羅智斌 教授：《如何獲得長(zhǎng)期成功的無(wú)牙頜種植？》

羅智斌教授從“無(wú)牙頜種植固定修復(fù)的方法”、“種植修復(fù)的長(zhǎng)遠(yuǎn)效果”和“如何達(dá)到這樣的目標(biāo)”三個(gè)小題目入手，對(duì)無(wú)牙頜種植修復(fù)的臨床治療原則進(jìn)行了深入淺出的介紹。羅教授指出，傳統(tǒng)的延期全口種植修復(fù)策略對(duì)無(wú)牙頜患者不再具有吸引力，即刻種植及負(fù)載不但便利患者，而且已經(jīng)獲得“臨床文獻(xiàn)的充分證實(shí)（CWD）”。而為了達(dá)到種植體的即刻負(fù)載要求，種植體的微動(dòng)度必須控制在100~150μm內(nèi)，種植體的植入扭矩控制在35~45Ncm，ISQ value>60~65。在骨密度較低時(shí)，可以加大窩洞預(yù)備的級(jí)差，靠骨擠壓得到更大的初期穩(wěn)定性；在骨密度較高時(shí)，則減少級(jí)差，靠攻絲獲得適宜的最終扭力。此外，還可以考慮增加種植體長(zhǎng)度、直徑，避開(kāi)拔牙窩，利用雙層皮質(zhì)骨固位的方式。羅教授指出，沒(méi)有證據(jù)認(rèn)為即刻負(fù)載的種植體頸部骨質(zhì)吸收比常規(guī)負(fù)載更多，有文獻(xiàn)還表明前者的頸部骨吸收似乎更少。

周?chē)?guó)輝 醫(yī)師：《利用數(shù)字化治療方案設(shè)計(jì)技術(shù)治療嚴(yán)重骨缺損的病例》

周?chē)?guó)輝教授用栩栩如生的病例向與會(huì)者展示了數(shù)字化技術(shù)在無(wú)牙頜全口種植手術(shù)中的應(yīng)用。數(shù)字化技術(shù)在口腔種植修復(fù)中的具體形式包括：數(shù)字化患者建模、數(shù)字化模擬、數(shù)字化快速成型制造。數(shù)字化建模，即采集并融合了CB-CT，口內(nèi)光學(xué)掃描和口外3D成像三種數(shù)字化文件）。數(shù)字化模擬包括了對(duì)種植手術(shù)、骨增量手術(shù)或最終修復(fù)效果的模擬（如NobelClinician等軟件），可利于醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)方案的制定（Planning）和執(zhí)行（Executive）。數(shù)字化快速成型制造在全口無(wú)牙頜種植修復(fù)中，可幫助制作3D打印種植導(dǎo)板、截骨手術(shù)導(dǎo)板等。在下頜Trefoil全口種植病例中，周老師利用截骨手術(shù)導(dǎo)板和Trefoil種植手術(shù)導(dǎo)板，實(shí)現(xiàn)下頜頦孔間區(qū)精準(zhǔn)的截骨和種植體植入，降低了“自由手”（Free Hand）的操作難度；在上頜穿顴種植病例中，周老師在改良CAD-CAM種植導(dǎo)板的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)了穿顴長(zhǎng)種植體在入口（Entry），路徑（Trajectory）和出口（Exit point）三要素上的精準(zhǔn)控制。

Sreenivas Koka：《無(wú)牙頜患者的年齡統(tǒng)計(jì)學(xué)研究與發(fā)現(xiàn)》

Koka博士從世界人口老齡化與無(wú)牙頜修復(fù)的角度入手，向與會(huì)者提出了一些新穎的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。他首先指出，世界人口將普遍迎來(lái)老年化浪潮，2015年60歲以上人口占全球12.3%，2030年這一比例將升至16.5%，2050年達(dá)到21.5%。除印度和美國(guó)外，中國(guó)、歐洲和日本的適工人口比例（15-64歲）都將有不同程度的衰退。到2050年，工作人口與退休人口的比例將下滑到可怕的2：1。由于衰老帶來(lái)的老年癡呆、系統(tǒng)性退化疾病還將大大降低無(wú)牙頜患者對(duì)義齒的自我維護(hù)能力（independent）。

Koka博士還指出老年女性的“骨質(zhì)疏松癥”（Osteoporosis）與其說(shuō)是一種疾病，不如說(shuō)是人類(lèi)衰老過(guò)程中的正常狀態(tài)。他通過(guò)對(duì)192名50歲以上的女性患者（646顆種植體）的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，10年的種植體保存率為92.5%，而與BMD T-Score的關(guān)聯(lián)性研究發(fā)現(xiàn)，種植體失敗率與骨質(zhì)疏松的狀況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此為骨質(zhì)疏松癥的無(wú)牙頜老年女性進(jìn)行全口種植修復(fù)是具有可預(yù)期性的治療方案。

此外，Koka博士還提出了一個(gè)嚴(yán)肅的問(wèn)題“DO PEOPLE NEED TEETH?”, 并引用自己的系統(tǒng)性綜述研究進(jìn)行了回答。老年人剩余牙齒數(shù)量與壽命有關(guān)，且前者直接與心血管疾病的發(fā)病率相關(guān)。因此，人若想長(zhǎng)壽就得多保留自己的天然牙。

那么，無(wú)牙頜患者進(jìn)行全口義齒修復(fù)能夠影響壽命嗎？Koka博士在另一篇綜述中發(fā)現(xiàn)，有全口義齒的人比不佩戴全口義齒的人活得更久。Koka博士還提出了“終生治療計(jì)劃（Treatment planning for a Lifetime）”的概念。他在比較了吸附性全口活動(dòng)義齒、種植體支持的覆蓋全口義齒和種植體支持的固定全口義齒的特點(diǎn)后，指出要根據(jù)老年無(wú)牙頜患者的個(gè)人行動(dòng)能力（對(duì)義齒的清潔）進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪x擇。因?yàn)?，全口義齒的衛(wèi)生維護(hù)是非常關(guān)鍵的，做全口修復(fù)設(shè)計(jì)要因地制宜。

Koka博士最后還告誡大家，保留有牙周疾病的牙齒對(duì)80歲以上的老年人來(lái)說(shuō)肺炎的發(fā)病幾率會(huì)大大增加，而睡覺(jué)時(shí)佩戴活動(dòng)義齒也會(huì)讓呼吸系統(tǒng)的發(fā)病幾率增加2.3倍。最后，Koka博士給大家留了幾條小提示：

1、 Keeping teeth is only helpful if teeth are periodontally sound；

2、 Fixed solutions are optimal for the independent years；

3、 Removable solutions are optimal for the dependent years, but only if……

(1) Removable prosthesis are removed nightly

(2) Removable prosthesis are cleaned daily

供稿人簡(jiǎn)介

黃元丁，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院種植科主任、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師

四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院頜面外科博士，重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔修復(fù)教研室副主任，重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院種植培訓(xùn)中心常務(wù)副主任，重慶市口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔種植專(zhuān)委會(huì)、副主任委員，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)生物醫(yī)學(xué)委員會(huì)委員，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔種植專(zhuān)委會(huì)青年委員，西部口腔種植推廣中心專(zhuān)家組成員，國(guó)際口腔種植學(xué)會(huì)會(huì)員。

來(lái)源： Nobel Biocare NobelBiocare諾保科