內(nèi)吸收

內(nèi)吸收經(jīng)常提到的是牙內(nèi)吸收和植物元素的內(nèi)吸收。


常見類型
牙內(nèi)吸收和植物元素的內(nèi)吸收

定義
內(nèi)吸收經(jīng)常提到的是牙內(nèi)吸收和植物元素的內(nèi)吸收。

牙體吸收可分為生理性吸收和病理性吸收。如成熟乳牙的牙根吸收，即為一個生理性過程。病理性牙體吸收則包括牙外吸收和牙內(nèi)吸收。牙外吸收的發(fā)生通常與根尖周病變、正畸治療和快速生長的腫瘤有關(guān)，始發(fā)部位為牙根外表面或牙頸部，吸收過程由外到內(nèi)。而牙內(nèi)吸收也被稱為髓腔內(nèi)吸收，是指正常的牙髓組織肉芽變性，引起髓腔內(nèi)部牙體硬組織吸收，并逐漸向周圍的牙本質(zhì)層進(jìn)展。如果未能得到及時的治療，將可能導(dǎo)致病變恒牙的早失。恒牙牙內(nèi)吸收較為少見，且常無明顯臨床癥狀，多數(shù)病例為行常規(guī)影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)。然而，病變早期并無明顯影像學(xué)改變，這使得牙內(nèi)吸收的早期診斷變得更加困難。因此，當(dāng)患牙出現(xiàn)癥狀或者有影像學(xué)改變時，病變往往己發(fā)展至較嚴(yán)重階段，使得治療難度加大，遠(yuǎn)期效果欠佳。[1]

植物元素的內(nèi)吸收是指植物衰老死亡部分在脫落前，將其部分營養(yǎng)庫物質(zhì)重新轉(zhuǎn)移到植物其他養(yǎng)分庫儲存的過程。這一過程提高了植物營養(yǎng)元素的吸收和利用效率，降低了營養(yǎng)元素的損失。[2] 植物可通過葉片衰老前更高的元素內(nèi)吸收來減少受限養(yǎng)分流失，從而擁有更高的營養(yǎng)元素利用效率以更好地適應(yīng)小良的生境。

牙內(nèi)吸收
1.牙內(nèi)吸收的病因和發(fā)病機制
1830年Bell首次報道了牙內(nèi)吸收病例。學(xué)者們普遍認(rèn)為牙髓肉芽變性導(dǎo)致的成牙本質(zhì)細(xì)胞和前期牙本質(zhì)破壞是引起牙內(nèi)吸收的主要原因。而與牙髓肉芽變性相關(guān)的因素眾多，例如創(chuàng)傷、齲壞、牙周感染、活髓牙修復(fù)過程產(chǎn)生過多的熱量、活髓切斷術(shù)、正畸治療、牙隱裂等。此外，也有一部分原因不明的牙內(nèi)吸收被稱為特發(fā)性吸收。有研究指出，系統(tǒng)性的病毒感染和成牙本質(zhì)細(xì)胞的變性也有一定的相關(guān)性。Solomon等報道一個曾經(jīng)患有帶狀疤疹的患者，左側(cè)上領(lǐng)神經(jīng)受到感染，出現(xiàn)了21、23牙的牙內(nèi)吸收。帶狀疤疹病毒對牙髓的作用被解釋為，病毒攻擊了牙髓內(nèi)的神經(jīng)末梢。同時，遺傳因素也被認(rèn)為與牙內(nèi)吸收的發(fā)展有關(guān)。Urban等在一對同卵雙生雙胞胎的特發(fā)性牙內(nèi)吸收病例中，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞介素（IL）-1基因多態(tài)性與牙內(nèi)吸收之間存在著聯(lián)系。Haapasalo等學(xué)者提出牙內(nèi)吸收的發(fā)展需滿足兩個條件:吸收部位冠方有完全或部分壞死的牙髓，可使微生物和抗原能夠不斷的進(jìn)入根管內(nèi);根方有活力的牙髓，為吸收部位提供血供、營養(yǎng)和破牙本質(zhì)細(xì)胞的來源。這兩個條件缺一不可。這也是牙內(nèi)吸收比牙外吸收更為少見的原因之一。[1]

