轉(zhuǎn)： 中國醫(yī)學(xué)論壇報今日口腔

隨著我國口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及國內(nèi)外交流的緊密，目前已有一定數(shù)量的中國口腔醫(yī)師在海外從事著口腔醫(yī)療的臨床、科研等工作。那么，他們在海外的臨床工作情況如何？他們遇到臨床問題時的處理方法與思路又是怎樣？在他們的眼里，國內(nèi)外醫(yī)療環(huán)境又有何種差異？我們特此開辟“海外口腔醫(yī)師”專欄，特邀諸位在海外行醫(yī)的口腔醫(yī)師談?wù)勊麄兣R床工作中的經(jīng)驗與觀點。

作者：張旭光醫(yī)師

美國洛杉磯VCare牙科中心

　　隨著我國人民生活水平的迅速提高，及其口腔保健意識的不斷增強(qiáng)，民眾對種植牙的需求大量增加，學(xué)習(xí)和準(zhǔn)備開展種植牙手術(shù)的口腔醫(yī)生也越來越多。在開展種植牙手術(shù)之前，我們首先要選擇一套種植牙系統(tǒng)，可是面對市場上國內(nèi)外眾多廠家的各種種植系統(tǒng)以及各自廠家推銷人員“唯我獨尊”的自我宣傳，如何去選擇適合自己以及自己診所的種植牙系統(tǒng)呢？我從事種植牙手術(shù)十余年，使用過數(shù)種不同的種植牙系統(tǒng)，在此希望與同行分享我在種植牙系統(tǒng)選擇的一些體會。

　　在正式選定種植系統(tǒng)之前，應(yīng)做一些適當(dāng)?shù)难芯?mdash;—在公開發(fā)表的教科書、科學(xué)文獻(xiàn)以及互聯(lián)網(wǎng)上都可以找到相關(guān)線索，選擇出幾個種植系統(tǒng)的候選名單。由于種植體將要被植入到患者的體內(nèi)，并被患者長時期使用，故很重要的一點是要確定這些廠家的種植系統(tǒng)是否已得到國際、國內(nèi)權(quán)威機(jī)構(gòu)的檢查認(rèn)證，確保其在種植體材料的使用、制作工藝、產(chǎn)品的質(zhì)量、產(chǎn)品的安全性以及產(chǎn)品生產(chǎn)的監(jiān)管等方面有足夠的保證。質(zhì)量和安全性是最為重要的。另外，最直接有效的方法是從已經(jīng)開展種植治療的同行那里得到他們對正在使用的種植系統(tǒng)的評價與建議。

　　在條件允許的情況下，盡量選擇較為知名的種植系統(tǒng)品牌。因為知名品牌往往具有較長的歷史，廣泛的接受認(rèn)可以及較大的市場份額，一般質(zhì)量都較可靠，具有良好的信譽(yù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。這些廠家的產(chǎn)品在競爭激烈的環(huán)境中能夠繼續(xù)生存和發(fā)展的機(jī)會較高。反之，一些小的不知名廠家容易在激烈的競爭中被進(jìn)一步削弱而逐漸被淘汰。縱觀近幾十年種植體生產(chǎn)歷史，被淘汰消失的廠家和產(chǎn)品并非少數(shù)。試想，你使用了某一品牌的種植系統(tǒng)，但在若干年后病人種植牙出現(xiàn)問題需要更換某個部件時，你突然發(fā)現(xiàn)以前使用的這個系統(tǒng)在市場上消失了，那將是多么麻煩的一件事情。

　　種植系統(tǒng)的使用包括種植體、種植手術(shù)器械以及種植修復(fù)零件等的使用。有的系統(tǒng)其種植體非常容易從承裝的容器中取放；有的系統(tǒng)的種植體和手術(shù)器械密合性極佳，不容易在取放過程中發(fā)生意外脫落；有的種植系統(tǒng)的手術(shù)器械制造精良，手術(shù)器械盒上的標(biāo)記簡單明了，非常適合初學(xué)者。

　　我們知道在種植骨鉆上常常有一些刻度，表明不同的鉆骨深度。但對于初學(xué)者或視力不是很好的術(shù)者，要看清這些刻度往往有一定難度，尤其是在骨鉆高速運(yùn)轉(zhuǎn)的過程中。針對這個問題，有的廠家在骨鉆相應(yīng)的長度部位添加了阻擋，有效防止出現(xiàn)鉆骨過深的意外情況。而有些種植系統(tǒng)在預(yù)備種植體骨孔過程使用十分繁瑣，需要頻繁地更換骨鉆針，不僅延長了種植手術(shù)操作時間，也容易使初學(xué)者混淆。目前有一些種植體廠家提供免費租用種植手術(shù)器械，建議初學(xué)者可利用這一便利，實際操作體會一下幾種不同的種植系統(tǒng)后，再去購買自己比較中意的。

