牙周病治療第一階段目標：
   ①教育并指導患者自我控制菌斑的方法；
   ②施行潔治術，刮治術、根面平整術；
   ③消除菌斑滯留因素及其它局部刺激因素；
   ④拔除無保留價值的牙；
   ⑤進行咬合調整（控制炎癥）；
   ⑥藥物治療；
   ⑦發(fā)現(xiàn)和糾正全身和局部環(huán)境因素。
　　結石的清理分為齦上潔治和齦下刮治。常用的器械：手動器械、磁致伸縮超聲波潔牙機、壓電超聲波潔牙機、聲波（氣動）潔牙機等。
   一、手動器械

　主要有以下幾大類：刮匙、鋤形潔治器、鐮形潔治器、銼、鑿等。

刮匙是歷史最悠久的標準的器械，優(yōu)點是適應證廣，手感好，操作靈活，通常是牙周專科醫(yī)生的首選。但手動器械操作費時，技術相對較難掌握，操作不當時，其術后的根面往往難以達到我們期望的光滑程度。經過多年的發(fā)展，手動器械主要有以下幾種：通用刮匙、鋤形刮匙、鐮形刮匙、Gracey刮匙等。

  1.通用刮匙（Universal Curettes）

    不同的學者和廠家有也有獨特的設計，因此即使是通用刮匙也有很多的不同型號，在此不詳細介紹。比較著名的有Hu-Fridey公司的Columbia University Curettes，Goldman Curette，Hutchinson Curette，Indiana University Curette，Loma LindaCurette等系列。

Gracey匙形器與通用刮匙的區(qū)別：

Gracey匙形器有牙位特殊性，每支有特殊形態(tài)設計，適用于不同牙的不同牙面，偏位刃緣，刃面與器械頸部成70℃角僅應用單側切刃緣，長而凸的外側切刃緣是工作緣。
　　通用刮匙有前后牙之分，但每支適用于該牙的各個面，非偏位刃緣，刃面與器械頸部成90℃角，兩側切刃緣都是工作緣。

二、超聲波器械

超聲波潔牙機是利用頻率為20kHz以上的超聲波震動進行潔治和刮治牙石、牙菌斑的口腔醫(yī)療儀器，與傳統(tǒng)的手工潔牙相比，具有效率高、速度快、創(chuàng)傷輕、出血少、省時、省力等優(yōu)點。另外其操作簡單，不需要嚴格培訓，又有良好的經濟效益，目前已廣泛應用于口腔臨床。
　　根據其工作原理的不同分為：壓電超聲波潔牙機和磁致伸縮超聲波潔牙機。

2.1壓電式超聲潔牙機

早期的超聲潔牙機多采用壓電超聲波發(fā)生器。它的工作原理是：換能器的晶體隨著電場強度和頻率發(fā)生變化而發(fā)生振動，從而帶動潔牙工作尖發(fā)生線性運動，它的通常頻率為25-30kHz，振幅800-1000微米,大多和牙椅共用水源。

功能應用：齦上潔治，部分改良工作尖可進行齦緣3mm以內的結石清理。

優(yōu)點：成本低、體積小，輕便。
   缺點：
   1.線性運動軌跡對牙面造成一定程度的刮擦，患者感覺不適；潔治后需拋光。
   2.手柄易損壞：壓電型的手柄內含有晶棒，通常晶棒經過300次左右高壓滅菌之后就不能使用了。當壓電型手柄墜落時，手柄內的晶棒容易損壞（紅色圈區(qū)域）。
   3.手柄產熱較明顯。

2.2磁致伸縮式超聲潔牙機

磁致伸縮超聲波器械依靠不同形狀，長度和類型的工作端，能進行線形和橢圓型運動，頻率20-42kHz，振幅30微米左右。它的工作原理是：工作頭的體部內的磁性換能器的長度隨磁場方向的變化伸縮，帶動工作尖運動，將電能轉換為機械能。按照磁性換能器的不同又可分為鎳等強磁性材料薄片組成鎳片疊加式磁致伸縮和鐵氧體材料高強壓鑄的軟磁式磁致伸縮。

2.2.1鎳片式磁致伸縮式

以下是常見鎳片式磁致伸縮式潔牙機的主要結構:上方為:不銹鋼工作尖和鎳等強磁換能器，下方是：手柄內線圈。工作尖選用不繡鋼材質，角度大多為135°直彎設計。

功能應用：齦上潔治，齦下刮治（齦下3-5mm）。

     優(yōu)點：對牙齒的損傷較小；齦上潔治時患者感覺較舒適；
　　缺點：1.工作頭換能器多次消毒能量損失大，鎳片變形導致尾部開裂；

    2.手柄和連接線不可拆卸,供水系統(tǒng)內部難清洗，管道及供水裝置易臟污;

    3.齦下刮治時易造成根面劃痕，患者較痛苦。

2.2.2軟磁式磁致伸縮式

  主要結構:上方為：鈦合金工作尖和軟磁鐵氧體換能器，工作尖為醫(yī)用鈦合金材料，工作尖角度為左右彎設計；下方是：工作手柄，手柄銀白色金屬環(huán)處為手控開關。工作頻率為42KHz，振幅：20-90μm，橢圓形運動周期。

功能應用：齦上潔治、齦下刮治（可深達14mm）、根管蕩洗

臨床醫(yī)師更愿意采用清潔無損傷的齦下刮治方法，齦下刮治效果的好壞主要取決于：刮治后的根面是否光滑。

優(yōu)點：1.工作尖材料硬度低于牙體硬組織，治療無損傷；

 2.工作尖細長圓頓更易進入齦下及齦間隙；

 3.手控開關設計解放了醫(yī)師的雙腳，操作更省力，工作時手柄產熱少；

 4.各治療部件均可高溫高壓消毒；

缺點:1.手控開關設計可能需要臨床醫(yī)師重新適應；

  2.軟磁換能器為磁性材料，跌落或重壓可能產生損壞。

總結：超聲潔牙機在牙周病學領域中發(fā)揮重要作用。但是它在臨床中廣泛應用的同時也應考慮到它帶來的危害。
　　1、避免產生的熱效應，在灌流流速低于20ml/min時不能使用超聲潔牙機。
　　2、為了減少氣霧的危害，潔治前應用抗菌液含漱，任何具有高度傳染性的病員應選用手用器械進行潔治。
　　3、超聲潔牙機可能造成患者和醫(yī)生短時聽力障礙，盡管不會造成永久性損害。
　　4、超聲潔牙機不能被裝有起搏器的醫(yī)生使用，也不能用于裝有起搏器的患者。

三、聲波（氣動）潔治器

近年來，聲皮潔治器已得到較多的應用。它是把壓縮空氣的能量通過換能器傳遞到工作尖，使工作尖產生2500-8000Hz的橢圓形運動，轉化為機械能。振幅50-150μm。

功能應用：齦上潔治、齦下刮治（主要是菌斑控制）。
　　這類器械的優(yōu)點：
　　1.器械本身不產熱，避免因產熱導致的意外損害；
　　2.低頻率、大振幅的橢圓形運動與傳統(tǒng)壓電式超聲器械相比，使患者感覺舒適，更易進入鄰牙間隙；
　　3.不需要另外的主機，與牙椅的氣管相連即可以工作；
　　4.工作尖可帶光纖，這是以前的超聲器械所不能做到的；
　　缺點：
　　1.操作時有一定的噪音；

2.結石清理速度較慢，齦下結石不能刮除干凈，用于牙周術后維護，菌斑控制較適宜。

轉：牙周衛(wèi)士 八零二零