在開始任何非手術(shù)牙周治療時(shí)，臨床醫(yī)生必須清醒地認(rèn)識到以下內(nèi)容：

● 治療的目的

● 治療的局限性（即牙體解剖、牙周袋深度以及操作錯誤）

● 治療方案是否與疾病的嚴(yán)重程度相一致

治療目的包括

● 減緩或阻止疾病的進(jìn)展

● 試著保持或者盡可能使牙周/種植體周圍支持組織獲得再生

● 減輕牙周/種植體周圍的炎癥進(jìn)展

種植體周圍疾病表現(xiàn)為兩種形式：（1）種植體周圍黏膜炎；（2）種植體周圍炎。兩者都表現(xiàn)為特征性種植體周圍組織的炎癥反應(yīng)。類似于牙齦炎是牙周炎的先驅(qū)癥狀這一觀點(diǎn)，種植體周圍黏膜炎被認(rèn)為是種植體周圍炎的先驅(qū)癥狀。然而，類似于牙齦炎和牙周炎之間的關(guān)系，種植體周圍黏膜炎并不會必然發(fā)展為種植體周圍炎。

種植體周圍炎的患病率已被廣泛地報(bào)道[15]。種植體周圍炎已被定義為種植體周圍的炎癥反應(yīng)進(jìn)程，包括了軟組織炎癥和進(jìn)行性的支持骨組織喪失超過生物性骨重建。有人認(rèn)為種植體周圍炎類似于牙周炎，最初的發(fā)生是由于過度的細(xì)菌增殖以及隨后的宿主免疫反應(yīng)。因?yàn)檫@個(gè)原因，治療種植體周圍的最初目標(biāo)類似于治療種植體周圍黏膜炎，即清除種植體表面的菌斑生物膜。

在細(xì)菌作為疾病的始動因素以及機(jī)體對細(xì)菌的免疫反應(yīng)方面，種植體周圍炎和牙周炎有相似性，但是，在疾病進(jìn)展速度和炎癥嚴(yán)重程度上，兩者可能不同。種植體周圍炎的微生物比牙周炎更加多樣化。組織學(xué)上，種植體周圍炎癥在牙槽嵴附近更具浸潤性，并常常缺乏骨組織表面的保護(hù)層，而在牙周炎我們通常能看到。數(shù)據(jù)顯示種植體周圍的感染通常是后期種植失敗的主要原因。

種植體周圍炎是種植體周圍組織的感染，最終導(dǎo)致支持骨組織的喪失。種植體周圍炎的風(fēng)險(xiǎn)因素包括牙周炎病史、牙菌斑、較差的口腔衛(wèi)生、吸煙、酒精攝入和糖尿病。臨床診斷顯示了炎癥指標(biāo)包括探診出血伴有或不伴有化膿，以及種植體周圍探診深度≥5mm。在臨床診斷確定的時(shí)候，就需要針對這些負(fù)面臨床表現(xiàn)的深層次病因進(jìn)行治療。內(nèi)窺鏡的應(yīng)用在

種植體周圍炎的診斷和治療方面都是極有價(jià)值的，并應(yīng)當(dāng)盡快應(yīng)用于這些臨床患者。

用內(nèi)窺鏡對患有種植體周圍炎的患者進(jìn)行檢查，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)在種植體表面或者修復(fù)體上部附著的外源性材料。白色高密度反射材料經(jīng)常被發(fā)現(xiàn)附著于種植體和它的上部結(jié)構(gòu)。目前的最佳證據(jù)表明了這種材料可能是口腔粘接劑。

利用牙周內(nèi)窺鏡，齦下殘留的粘接劑引起的種植體周圍炎可以得到診斷和清除。在使用內(nèi)窺鏡時(shí)，粘接劑的清除可以通過超聲器械或者手工器械來完成。

盡管口腔內(nèi)窺鏡為臨床醫(yī)生提供了使用器械完成精確操作的機(jī)會，恰當(dāng)?shù)闹委熤刚鲬?yīng)建立在所治療疾病的嚴(yán)重程度以及操作者經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上（圖3.27）。

圖3.27 牙周病的治療計(jì)劃。

牙周內(nèi)窺鏡清創(chuàng)難以操作的位置包括：

● 炎癥很重的牙周袋

● 膿腫部位

● 上頜磨牙的遠(yuǎn)端根分叉部位

● 狹窄的根分叉部位和Ⅲ度根分叉病變

● 彎曲牙根

● 距離很近的兩牙根

● 過大的修復(fù)體懸突

在牙周非手術(shù)治療中，盡管機(jī)械清創(chuàng)是清除根面菌斑的基本方法，內(nèi)窺鏡也能夠起到輔助治療的作用。臨床醫(yī)生在進(jìn)行閉合和開放刮治術(shù)時(shí)也使用其他輔助治療措施，這些措施可能包括了全身系統(tǒng)性使用抗生素，低劑量的鹽酸多西環(huán)素20mg，局部使用抗生素例1.0mg鹽酸米諾環(huán)素，生物制劑例如釉質(zhì)基質(zhì)衍生物或重組人血小板源生長因（rhPDGF），用于非手術(shù)齦溝內(nèi)清創(chuàng)的口腔激光治療（有時(shí)涉及激光刮除術(shù)，牙周袋內(nèi)滅菌或者激光袋內(nèi)清潔術(shù)）以及多種化學(xué)殺菌方法。

根據(jù)筆者的觀點(diǎn)，牙周炎活動性破壞幾乎和特異性細(xì)菌的感染密切相關(guān)，可能需要輔助全身系統(tǒng)性使用抗生素。系統(tǒng)性使用抗生素通過血液進(jìn)入牙周組織和牙周袋內(nèi)，可以影響操作器械所能達(dá)到范圍以外的細(xì)菌，或者使用抗感染化學(xué)療法。系統(tǒng)性使用抗生素也能抑制牙周菌斑定植于舌或者其他口腔表面的位置，以此推遲齦下菌斑的再定植[21]。由于牙周病損部位常常定植有混合性的致病細(xì)菌，所以藥物的聯(lián)合治療方法已經(jīng)獲得了越來越高的重視，甚至可以用于根治或者預(yù)防由已知牙周致病菌在牙周局部位點(diǎn)侵入上皮下牙周組織所造成的感染，或者牙列以外其他位置的感染。許多臨床醫(yī)生建議根據(jù)經(jīng)驗(yàn)開抗生素處方，是建立在臨床經(jīng)驗(yàn)和/或患者的用藥史和其對抗生素藥物的敏感性的基礎(chǔ)上。支持這種治療方法的原因是大多數(shù)菌斑微生物對同種抗生素敏感，而對特異性細(xì)菌需要鑒別時(shí)，往往是由于在經(jīng)過一階段的系統(tǒng)性抗生素治療后沒有獲得或者獲得很小的臨床療效，或者是由于需要對目標(biāo)細(xì)菌是否清除干凈進(jìn)行判斷。

對于破壞性牙周病患者的治療，輔助使用抗菌劑例如全身使用抗生素、局部使用抗生素以及抗菌劑沖洗，都可以提高治療效果。

以下病例使用了不同的輔助治療方法，但是治療重點(diǎn)和共同性是使用內(nèi)窺鏡使治療區(qū)域可視化，并且對病變區(qū)域根面進(jìn)行了徹底的清創(chuàng)治療。

來源于口腔領(lǐng)航