案例1：輕度氟斑牙

Dr. med. dent. Arzu Tuna, Dr. med. dent. UmutBaysal, Dr. Rainer Valentin

作為日常檢查的一部分，患者強(qiáng)烈要求對(duì)前牙區(qū)的白色斑塊進(jìn)行治療(Fig. 1). 權(quán)衡比較了多種治療方案后, 患者和我們共同選擇了滲透治療。

經(jīng)大量研究和證據(jù)表明，滲透治療是最適合用于牙正畸后由于牙釉質(zhì)脫礦造成的白斑病變。根據(jù)患者的居住地區(qū)和成長(zhǎng)經(jīng)歷以及白斑的表現(xiàn)形式，我們將位于牙位11和21的唇面白斑診斷為氟牙癥指數(shù)0.5(根據(jù)Dean的社區(qū)氟牙癥指數(shù)).

滲透治療能夠消除白斑完全是基于改變折射率，使其接近正常的白色透明.正常牙釉質(zhì)的折射率在1.62. 而不同的折射率使光線分散造成牙釉質(zhì)白斑外觀. 

不管是脫礦的早期齲或是輕度氟斑牙, 在早期階段我們?nèi)庋鬯吹降陌装吒淖兌际怯捎谳^低的折射率造成. 對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行滲透治療將改變折射率從而消除不透明的白斑。

大部分前牙唇面滲透治療的數(shù)據(jù)都來(lái)自于牙正畸治療后的患者，這種白斑能夠輕易的并且永久的被去除。

首先, 應(yīng)清潔牙齒或者由您的私人牙醫(yī)為您處理.應(yīng)用橡皮障之后 (Fig. 2),

應(yīng)用icon酸蝕劑酸蝕唇面2分鐘(Fig. 3).

由于最初的酸蝕結(jié)果并不令人滿意，因此我們重復(fù)酸蝕步驟. 利用乙醇干燥之后，可以看到顏色的改變。但是酸蝕結(jié)果還是不滿意，因此我們進(jìn)行了第三次酸蝕。在每一次酸蝕之后, 都應(yīng)將酸蝕劑徹底沖洗干凈然后用icon干燥劑進(jìn)行干燥 (Fig. 4).

然后涂布icon滲透樹脂并靜置3分鐘(Fig. 5), 將多余的材料清除后進(jìn)行光固化 (Fig. 6). 重復(fù)此步驟，靜置時(shí)間縮短為1分鐘.

經(jīng)拋光, 治療結(jié)果令人滿意并且印象深刻 (Fig. 7 and 8)。

根據(jù)制造商提供的資料, 滲透治療用于非釉質(zhì)齲引起的牙釉質(zhì)白斑病變的成功率缺乏可靠的數(shù)據(jù)，滲透治療的成功高度依賴于氟斑牙的嚴(yán)重程度. 對(duì)于輕度到中度的氟斑牙, 滲透技術(shù)已經(jīng)成功的應(yīng)用于氟斑牙的外源性治療.

我們選擇滲透治療是因?yàn)樵诒静±惺亲顬槲?chuàng)的方法，即使?jié)B透治療不成功, 也不會(huì)影響我們進(jìn)行其它的對(duì)牙釉質(zhì)損傷較大的治療。結(jié)合滲透技術(shù)的綜合治療方案是絕對(duì)合理的。

案例2：輕-中度氟斑牙

1、術(shù)前檢查，并清潔牙面

2、牙齒表面噴砂處理，或用微研磨劑打磨氟斑表面，此步目的：去除釉質(zhì)表層致密礦化層30-50微米

3、酸蝕4分鐘

4、沖洗、干燥后

5、滲透

6、治療后效果

案例3：重度氟斑牙

武漢大學(xué)口腔醫(yī)院 王貽寧教授

氟斑牙的治療方案取決于其嚴(yán)重程度。對(duì)于嚴(yán)重的氟斑牙通常選擇侵入性治療手段，例如復(fù)合樹脂修復(fù)、瓷貼面和全冠等。然而，該類治療方法不可避免地導(dǎo)致牙體硬組織的損傷及牙齒機(jī)械性能的改變。尤其是對(duì)于年輕的氟斑牙患者，早期使用侵入性的方法會(huì)加速牙齒的破損。此外，上述侵入性治療手段會(huì)產(chǎn)生較高的臨床費(fèi)用，因此，氟斑牙的治療應(yīng)該提倡更為保守的治療方法，其不僅能降低臨床費(fèi)用，而且縮短診療時(shí)間。