關(guān)于牙內(nèi)吸收的發(fā)生機制，研究者們認(rèn)為其與破牙本質(zhì)細(xì)胞介導(dǎo)的前期牙本質(zhì)破壞相關(guān)。在生理狀況下，牙髓腔內(nèi)牙本質(zhì)表面覆蓋著前期牙本質(zhì)和成牙本質(zhì)細(xì)胞層。這兩層結(jié)構(gòu)形成一道屏障，防止牙本質(zhì)的吸收。前期牙本質(zhì)和成牙本質(zhì)細(xì)胞層屏障一旦破壞，將導(dǎo)致其下礦化

牙本質(zhì)的暴露，使得牙本質(zhì)層容易受到破牙本質(zhì)細(xì)胞的吸收。

2.臨床特征和診斷

牙內(nèi)吸收通常無明顯癥狀。根據(jù)吸收的類型和原因，主要分為炎癥性吸收和替代性吸收。其中，炎癥性吸收可能繼發(fā)于前期牙本質(zhì)的細(xì)菌感染和創(chuàng)傷，牙本質(zhì)吸收過程的進(jìn)展不伴有吸收區(qū)鄰近部位硬組織的沉積，吸收部位可見大量肉芽組織，典型的影像學(xué)表現(xiàn)為，以根管為中心的橢圓形透光區(qū)。替代性吸收，導(dǎo)致根管內(nèi)牙本質(zhì)缺損的同時，在缺損區(qū)某些部位還伴有骨樣組織的沉積，造成牙髓腔不規(guī)則的擴(kuò)大和根管連續(xù)性的破壞。根據(jù)牙內(nèi)吸收發(fā)生部位和嚴(yán)重程度的不同，又可呈現(xiàn)不同的征象。若吸收部位發(fā)展至牙冠，可以觀察到牙冠上出現(xiàn)粉紅色的點，這是吸收細(xì)胞鄰近的結(jié)締組織高度血管化的結(jié)果。當(dāng)吸收部位位于根方，則可使得根管原有的形態(tài)缺失，X線片可見根管局部氣球樣的膨大，通常邊界清晰。若牙髓還有部分的活力，則患牙可能有慢性牙髓炎的表現(xiàn)；若牙髓完全壞死，則可能發(fā)展成根尖周炎，而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。竇道的出現(xiàn)往往是己發(fā)生慢性根尖膿腫或根管側(cè)穿的表現(xiàn)。由于患牙冠方的牙髓通常己經(jīng)壞死或被去除，因此敏感性測試常為陰性。

3.牙內(nèi)吸收的治療
牙內(nèi)吸收一旦確診，則需要對患牙的預(yù)后做出判斷。對于有保留價值的患牙，應(yīng)該及時行根管治療。對于未發(fā)生根管側(cè)穿者，應(yīng)完全去除根管內(nèi)吸收組織，以防止其牙體硬組織的進(jìn)一步破壞。牙內(nèi)吸收所導(dǎo)致的病損的特點，給根管治療帶來了難度。行根管預(yù)備時，應(yīng)盡量保守，以最大程度的保留牙體組織，以免對本就薄弱的根管壁造成進(jìn)一步的損害。對于有活動性吸收的患牙，在治療過程中，炎癥牙髓和肉芽組織可能出現(xiàn)大量的滲血從而影響操作視野。同時，機械預(yù)備的方法往往不能完全達(dá)到吸收所造成的缺損部位。因此，根管預(yù)備時次氯酸鈉和超聲設(shè)備的作用就顯得尤為重要。次氯酸鈉可以溶解壞死的牙髓組織。超聲的震蕩可以使次氯酸鈉沖洗液活化，并充分滲透到根管系統(tǒng)的每個角落，以減少根管內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量。然而，即使使用了超聲設(shè)備，往往根管內(nèi)局部還是會有細(xì)菌的殘留因此，根管內(nèi)封藥應(yīng)該具有良好的抗菌作用，以提高器械所不能到達(dá)部位的消毒。氫氧化鈣糊劑對根管內(nèi)多種細(xì)菌有殺傷作用，并可滲入牙本質(zhì)小管發(fā)揮殺菌作用，效果明顯。此外有研究證實，氫氧化鈣與次氯酸鈉有協(xié)同作用，可減少根管內(nèi)有機碎屑的殘留囚。對于根管的充填，應(yīng)選擇具有良好流動性的充填材料，來封閉吸收所造成的缺損。其中，熱塑性牙膠充填技術(shù)最為常用。

