜3.5mmol/L。

【問題】以下關(guān)于低鉀血癥的主要病因，敘述錯誤的是

A、應(yīng)用呋塞米等利尿劑 

B、大量嘔吐 

C、靜脈營養(yǎng)液中鉀鹽補(bǔ)充不足 

D、鉀向組織細(xì)胞外轉(zhuǎn)移 

E、長期進(jìn)食不足 

【正確答案】 D

【答案解析】

低鉀血癥的主要病因有：①長期進(jìn)食不足；②應(yīng)用呋塞米和利尿酸（依他尼酸）等利尿；③補(bǔ)液患者長期接受不含鉀鹽的液體，或靜脈營養(yǎng)液中鉀鹽補(bǔ)充不足；④嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、禁食、腸瘺；⑤鉀向組織細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。

【問題】低鉀血癥累及心臟，早期心電圖的特征是

A、T波倒置 

B、ST段降低 

C、T波降低 

D、T波高聳 

E、ST段升高 

【正確答案】 C

【答案解析】

典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置；隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波。

【問題】低鉀血癥中出現(xiàn)的最早的癥狀是

A、口苦，惡心 

B、四肢肌無力 

C、心臟傳導(dǎo)節(jié)律異常 

D、酸性尿液 

E、腸麻痹 

【正確答案】 B

【答案解析】

低鉀血癥：肌無力最早出現(xiàn)，先從四肢肌，逐漸延及軀干和呼吸肌，有時有吞咽困難、進(jìn)食及飲水嗆咳，可有軟癱、腱反射減弱或消失。 

【問題】男性，50歲，體重50kg，上腹隱痛不適，不思進(jìn)食已3個月，胃鏡檢查證實為胃體癌，化驗：血紅蛋白80g/L，血漿清蛋白30g/L，血清鈉130mmol/L，鉀4.5mmol/L，動脈血pH值7.35。該病人可能存在

A、高滲性脫水 

B、等滲性脫水 

C、低滲性脫水 

D、高鉀血癥 

E、稀釋性低血鉀癥 

【正確答案】 C

【答案解析】

成人血清鈉正常值是 135～145mmol/L，血清鉀正常值為3.5～5.5mmol/L。該病人血清鈉濃度降低，則可能存在低滲性脫水的情況。

【問題】男性患者，20歲，腸梗阻術(shù)后，血清Na+130mmol/L，Cl-98mmol/L，BUN8mmol/L。應(yīng)考慮與下列哪項因素有關(guān)

A、補(bǔ)充了大量等滲鹽水 

B、水分補(bǔ)充不足 

C、補(bǔ)充了大量等滲糖水 

D、補(bǔ)充了足量的鉀鹽 

E、腎功能不全 

【正確答案】 C

【答案解析】

該患者腸梗阻可導(dǎo)致等滲性缺水，其實驗室檢查指標(biāo)除血鈉降低外其余均正常。故可推斷其原因是因為在治療時沒有在補(bǔ)液的同時注意鈉離子的補(bǔ)充，導(dǎo)致體內(nèi)血鈉濃度降低。

【問題】病人頭暈、乏力、惡心嘔吐、血清Na+130mmol/L，血清K+4.5mmol/L，尿比重1.010，是哪種電解質(zhì)失調(diào)

A、高滲性缺水 

B、等滲性缺水 

C、低滲性缺水 

D、低鉀血癥 

E、高鉀血癥 

【正確答案】 C

【答案解析】

因為患者體內(nèi)的Na+濃度低于135mmol/L，屬于輕度缺鈉的現(xiàn)象，其余實驗室檢查值均為正常。所以應(yīng)屬于輕度低滲性缺水。

【問題】男性，30歲，其血液中的HCO3-和H2CO3是最重要的一對緩沖物質(zhì)，要使血漿pH值保持正常（7.40），兩者的比值應(yīng)保持在

A、10:1 

B、15:1 

C、20:1 

D、25:1 

E、30:1 

【正確答案】 C

【答案解析】

人體血液中的緩沖系統(tǒng)以HCO3-/H2CO3最為重要。血液中正常H2CO3和HCO3-物質(zhì)的量之比為1:20，維持血液的pH為7.4。

【問題】女，36歲.腹痛伴頻繁嘔吐2天。體查：脈搏120次/分，呼吸32次/分，血壓12/8kPa（90/60mmHg），呼吸深。似可聞及爛蘋果氣味。最好應(yīng)進(jìn)行下列哪種檢查

A、血清鈣測定 

B、血清鉀測定 

C、血氣分析 

D、血清鈉測定 

E、血CO2CP測定 

【正確答案】 C

【答案解析】

根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)可懷疑為代謝性酸中毒，在診斷時應(yīng)該結(jié)合血氣分析儀進(jìn)行測定以便準(zhǔn)確診斷。

【問題】男性，46歲，消化性潰瘍引起幽門梗阻，已行持續(xù)胃腸減壓和靜脈營養(yǎng)支持。近2天來四肢軟弱無力、腱反射減退，測血清鉀2.6mmol/L。若給予靜脈滴注含鉀溶液，補(bǔ)鉀速度不宜超過

