轉：口腔精英

在口腔下頜麻醉中，醫(yī)生經(jīng)常發(fā)現(xiàn)下頜阻滯麻醉有很高的失敗幾率。有專家研究過，下頜阻滯麻醉失敗幾率高達9~10.5%.那么如何打準下頜麻醉呢？本文章就來講如何打準下頜阻滯麻醉。

   各位醫(yī)生都知道，打麻醉前，先選麻藥，我在這里就簡單講解一下麻藥 ：　

    局部麻醉藥物分類

   1.普魯卡因藥理學特點：

　?。?）通透性和彌散性差（不能表麻）

　　（2）偶有過敏反應：皮炎、蕁麻疹或聲門水腫

　　（3）擴血管作用，麻醉作用時間較短（加入腎上腺素麻醉時間延長）

　　2.利多卡因

　?。?）起效時間快,麻醉強度大，維持作用時間長。（和普魯卡因比）；

　?。?）較強的組織穿透性和擴散性（表面麻醉）；

　?。?）1%～2%溶液含1:100000腎上腺素（阻滯麻醉）；

　?。?）抗室性心律失常作用強。（心律失?；颊呤走x）

　?。?）毒性較普魯卡因大，一次最大用量為300～400mg

　3.布比卡因

　?。?）持續(xù)時間為利多卡因2倍（6小時以上），麻醉強度為利多卡因的3～4倍。

　?。?）0.5%的溶液與1:200000腎上腺素共用。（長時手術）

　　4.丁卡因

　?。?）穿透力強（表面麻醉）；

　?。?）毒性大（不作浸潤麻醉）；

　?。?）最大劑量40～60mg（2%丁卡因不超過2ml）。

 　5.阿替卡因（碧蘭麻）

　?。?）組織穿透性和擴散性較強；

　?。?）給藥后2～3分鐘顯效；

    （3）適用于成人及4歲以上兒童。

 　血管收縮劑的作用和使用方法

　　1.收縮局部血管；

　　2.減少局部麻醉藥吸收； 

　　3.延長局麻作用時間；

　　4.增加神經(jīng)阻滯強度。

　　腎上腺素以1:100000的濃度加入局麻藥中（浸潤麻醉和阻滯麻醉）。

　　可引起心悸、頭痛、緊張、恐懼、顫抖、失眠，用量過大或入血管，引起心血管功能障礙，發(fā)生腦出血，或心律失常，甚至心室纖顫。

     接下來就是進針：

  　1.下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉

　　上下頜牙槽嵴相距的中點線上與翼下頜韌帶外側3～4mm的交點。（ 45°角，1cm，2.5cm，1～1.5ml）

同側下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（頰）側牙齦、黏骨膜及下唇部。

　　下唇麻木—注射成功。

    2.舌神經(jīng)阻滯麻醉

　　下牙槽神經(jīng)麻醉后，注射針退出1cm，注射麻藥0.5～1ml，即可麻醉舌神經(jīng)。

　　同側下頜舌側牙齦、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分。

　　舌尖麻木—麻醉成功。

    3.頰（頰長）神經(jīng)阻滯麻醉

　　下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉中，針尖退至肌層、黏膜下時注射麻醉藥0.5～1ml，即能麻醉頰神經(jīng)。

