轉(zhuǎn)：口腔精英

全瓷貼面有一個(gè)感性的認(rèn)識(shí)，而且知道它能解決一些什么問(wèn)題，但是就是我們?cè)谥圃烊少N面的時(shí)候是怎么設(shè)計(jì)的，在我能達(dá)到一個(gè)非常完美的全瓷貼面修復(fù)，通常我們把全瓷貼面修復(fù)分為三種，左側(cè)的這就是開(kāi)窗式，中間這個(gè)

是對(duì)接式，而右側(cè)的是包繞式，他們不同的在哪兒，而唇側(cè)基本是相同的，就是說(shuō)在唇側(cè)基本上，對(duì)接式的就是在切端進(jìn)行的磨出處理，也就是說(shuō)，第一個(gè)切端缺損的患者，或者切端需要改變顏色的患者，或者切端有薄的釉質(zhì)，

而不具有達(dá)到姿勢(shì)的情形下，我們就可以采用的是中間這種對(duì)接式，而對(duì)于左側(cè)開(kāi)窗式，這種開(kāi)窗式，它的主要牙體預(yù)備集中在唇側(cè)或者頰側(cè)，所以它才承受比較大的咬合力，而且這種患者，他的切端有足夠的優(yōu)勢(shì)，而且切端顏

色不需要改變什么，我們可以采用開(kāi)窗式的修復(fù)方式。而對(duì)于包繞式，右側(cè)的包繞式臨床上采用并不是特別多，對(duì)于一些顏色要求比較高，或者切端改變比較大的患者，或者缺損達(dá)到折側(cè)比較深的患者，這樣我們就可以采用一個(gè)

包繞式修復(fù)方式。牙體預(yù)備，我們?cè)陬i部的時(shí)候，一般是預(yù)備0.6毫米左右，或者小于0.6個(gè)毫米，為什么這一塊要磨的少，因?yàn)檫@塊是在釉牙組織界附近，牙釉質(zhì)是最薄的，如果你磨牙體量比較大的話，這樣會(huì)造成牙骨質(zhì)或牙本

質(zhì)的暴露，這樣以后對(duì)他的邊緣粘結(jié)的效果比較差，如果邊緣的粘結(jié)效果要差，就可能造成一些微漏，或者邊緣著色，會(huì)影響到整個(gè)修復(fù)體的完整性。在頸部預(yù)備的時(shí)候，一定要保證預(yù)備體與牙釉質(zhì)類(lèi)，這樣才能保證較強(qiáng)的粘結(jié)

力和防止邊緣的微滲透，而對(duì)于切端，就是，牙體預(yù)備的時(shí)候可以達(dá)到一個(gè)毫米，這樣以后保證瓷有一定的厚度，而且能保證這個(gè)修復(fù)體的美觀性。

這是一個(gè)具體的病例，這位患者，就是上前牙有深的間隙，而且他不愿意希望通過(guò)正畸的方法進(jìn)行矯正，因?yàn)樗X(jué)得自己年齡大了，然后我們就給他做了一個(gè)設(shè)計(jì)，這是右圖是我們通過(guò)電腦然后把這個(gè)牙齒做的一個(gè)大概的這個(gè)修

復(fù)前設(shè)計(jì)，告訴他這樣一個(gè)修復(fù)效果，患者對(duì)這個(gè)效果還是相對(duì)比較滿意，他覺(jué)得通過(guò)修復(fù)以后，四個(gè)前牙修復(fù)，做完貼面以后，牙齒的外形和形態(tài)是自己可以接受的。

1、模型研究

我們就先做一下模型研究，就是取患者模型，然后我們?cè)谀Ｐ蜕线M(jìn)行蠟型的研究，這時(shí)候我們就叫做蠟牙，然后看看這個(gè)牙齒的大小和形態(tài)，這樣我們知道制造成一個(gè)index，就是一個(gè)指示的硅橡膠，我們做指示硅橡膠分兩部

分，一部分在唇側(cè)來(lái)保證他唇側(cè)的形態(tài)，突度，一部分放在舌側(cè)，這樣可以保證他的外形、長(zhǎng)度和舌側(cè)的一些情況。在牙體預(yù)備以后，我們用index然后再用樹(shù)脂材料可以給患者做臨時(shí)的樹(shù)脂貼面。

