初診時(shí)間：2016年9月19日

患者：周** 性別：男  年齡：23歲

主訴：外傷致左上前牙折斷伴疼痛約7小時(shí)。

現(xiàn)病史：患者7小時(shí)前不慎跌倒，致上前牙折斷，伴疼痛，否認(rèn)頭暈等病史，遂來廣東省口腔醫(yī)院綜合急診科就診。

口內(nèi)檢查：21切1/3－1/2折斷，髓腔暴露，探痛明顯

近中鄰面探及齲損，松-，叩＋，齦緣輕度紅腫，探及齦下結(jié)石。

術(shù)前口內(nèi)照

斷冠

折斷之牙體嚴(yán)重脫水，呈白堊色，斷端對(duì)位后吻合度較好，僅少許牙體缺損。

術(shù)前X線片

X線片示21冠折，根段未見明顯牙折影像。

初步診斷：21冠折

治療計(jì)劃：21根管治療后行斷冠再接

處理：顯微鏡下21開髓，去除近中鄰面腐質(zhì)

備洞，開髓、拔髓，沖洗，測(cè)根管長(zhǎng)度22mm

鎳鈦行根管預(yù)備，1%次氯酸鈉全程沖洗，超聲蕩洗

0.9%生理鹽水沖洗，吸潮紙尖干燥，連續(xù)波熱牙膠充填，拍片示21恰填。

根充后X線片

21髓腔和粘接面全酸蝕30s，

斷冠粘接面采用磷酸行全酸蝕30s，

涂布粘接劑，光照

斷冠粘接前試對(duì)接

DUO-LINK樹脂水門?。˙ISCO）對(duì)位粘接，（牙齦紅腫，沒有安放橡皮障）

光固化，去除多余樹脂水門汀，近中鄰面洞和舌側(cè)開髓孔樹脂充填，拋光，調(diào)整咬合。

13/-23/超聲齦下刮治，碘氧沖洗，拋光，上碘甘油。

術(shù)后x線片

患者1周后復(fù)診

口內(nèi)檢查：21切端牙體色澤恢復(fù)，唇側(cè)面見水平向粘接界面，殘留少許樹脂水門汀，牙齦腫脹較前消退，叩-，松-。

處理：21唇側(cè)沿粘接界面磨除少量牙釉質(zhì)，

比色

小樹脂球光固化后比色，

橡皮障隔濕后酸蝕，

涂布粘接劑，光照

瓷納美樹脂（Densply）分層充填，

逐級(jí)拋光。

術(shù)后即刻口內(nèi)照

1個(gè)月后患者復(fù)診

口內(nèi)照顯示口腔衛(wèi)生狀況不佳，21牙面呈亞光狀態(tài)，齦緣輕度紅腫。

給予健康教育，囑保持口腔衛(wèi)生。再次拋光。

患者1個(gè)半月后復(fù)診，口腔衛(wèi)生狀況保持良好，牙齦健康，折斷線不可見。

斷冠再接優(yōu)勢(shì)：快速恢復(fù)美觀，降低患者創(chuàng)傷后心理傷害，容易被患者接受；花費(fèi)低、操作簡(jiǎn)單。不適用粉碎性冠折，遠(yuǎn)期臨床效果有待進(jìn)一步觀察。

本病例不足：治療步驟可進(jìn)一步優(yōu)化：先行牙周治療，徹底清理牙結(jié)石；其次根管治療；等待齦溝滲血停止后，橡皮障隔離下行斷冠再接，粘接強(qiáng)度會(huì)更有保障；本病例進(jìn)一步隨訪中。

來源：原創(chuàng) 廖汶曉 省口牙體牙髓科