　　在臨床中，患者的缺牙部位、缺牙間隙大小以及種植區(qū)牙槽骨情況多種多樣。根據(jù)相應(yīng)的牙槽骨近遠(yuǎn)中向和頰舌向的寬度以及冠根向的安全高度，需要植入的種植體直徑和長度均有所不同。對于沒有很多軟硬組織修復(fù)經(jīng)驗的初學(xué)者，可能需要能夠提供較短長度種植體的系統(tǒng)，比如需要有長度為8 mm甚至5 mm的種植體可供選擇。

　　有些不同的種植系統(tǒng)可以有部分器械、材料的兼容，比如A系統(tǒng)的愈合釘也可以用在B系統(tǒng)中。這樣的好處是：如有患者從其他診所過來，希望你為他繼續(xù)治療，可另一家診所和你用的是不同的種植系統(tǒng)，如果你的系統(tǒng)恰好和他們的系統(tǒng)部分兼容，你就可以使用現(xiàn)有的部件而無需另外購買。再如，在手術(shù)進(jìn)行時忽然發(fā)現(xiàn)缺少某一部件，臨時購買肯定來不及，若隔壁診所使用的種植系統(tǒng)的同一部件可與你缺失的這個能夠相互兼容，你一定如釋重負(fù)。

　　對于種植系統(tǒng)，良好的售前和售后服務(wù)非常重要，這不僅僅表現(xiàn)在產(chǎn)品送達(dá)的及時程度、產(chǎn)品退換難易程度等方面，同時經(jīng)驗豐富的銷售人員能帶來大量的指導(dǎo)，可以讓醫(yī)師們少走彎路，達(dá)到事半功倍的效果。好的銷售人員是我們的良師益友，他們往往想我所想，急我所急。我們的咨詢電話他們能夠及時回復(fù)；如果需要，他們甚至?xí)H自趕到你的診所幫助解決問題或遞送你急需的產(chǎn)品部件。有的公司廠家在你第一次使用他們產(chǎn)品的時候會派資深的銷售人員到診所指導(dǎo)醫(yī)師使用他們的系統(tǒng)。當(dāng)你第一次在患者身上實際操作，多少有一些緊張和手忙腳亂，有了這樣的后盾支持，你一定倍感貼心和踏實。

　　有些種植系統(tǒng)的代理公司或廠家會不定期為自己的客戶提供免費的種植相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，向客戶們提供免費的再教育課程，這類培訓(xùn)有時也會邀請到種植領(lǐng)域的專家、學(xué)者來講課。而這些再教育課程是我們平時需要付費才能得到的，通過這一培訓(xùn)渠道，無形中會降低我們購買、學(xué)習(xí)、使用其種植產(chǎn)品的成本。故在選擇種植系統(tǒng)時，也可將培訓(xùn)這一因素納入考慮。

質(zhì)量、服務(wù)與價格

　　相對便宜的種植體及其相應(yīng)零配件可以使我們節(jié)省成本，進(jìn)而在競爭日趨激烈的種植牙市場向患者提供具有優(yōu)勢的價格，有利于進(jìn)一步開拓市場。但產(chǎn)品的價格和其質(zhì)量、銷售服務(wù)是正相關(guān)的，一個質(zhì)量和銷售服務(wù)都好的產(chǎn)品，其價格往往不會較同類型的其他產(chǎn)品低。

對價格的誤區(qū)

　　談到價格問題，我希望口腔醫(yī)師特別要注意以下兩個經(jīng)常存在的誤區(qū)：第一，有些口腔醫(yī)師只關(guān)注種植體的價格，而忽略了相關(guān)零配件的價格——買來的種植體看起來很便宜，但卻需要花較高的價錢去買諸如愈合釘、臨時冠等零部件，導(dǎo)致完成種植牙整個治療過程的總成本并不低。第二，有些廠家為了爭取長期客戶、清倉庫存、回流資金的需要，會以極其優(yōu)惠的價格進(jìn)行打包銷售，要求一次性預(yù)訂較大數(shù)量的產(chǎn)品或預(yù)付數(shù)額不小的現(xiàn)金。這種方式對已經(jīng)長期使用此產(chǎn)品的成熟用戶比較有利，但對于還未能最終確定適合自己的種植系統(tǒng)的初學(xué)者來說則有很大風(fēng)險。如果你預(yù)訂了一大批該產(chǎn)品，萬一在后續(xù)臨床中發(fā)現(xiàn)問題，想更換到其他系統(tǒng)時，會增添很多不必要的困擾和成本。

注意有效期限

　　另外，種植體往往有長短不等的使用有效期限，如果種植牙患者沒有你開始想象的那么多，而廠家又不愿意給你退換產(chǎn)品，這樣會導(dǎo)致材料的大量積壓，從而造成不必要的浪費和損失。

　　總之，選擇一套適合你本人和你診所的種植系統(tǒng)對你將來成功開展種植牙治療非常重要。首先要做一些案頭工作，聽從已經(jīng)開展種植手術(shù)的同仁的意見和建議，選擇兩三個候選系統(tǒng)。再與這幾個廠家的銷售人員進(jìn)行接觸，最好在他們的指導(dǎo)下分別實際操作，試用他們的系統(tǒng)。最后在價格、產(chǎn)品質(zhì)量和銷售服務(wù)之間找到最佳平衡點，最終確定最適合你的種植系統(tǒng)。