2、全瓷貼面的牙體預(yù)備

全瓷貼面的牙體預(yù)備，第一張圖是全瓷貼面牙體預(yù)備的套裝車(chē)針，上面帶輪，這是一個(gè)指示車(chē)針，這個(gè)之間指示和寬度是0.5個(gè)毫米，第二個(gè)，也是一個(gè)指示車(chē)針，它指示的寬度

是0.3個(gè)毫米，一般0.5的毫米用于上中切牙、尖牙、下頜尖牙等等，而0.3毫米的指示車(chē)針用在上頜側(cè)切牙以及下頜下切牙等等。而且LVS3和LVS4是牙體預(yù)備的車(chē)針，這個(gè)車(chē)針有

一個(gè)特殊的功能，就是在尖部0.8毫米是一個(gè)細(xì)砂，而在其他體部是粗砂，它的目的 就是在牙體預(yù)備的時(shí)候，在修復(fù)體的邊緣，牙體預(yù)備的邊緣，通過(guò)細(xì)砂預(yù)備變得比較光滑，而

在中部變得比較粗糙，這樣經(jīng)修復(fù)體粘結(jié)的時(shí)候，讓邊緣適合性做的很好，而且它的體部比較粗糙，利于修復(fù)體的粘結(jié)。下面這是三個(gè)拋光磁針，就是在修復(fù)體全瓷貼面粘結(jié)以

后，通過(guò)1、4用這4個(gè)車(chē)針進(jìn)行修復(fù)體的修整和調(diào)和處理。這些我們就是，用牙指示車(chē)針來(lái)做一個(gè)唇面的磨出，這樣的話通過(guò)我們的指示車(chē)針磨出以后，它的表面，就是槽之間的

牙釉質(zhì)的高度磨出一個(gè)深于0.5毫米的槽，這樣我們?cè)谘荔w預(yù)備的時(shí)候，就知道你牙體預(yù)備要多少，你磨出了多少，這樣為我們的預(yù)備提供一個(gè)很好的標(biāo)準(zhǔn)。這是我們車(chē)針，可以

看得很清楚，就是在尖端的部分是黃色的，這是0.8毫米的細(xì)砂部，然后牙體預(yù)備的時(shí)候，從一個(gè)方向到另外一個(gè)方向，沿著指示溝測(cè)指示的深度。這是我們進(jìn)行牙體預(yù)備以后的

情況，邊緣比較清晰，邊緣比較圓滑，而它的體部分是比較粗糙的，這是上面那個(gè)病人牙體預(yù)備以后的情況。

我們?cè)谶M(jìn)修復(fù)的時(shí)候，一定要在頸部牙體預(yù)備的時(shí)候保證牙釉質(zhì)，而不能破壞釉牙骨質(zhì)系，為什么？因?yàn)檠拦琴|(zhì)和樹(shù)脂粘結(jié)劑粘結(jié)強(qiáng)度是比較差的，這樣容易在修復(fù)體的邊緣出現(xiàn)

微滲透，從而破壞了修復(fù)體的穩(wěn)定性和完整性，這一點(diǎn)我們一定要非常注意。還有在牙體預(yù)備的時(shí)候我們可以根據(jù)牙齒顏色的不同，就是我們顏色要重一些，那么預(yù)備多一些，顏

色淺的時(shí)候我們就要預(yù)少一些，如果顏色和比色板一側(cè)顏色相同的話，那么我們大概的預(yù)備0.9個(gè)毫米左右，如果我們的顏色變化不大，我們可能預(yù)備0.3個(gè)毫米就夠，所以根據(jù)顏

色不同保證來(lái)選擇瓷貼面顏色的不同，瓷貼面深度的不同。對(duì)于連接關(guān)系，就是說(shuō)我們?cè)谡５臅r(shí)候，盡可能的不要破壞連接關(guān)系，如果破壞了連接關(guān)系，如果用修復(fù)體來(lái)恢復(fù)的

