由于有之前微信講課的鋪墊，所以本文不再贅述關(guān)于一些歷史和解剖生理知識。我們直接來總結(jié)一下關(guān)乎具體病例臨床決策的關(guān)鍵問題。

問題一（why）：為什么要做美學(xué)區(qū)即刻種植?

我們都知道美學(xué)區(qū)即刻種植風(fēng)險較高，文獻(xiàn)報道20%－30%的即刻種植病例術(shù)后1年唇側(cè)牙齦退縮大于1mm，美學(xué)效果存在很大的不確定性。我們?yōu)槭裁匆斑@么大的風(fēng)險去做美學(xué)區(qū)即刻種植呢？因為刻種植最大的優(yōu)勢在于，牙槽突還沒有開始吸收、改建，牙齦輪廓、牙齦乳頭高度都沒有發(fā)生變化。此時進(jìn)行種植，如果處置得當(dāng)，有可能獲得極佳的美學(xué)效果。我至今還清晰的記得我的導(dǎo)師對我講過，如果回顧種植科這么多年來的病例，美學(xué)效果最好的往往都是即刻種植的病例。正所謂大道至簡，少即是多。保存的牙槽突和牙齦往往比經(jīng)過復(fù)雜骨增量、軟組織移植手術(shù)后重建的效果要好。

問題二（what）：美學(xué)區(qū)即刻種植獲得穩(wěn)定美學(xué)效果的關(guān)鍵是什么?

種植體同天然牙類似，周圍包括一定厚度的結(jié)合上皮、結(jié)締組織，形成所謂的生物學(xué)寬度。所以決定種植體周圍軟組織美學(xué)的關(guān)鍵要素是種植體周圍穩(wěn)定的骨組織。但是即刻種植并不能阻止拔牙后牙槽窩的生理性吸收改建，其唇側(cè)的骨組織并不穩(wěn)定，這是美學(xué)區(qū)即刻種植的難點。有研究表明，種植體植入的位置與唇側(cè)骨板的改建有很大的關(guān)系。

問題三（where）美學(xué)區(qū)即刻種植的最佳位置在哪？

由于上頜前牙區(qū)唇側(cè)骨板大部分由束狀骨構(gòu)成，牙齒拔除后會發(fā)生明顯的吸收改建，種植體植入的位置應(yīng)該偏向腭側(cè)，距離唇側(cè)骨板大于2mm。同樣的道理，還應(yīng)該距離鄰面牙槽間隔大于1.5mm。種植體植入的深度應(yīng)該超出原來的牙槽窩4mm左右，以獲得足夠的初期穩(wěn)定性。種植體的肩臺應(yīng)低于頰側(cè)骨板1mm左右，預(yù)防由于頰側(cè)骨板的吸收造成植入深度不足。

問題四（which）美學(xué)區(qū)即刻種植如何選擇種植體？

有研究表明，不同種植系統(tǒng)對于牙槽窩的生理改建沒有明顯影響，但是種植體的直徑、長度和形狀對于即刻種植至關(guān)重要。頸部直徑過大往往會導(dǎo)致嚴(yán)重的美學(xué)并發(fā)癥。

問題五（when）美學(xué)區(qū)即刻種植何時需要植骨？

對于即刻種植后頰側(cè)骨板和種植體之間的間隙，應(yīng)當(dāng)植入低替代率的骨替代材料。其目的并非為了增加骨結(jié)合強(qiáng)度或種植體的初期穩(wěn)定性，而是為了支持唇側(cè)的軟組織，防止唇側(cè)骨板吸收后牙齦的塌陷、退縮。美學(xué)區(qū)即刻種植骨結(jié)合比例可達(dá)到60％-70%，骨結(jié)合強(qiáng)度完全足以支持前牙的咀嚼生理功能。

問題六（whether）：美學(xué)區(qū)即刻種植會否需要即刻修復(fù)？

有研究表明，即刻種植、即刻修復(fù)或者使用個性化制作的愈合基臺，可以獲得更好的牙齦輪廓外形，并可以增加局部的牙齦厚度和高度。

問題七（how）：美學(xué)區(qū)即刻種植如何進(jìn)行臨床決策？

根據(jù)2014年國際種植協(xié)會高峰論壇上專家組臨床指導(dǎo)建議。美學(xué)區(qū)即刻種植應(yīng)該滿足以下五點：

1、完整的牙槽窩骨板

2、唇側(cè)骨板厚度大于1mm

3、牙周生物類型為厚型

4、無急性炎癥

5、根尖區(qū)和腭側(cè)骨板有充足的骨量，可以為植入的種植體提供足夠的初期穩(wěn)定性。

但是臨床上能同時滿足以上5點的病例鳳毛麟角。筆者認(rèn)為，除第5點是醫(yī)生無法改變的，是美學(xué)區(qū)即刻種植的必要條件；其它的4個條件，醫(yī)生均可以通過牙根屏障技術(shù)、牙槽嵴重建技術(shù)、游離結(jié)締組織移植技術(shù)等加以彌補(bǔ)，并非美學(xué)區(qū)即刻種植的必要條件。醫(yī)生可根據(jù)自身經(jīng)驗以及臨床技能水平做出個性化的治療方案。

請大家繼續(xù)關(guān)注我在“口腔種植讀書會”后續(xù)微信課中，將講授的《美學(xué)區(qū)即刻種植、即刻修復(fù)臨床治療決策（下）》，我們繼續(xù)討論美學(xué)區(qū)即刻種植、即刻修復(fù)的精彩內(nèi)容，敬請期待！