　　同側下頜第二前磨牙及磨牙頰側牙齦、黏骨膜、頰部黏膜、頰肌和皮膚。

　　局部可有腫脹、麻木感。

    如果進針注射麻藥后不會麻怎么辦？

1、 如果是年輕男性，先問問他是不是平時經(jīng)常飲酒，如果是，那直接換必蘭或斯康杜尼。

2、 其他人群也先問問他以前有沒有打麻藥不麻的經(jīng)歷，如果有，也直接換必蘭或斯康杜尼。

3、 看他面型是不是比較特殊。

    下面這3條是口外教材上的：

(1)下頜升支的寬度愈大，下頜孔到升支前緣的距離愈大，進針深度應增加。

　　(2)下頜骨弓愈寬，注射針尖應盡量往對側的磨牙區(qū)后靠，即加大與中線所成的夾角角度，以使針頭避開下頜骨內(nèi)斜嵴的阻擋，容易準確到達下頜孔。

　　(3)下頜角的角度愈大，下頜孔的位置相應變高，注射時進針應適當加以調(diào)整。

4、 特殊人群，9-19歲正在發(fā)育階段，這個年齡段的人下頜孔的位置與成年人相比要高而且要靠后。所以打的時候要注意。

5、以前經(jīng)常有實習的學生問我：這個病人長得是不是有變異，我給他打的嘴唇也麻了舌頭也麻了可就是牙還有感覺。這個時候多數(shù)是頰長神經(jīng)在作怪，一般出了這種情況，就在患牙遠中頰側骨膜上再加一針浸潤即可。

如果什么特殊情況都沒有，還不麻，那就是沒打準。

好，我們先重新來溫習一下教材上正規(guī)的下牙槽神經(jīng)阻滯是怎么打的，

注射標志：患者大張口時，可見磨牙后方，舌腭弓(前柱)之前，有一索條樣黏膜皺襞，即翼下頜皺襞。另在頰部有一由脂肪組織突起形成的三角形頰脂墊，其尖端正居翼下頜韌帶中點而稍偏外處。此兩者即為注射的重要標志。若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的患者，可在大張口時，以上下頜牙槽嵴相距的中點線上與翼下頜韌帶外側3～4mm的交點，作為注射標志。

注射方法：患者大張口，下頜牙合平面與地面平行，將注射器放在對側口角，即第一、第二前磨牙之間，與中線成45度角。注射針應高于下頜牙合面lcm并與之平行。按上述的刺入點標點進針2.5cm左右，可達下頜骨骨面的下牙槽神經(jīng)溝?；爻闊o血，即可注入麻藥1～1.5ml。約5分鐘后，患者即感同側下唇口角麻木、腫脹，探刺無痛。

   書上總結就是

1：如果觸到骨面時進針過淺，矯正方法是針頭往回撤，注射器向中線方向移動，到尖牙上面，再進針抵達骨面。

2： 如果觸到骨面時進針過深，矯正方法是針頭往回撤，注射器向遠中線方向移動，到磨牙上面，再進針抵達骨面。

今天我們還就不用這一套方法，我們來講一套新方法，

……

好 ，接下來進入本文高潮……

……

怎么摸?。。。。。。。。?！

…………

先看看下頜孔的位置，

一般下頜孔位于下頜支的中心，如果把下頜支分成4個象限的話，局麻藥打在第二象限，離下牙槽神經(jīng)的走行不很遠的話，一般都能麻醉。

看這個圖: 在下頜支前緣與顳肌嵴中間有一條凹陷的溝，下頜神經(jīng)溝，我們就是要摸這條溝。

一般我們是面對著患者站著，這樣我們的右手對應的是患者的左邊，所以摸左邊時用右手，摸右邊時用左手，把你的食指和中指置于下頜支的后緣，小指置于下頜支的下緣，拇指伸入口內(nèi)，置于顳肌所附著的喙突下方及下頜支前緣骨嵴的凹陷區(qū)域，這時我們就能摸出下頜支大體的寬度。

摸出寬度后先在心里估摸一下下頜支正中心的具體位置，然后把拇指尖向內(nèi)移動，會摸到有條溝，這就是下頜神經(jīng)溝，指尖觸及顳肌嵴，拇指尖指向的位置即進針點。

注射器放在對側兩前磨牙之間，沿著拇指指甲的軸線方向進針，將針尖朝向下頜支的中心，，抵觸到骨壁后回抽無血就開始注射，一般注射利多卡因1.5mL。然后再邊退針邊注射1ml.