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年輕恒牙冠髓切斷術(shù)治療知情同意書

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本次就醫(yī)經(jīng)診斷為

孩子新長出的恒牙在外觀上與成人的恒牙相似,但牙根尚未發(fā)育成熟,在醫(yī)學上被稱為“年輕恒牙”。此時若發(fā)生早期 牙髓感染,可采用去除牙冠部感染牙髓而保留根部牙髓的治療方法,使牙根能夠繼續(xù)發(fā)育成熟,此方法叫年輕恒牙冠髓切斷術(shù)。


1、冠髓切斷術(shù)操作復雜,需要孩子良好的配合才能完成。


2、治療需在麻醉下進行。請如實告知孩子的全身情況,以便醫(yī)生選擇合適的麻醉方法。出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥,如一時性唇麻木、 局部組織淤血、誘發(fā)患兒原有全身疾病等,需由醫(yī)生對癥處理。


3、受醫(yī)學發(fā)展水平的限制,年輕恒牙早期牙髓炎的感染范圍,較難確定,因此年輕恒牙冠髓切斷術(shù)后仍有可能出現(xiàn)整個牙髓的感染,需改做牙髓摘除術(shù)(根管治療術(shù))。


4、實施年輕恒牙冠髓切斷術(shù)到牙根發(fā)育成熟是一個漫長的過程,其時間的長短與殘留牙髓的健康狀況和兒童自身發(fā)育速度有關(guān),因此需長期觀察。觀察期內(nèi)需按醫(yī)囑定期復查,多次拍攝X線片觀察牙根發(fā)育。


5、冠髓切斷術(shù)是一種過渡性治療,待牙根發(fā)育成熟后,需改做根管治療術(shù)。實施根管治療術(shù)時,由于牙根發(fā)育同時被切斷的牙髓斷面會形成新生硬組織,治療需打通新生硬組織才能進入根管,在打通操作時可能發(fā)生根管壁側(cè)穿,嚴重的根管壁側(cè) 穿只能拔除該牙。


是否同意將本人病歷資料及照片用于非商業(yè)意圖的臨床及教學研究和學術(shù)交流 是□ 否□

對以上各項內(nèi)容我已詳細閱讀并理解,我愿意承擔治療中發(fā)生的風險并遵守醫(yī)囑,同意在×××× 口腔醫(yī)療機構(gòu)治療并 承擔全部費用。




同意行年輕恒牙冠髓切斷術(shù)病員簽字▁▁          

直系親屬簽字 ▁▁     與病員關(guān)系▁▁

主治醫(yī)生簽字 ▁▁     手術(shù)主刀醫(yī)生簽字▁▁          

主治單位蓋章    ▁  年▁  月 ▁ 日


來源:網(wǎng)絡(luò)



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