在一些病例中，牙內(nèi)吸收己經(jīng)發(fā)展至牙根外表面，使得根管與牙周相連通，并可能出現(xiàn)鄰近牙周組織的病變。這就需要在根管治療的同時行穿孔的修補。礦物三氧化物凝聚體（mineral trioxide aggregate，MTA）具有良好的生物相容性和誘導(dǎo)成骨性，對根尖周組織的刺激小，并且和其他材料相比，其封閉性也更好，故常用來做穿孔的修補。當(dāng)牙內(nèi)吸收的缺損不可修復(fù)時，則只有選擇拔除。

植物元素的內(nèi)吸收

內(nèi)吸收是植物營養(yǎng)保護(hù)策略中重要的組成部分，植物葉片含有豐富的可用元素，因此葉片衰老過程中的內(nèi)吸收對植物競爭、營養(yǎng)吸收和生產(chǎn)力等過程產(chǎn)生著重要的影響。

有大量證據(jù)證明，在鹽沼生態(tài)系統(tǒng)中初級生產(chǎn)力是受氮元素限制的.這是由多方面因素導(dǎo)致的：一方面，固氮菌在紅樹林缺氧狀態(tài)下的土壤中活性較低，土壤中大量的N元素在反硝化等因素作用卜被釋放到空氣中而無法被植物利用。另一方面，真紅樹植物被認(rèn)為比常綠植物有更高的葉片凋落速度，這是紅樹植物對高鹽環(huán)境重要的適應(yīng)，然而卻小可避免地使得葉片中的N、P等元素隨落葉從植物體中流失。雖然這部分營養(yǎng)可以通過紅樹林土壤微生物的分解再次進(jìn)入養(yǎng)分循環(huán)從而得到回收，但海水還是帶走了機凋落物中的很大部分。因此，紅樹林生態(tài)系統(tǒng)年均氮輸入量為是小于氮輸出的.雖然現(xiàn)在仍然存在一些爭議，紅樹林的限制營養(yǎng)元素可能會隨地點等因素的差異而變化，但實際上，在大多數(shù)紅樹林中，土壤氮供給通常小足以滿足植物對氮的需求，內(nèi)吸收就有了特別重要的意義。本研究的實驗結(jié)果，真紅樹和半紅樹的葉片N/P均小于31。根據(jù)Gusewell和Koerselman的評估標(biāo)準(zhǔn)，說明我們實驗樣地中的紅樹是處于N限制的。[3]

成熟葉片中營養(yǎng)元素含量（Nmass和Pmass）被認(rèn)為與土壤元素供給水平有關(guān)。毫無疑問，如果生長在較為肥沃的土壤中，植物可以得到更多的養(yǎng)分，并且葉片營養(yǎng)物質(zhì)含量也會較高。一般來說，在貧瘠的環(huán)境下，葉片營養(yǎng)元素含量會隨著土壤養(yǎng)分的增加而增加。根據(jù)Lin和Sternberg的研究表明紅樹植物組織的養(yǎng)分含量是長期對環(huán)境適應(yīng)的結(jié)果。在本研究中，半紅樹植物成熟葉片較真紅樹植物有更高的營養(yǎng)元素含量（Amass和Pmass）。一現(xiàn)象印證了我們的假設(shè)，即半紅樹植物比真紅樹植物具有更好的土壤養(yǎng)分供應(yīng)（N和P）環(huán)境。[4]

參考資料

[1] 謝旭東．牙內(nèi)吸收研究進(jìn)展 ．口腔生物醫(yī)學(xué)，2016
[2] AERTS R F．The mineral nutrition oI wild plants revisited;a re-evaluation oI processes and patterns．Advances in Ecological Research，2000
[3] GUSEWELL S．Variation in nitrogen and phosphorus concentrations of wetland plants．Perspectives in Plant Ecology,Evolution and Systematics，2002

來源：百度百科

僅供參考