本文將介紹一種改善重度氟斑牙美學(xué)的微創(chuàng)療法。

臨床病例報(bào)告：

一28歲女性患者來(lái)我院修復(fù)科就診，主訴為前牙嚴(yán)重的牙齒著色和缺損十余年，要求改善牙齒的美觀。臨床檢查表明該患者有重度氟斑牙，極大的影響了前牙美學(xué)。

考慮到患者為年輕人，保守治療方法比傳統(tǒng)侵入性治療手段更為合適。術(shù)前牙周治療預(yù)防牙齦炎癥和改善牙齦健康狀態(tài)，隨后聯(lián)合采用釉質(zhì)打磨、牙漂白和樹脂滲透來(lái)處理牙釉質(zhì)表面。

1、利用高速渦輪機(jī)配105 um金剛砂車針磨除200-400 um的牙釉質(zhì)。

2、利用中-細(xì)拋光盤 打磨釉質(zhì)表面并消除尖銳角。

3、在牙頸部涂布光固化的牙齦保護(hù)劑 ，在釉質(zhì)表面涂布含硅脲微粒和6.6%鹽酸的研磨膏 ，利用橡皮杯微打磨120 s。

4、微打磨后，利用診室內(nèi)漂白劑減輕氟斑牙表面的棕色著色。

隨后，在牙面上涂布抗敏感保護(hù)劑，停留5 min后吸除，水徹底沖洗牙釉質(zhì)表面并移除牙齦保護(hù)劑。

在診室內(nèi)漂白的同時(shí)聯(lián)合運(yùn)用家庭漂白。在使用8支10%過(guò)氧化脲凝膠后，患者很滿意漂白效果。

5、由于氟斑牙存在釉質(zhì)礦化不全等問(wèn)題，家庭漂白兩周后，使用標(biāo)準(zhǔn)的樹脂滲透技術(shù) (Icon, DMG Products, Hamburg. Germany) 來(lái)預(yù)防釉質(zhì)齲。最后，徹底改變患者的前牙美學(xué)，并在一年后仍保持穩(wěn)定

討論：

眾所周知，氟斑牙的形成與牙齒礦化過(guò)程中攝入過(guò)多氟元素有關(guān)。過(guò)量的氟干擾釉質(zhì)磷酸鹽晶體的形成，導(dǎo)致釉基質(zhì)蛋白退化，從而使釉質(zhì)產(chǎn)生白色或棕色的顏色改變及不同程度的釉質(zhì)缺損，這些決定了氟斑牙的嚴(yán)重程度。

粗打磨主要用于磨除釉質(zhì)淺層高度著色和存在缺損的氟化釉質(zhì)。這一步驟可消除釉質(zhì)內(nèi)著色，縮短臨床治療時(shí)間。有研究表明，25%-33%的釉質(zhì)厚度減小不會(huì)引起臨床改變或引起可接受的臨床改變。因此，操作良好的粗打磨在治療重度氟斑牙中是可接受的治療方法。

為了使得氟斑牙顏色更協(xié)調(diào)，微打磨和牙齒漂白技術(shù)在粗打磨后應(yīng)用于治療重度氟斑牙。此外，診室內(nèi)漂白后應(yīng)用氟保護(hù)劑可以消除潛在的牙齒敏感問(wèn)題。

利用樹脂滲透技術(shù)治療重度氟斑牙是一項(xiàng)新技術(shù)。采用這一技術(shù)，主要同氟斑牙結(jié)構(gòu)和樹脂性質(zhì)有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，氟斑牙釉質(zhì)深層存在彌散的礦化不全和多孔結(jié)構(gòu)。當(dāng)表層氟化的釉質(zhì)通過(guò)粗打磨和微打磨磨除后，深層礦化不全的釉質(zhì)暴露在口腔環(huán)境中，其多孔結(jié)構(gòu)為細(xì)菌和酸提供了通道。

因滲透性樹脂有極低的粘性、與釉質(zhì)的接觸角低且表面張力高，其可以穿透并封閉釉質(zhì)中的通道。而且，因其與釉質(zhì)有相似的折射率，樹脂滲漏可以改變孔隙的白堊色外觀，并減少孔隙和釉質(zhì)對(duì)光線散射的差異，進(jìn)而導(dǎo)致釉質(zhì)顏色的改變。

這一新技術(shù)同傳統(tǒng)技術(shù)相比減少了重度氟斑牙的治療費(fèi)用。例如：考慮材料消耗和椅旁時(shí)間，全瓷修復(fù)可能比該技術(shù)需要10倍花費(fèi)。

結(jié)論：

利用釉質(zhì)打磨技術(shù)聯(lián)合牙齒漂白和樹脂滲透技術(shù)的微創(chuàng)方法是治療重度氟斑牙的有效方式。同時(shí)，這一技術(shù)費(fèi)用低、省時(shí)間。

來(lái)源：德國(guó)DMG