對于嘴型微突且前牙牙根中度吸收的患者，常規(guī)拔牙矯正的風(fēng)險(xiǎn)較大，對于此種情況是否還有更好地選擇？本期通過對正畸支抗專家羅晨醫(yī)師的訪談及病例展示此做一探討。

病例基本情況

李某，女性，18歲，咬合不良要求矯治。

臨床檢查

正面觀雙側(cè)面型基本對稱，側(cè)面觀上頜凸、下頜后縮，頦唇溝深。

恒牙列，上下牙列中線對齊，前牙深覆合、深覆蓋均為Ⅲ°。雙側(cè)磨牙、尖牙為Ⅱ類遠(yuǎn)中關(guān)系，A4C4、B4D4正鎖合。

影像學(xué)檢查

全口曲斷顯示A1B1根尖存在吸收。

頭影測量顯示為骨性Ⅱ類低角患者。

診斷

（1）安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)合；

（2）A4C4，B4D4正鎖合；

（3）前牙重度深覆合、深覆蓋。

治療難點(diǎn)

（1）糾正磨牙、尖牙遠(yuǎn)中關(guān)系；

（2）糾正鎖合，糾正深覆合、深覆蓋；

（3）解除牙列擁擠排齊整平牙列；

（4）改善患者側(cè)貌。

治療計(jì)劃

（1）患者不接受手術(shù)治療；

（2）拔除A8B8C8D8，固矯排齊上下牙列；

（3）A67、B67之間植入微種植釘內(nèi)收上牙列；

 (4）注意A1B1牙根吸收情況。

治療過程

A67、B67之間植入微種植釘整體內(nèi)收上牙列，下頜配合多用途弓整平牙列改善覆合。

繼續(xù)內(nèi)收上牙列，此時(shí)下頜spee曲線基本整平。

與術(shù)前對比，術(shù)后可見前牙深覆合深覆蓋得到有效改善。

頭影測量對比

上牙列得到有效內(nèi)收，上前牙凸度亦得到改善。

術(shù)后軟組織面相

軟組織側(cè)貌得到明顯改善。

病例小結(jié)

(1）種植體支抗內(nèi)收上牙列適用于面型輕度前突，并且要求采取非拔牙治療的患者；

(2）內(nèi)收上牙列時(shí)種植釘必須植入顴牙槽嵴，如植入位置過低，會影響其內(nèi)收效果。

醫(yī)生訪談

常青藤牙醫(yī)：對于本期病例，如果選擇常規(guī)拔除前磨牙矯治是否可行呢？

羅醫(yī)生：本期病例和上期病例類似，同樣是利用微種植釘整體遠(yuǎn)移上牙列，對于嘴型微突的，前牙牙根有中度吸收的患者，拔牙矯正的風(fēng)險(xiǎn)比較大。但是不拔牙又難以解決牙列前突的問題，達(dá)不到良好的側(cè)貌外形。通過上頜顴牙槽嵴區(qū)植入微種植釘，整體內(nèi)收上頜牙列，不僅達(dá)到正確的尖窩關(guān)系，更為可喜的是獲得了側(cè)貌的改善。

常青藤牙醫(yī)：您認(rèn)為正畸醫(yī)生應(yīng)該通過哪些途徑持續(xù)提高自己的專業(yè)素養(yǎng)和水平？

羅醫(yī)生：正畸是一門藝術(shù)。正畸醫(yī)生像在海邊拾貝的孩子，只有通過不斷地學(xué)習(xí)，深造，總結(jié)，才能不斷地前進(jìn)。在我看來，正畸行業(yè)的發(fā)展日新月異，得益于新材料和新技術(shù)的革新，但是無論材料如何更新?lián)Q代，只有沉下心來，將每一步的正畸基礎(chǔ)打扎實(shí)，才能獲得不斷的進(jìn)步。

常青藤牙醫(yī)：您如何看待隱形矯正的未來發(fā)展？

羅醫(yī)生：隱形矯治技術(shù)近年來得到長足發(fā)展，有效擴(kuò)展了適應(yīng)癥，也吸引更多的正畸醫(yī)生加入到隱形矯正大家庭。隱形矯正代表著正畸發(fā)展的未來，為無數(shù)想進(jìn)行矯正但又望而卻步的人群燃起希望。但我們也需要認(rèn)真判斷適應(yīng)癥，不能盲目跟風(fēng)，以免給患者帶來不良影響。國內(nèi)的隱形矯正技術(shù)成長很快，并且與國外公司在材料和技術(shù)上不相伯仲，這是讓人十分欣喜的情況。

羅晨口腔正畸學(xué)碩士

長治人民醫(yī)院口腔科正畸醫(yī)師,山西省口腔正畸專業(yè)委員會常務(wù)委員,山西口腔醫(yī)學(xué)理事，山西口腔美容醫(yī)學(xué)委員會委員

2014、2015、2016年山西省正畸病例大賽連續(xù)三年冠軍，2013年全國青年醫(yī)生正畸病例大賽第二名。主持省科技項(xiàng)目兩項(xiàng)，編著有《正畸生物力學(xué)解析》。臨床擅長種植釘?shù)膽?yīng)用，近年植入種植釘超過1000顆，打遍了口腔每一個(gè)角落，對種植釘?shù)膽?yīng)用有獨(dú)到的理解。

來源:原創(chuàng)  常青藤牙醫(yī)