時(shí)候，那就喪失了一個(gè)正常的連接關(guān)系，就是兩個(gè)牙齒之間的正常的連接關(guān)系，這樣可能對(duì)修復(fù)的穩(wěn)定性產(chǎn)生一個(gè)不利的結(jié)果。而對(duì)于一些，就是說(shuō)牙齒或者連接區(qū)，需要改變連

接區(qū)的，或者需要重驗(yàn)連接區(qū)的時(shí)候，或者連接區(qū)有缺損，或者牙齒染色比較重的話，那我們就通過(guò)連接線，通過(guò)貼面來(lái)恢復(fù)連接區(qū)。

3、全瓷貼面制取印模

牙體預(yù)備完以后，我們必須進(jìn)行一些排齦處理，通過(guò)排齦處理以后，然后就要取印模，在取印模的時(shí)候，我們傾向于選用硅橡膠的材料，為什么要選用硅橡膠的材料？第一個(gè)硅橡

膠的材料有很高的精密性，即它比藻酸的精密性要好，如果我們?cè)诖少N面的時(shí)候，就我們靠的就是粘結(jié)固位，如果我們的邊緣誤差比較大的話，這樣粘結(jié)的效果就比較差。再一個(gè)

硅橡膠取印模有的好處，就是說(shuō)這個(gè)硅橡膠可以放置24小時(shí)或者更長(zhǎng)的時(shí)候，印模不會(huì)發(fā)生變化，這樣我們模型灌完了一個(gè)，有問(wèn)題的話我們還可以進(jìn)行二次的灌注，這是對(duì)在制

作印模的時(shí)候，制取印模的時(shí)候我們最可能的選擇硅橡膠的材料，來(lái)保證我們修復(fù)的精確性。

4、全瓷貼面比色

瓷貼面比色一般分兩部分，為什么？因?yàn)榇少N面的顏色由三部分決定的，第一個(gè)牙體本身的顏色，第二個(gè)瓷貼面的顏色，第三個(gè)粘結(jié)劑的顏色。所以我們?cè)谶M(jìn)行牙齒顏色的選擇的

時(shí)候，先用牙體比色板來(lái)找出相應(yīng)的牙體的顏色，就是牙體預(yù)備體的顏色，然后我們用20色的比色板來(lái)選擇我們所要做的瓷貼面的顏色，為什么要這樣選？在制作瓷貼面的時(shí)候，

而這個(gè)牙體比色板上相對(duì)應(yīng)的顏色有相對(duì)應(yīng)的數(shù)字，我們把瓷貼面放在相對(duì)成功的數(shù)字上面，這樣就相當(dāng)于把瓷貼面放在了你的真牙上，這時(shí)候及時(shí)就可以通過(guò)這種做法來(lái)觀察瓷

貼面的顏色，來(lái)最后來(lái)調(diào)整通過(guò)外染色或者一些烤瓷的方法來(lái)調(diào)整瓷貼面的顏色，來(lái)達(dá)到和口腔內(nèi)，來(lái)達(dá)到你所要選擇的那種滿意的效果，這是這樣的，所以我們要選兩個(gè)顏色，

第一要比牙體本身的顏色，第二個(gè)來(lái)比我們所要做的瓷貼面的顏色。

5、臨床信息傳遞

臨床上信息的傳遞，我們一般就是通過(guò)研究模型和index來(lái)傳遞一下我們這個(gè)牙齒的形態(tài)，就是我們對(duì)牙齒的要做多大，和它要做的外形是什么樣的，就是我們通過(guò)研究模型和

index。然后通過(guò)數(shù)碼相片我們就可以把它顏色、質(zhì)感，個(gè)別細(xì)小的細(xì)節(jié)，通過(guò)數(shù)碼照片可以傳遞給技師，然后在設(shè)計(jì)單上，然后在附注上一些我們的要求和一些我們注意的地方

給技師，這樣就要達(dá)到一個(gè)技師、患者、醫(yī)師之間的交流，必要的時(shí)候我們還要患者去技工室，我們的技術(shù)加工中心，然后和技師面對(duì)面的來(lái)對(duì)牙齒的形態(tài)、顏色做一些交流和把

握。