A、5mmol/h 

B、10mmol/h 

C、15mmol/h 

D、20mmol/h 

E、25mmol/h 

【正確答案】 D

【答案解析】

靜脈補(bǔ)鉀有濃度和速度的限制，每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol（相當(dāng)于氯化鉀3克），輸入鉀量應(yīng)控制在20mmol/h以下。當(dāng)病人存在休克時，應(yīng)等待尿量超過40ml/h后，再靜脈補(bǔ)鉀。

【問題】男性，40歲，體重60kg，因食管癌進(jìn)食困難1月余。主訴：乏力，極度口渴，尿少而色深。檢查：血壓、體溫均正常，眼窩凹陷，唇、舌干燥，皮膚彈性差

該病人的水、電解質(zhì)失衡診斷為

A、輕度高滲性脫水 

B、中度高滲性脫水 

C、重度高滲性脫水 

D、等滲性脫水 

E、低滲性脫水 

【正確答案】 B

【答案解析】

中度高滲性脫水的表現(xiàn)為：極度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩下陷，常出現(xiàn)煩躁。缺水量為體重的4%～6%。

【問題】男性，40歲，體重60kg，因食管癌進(jìn)食困難1月余。主訴：乏力，極度口渴，尿少而色深。檢查：血壓、體溫均正常，眼窩凹陷，唇、舌干燥，皮膚彈性差

該病人當(dāng)天補(bǔ)充液量約為（不包括當(dāng)天生理需水量）

A、500ml 

B、1000ml 

C、3000ml 

D、4000ml 

E、4500ml 

【正確答案】 C

【答案解析】

因為患者此時中度缺水，缺水量達(dá)體重的4%～6%，如按照每喪失體重的1%補(bǔ)液400～500ml計算，則不包括正常每天補(bǔ)液量，也應(yīng)該補(bǔ)充3000ml左右的液體。

【問題】男性，40歲，體重60kg，因食管癌進(jìn)食困難1月余。主訴：乏力，極度口渴，尿少而色深。檢查：血壓、體溫均正常，眼窩凹陷，唇、舌干燥，皮膚彈性差

補(bǔ)液后口渴減輕，尿量增多，測血清鉀濃度為3.1mmol/L。應(yīng)在尿量達(dá)下列哪項指標(biāo)時補(bǔ)給鉀鹽

A、20ml/h 

B、25ml/h 

C、30ml/h 

D、35ml/h 

E、40ml/h 

【正確答案】 E

【答案解析】

尿量必須在30ml/h以上時，方考慮補(bǔ)鉀，否則可引起血鉀過高。尿量在40ml/h以上，治療開始則補(bǔ)鉀，尿量少于30ml/h，暫緩補(bǔ)鉀，尿量增加后再補(bǔ)。

【問題】女性，42歲，急性腸梗阻1天，大量嘔吐、乏力、不口渴，舌干燥，皮膚干燥、松弛，脈細(xì)，脈搏118次/分，血壓8.0/5.3kPa（60/40mmHg），血清鈉125mmol/L，動脈血pH值7.32

該病人可能發(fā)生

A、等滲性脫水 

B、中度低滲性脫水 

C、中度高滲性脫水 

D、重度高滲性脫水 

E、呼吸性酸中毒 

【正確答案】 B

【答案解析】

因為患者此時的血鈉濃度為125mmol/L，所以根據(jù)實驗室檢查結(jié)果來看，該患者存在中度低滲性缺水。

【問題】女性，42歲，急性腸梗阻1天，大量嘔吐、乏力、不口渴，舌干燥，皮膚干燥、松弛，脈細(xì)，脈搏118次/分，血壓8.0/5.3kPa（60/40mmHg），血清鈉125mmol/L，動脈血pH值7.32

首先要采取的治療措施是

A、靜脈滴注升壓藥 

B、吸氧 

C、快速輸給高滲葡萄糖液 

D、靜脈滴注5%碳酸氫鈉液 

E、快速輸入膠、晶體液 

【正確答案】 E

【答案解析】

針對低滲性缺水的患者，應(yīng)先不足血容量，以改善微循環(huán)和組織器官的灌注?？梢詰?yīng)用晶體液與膠體液的快速輸注。

【問題】女性，42歲，急性腸梗阻1天，大量嘔吐、乏力、不口渴，舌干燥，皮膚干燥、松弛，脈細(xì)，脈搏118次/分，血壓8.0/5.3kPa（60/40mmHg），血清鈉125mmol/L，動脈血pH值7.32

估計體液喪失達(dá)體重的

A、2% 

B、2.5% 

C、3% 

D、4% 

E、5% 

【正確答案】 E

【答案解析】

當(dāng)病人出現(xiàn)血容量不足的癥狀時主要表現(xiàn)為脈搏細(xì)速、血壓下降等，表示細(xì)胞外液已喪失體液達(dá)體重的5%。

信息來源：中國好牙醫(yī)