如何制備全瓷高嵌體、全瓷冠粘結(jié)時(shí)要點(diǎn)及步驟
嵌體邊緣設(shè)定在牙冠中央處
對(duì)已經(jīng)處理過(guò)（CR)的牙齒和健全牙的情況分開(kāi)考量。
嵌體不適合的如較大的Ⅱ類(lèi)窩洞缺損這樣病例，可以采用高全瓷高嵌體來(lái)修復(fù)。但隨著粘結(jié)技術(shù)的發(fā)展，以前只能用全冠修復(fù)的病例，現(xiàn)在也可用高嵌體進(jìn)行修復(fù)，牙本質(zhì)也能得到很好的保存。但是，由于陶瓷的抗壓強(qiáng)度沒(méi)金屬高，所以設(shè)計(jì)洞型時(shí)注意不要讓?xiě)?yīng)力都集中到牙本質(zhì)和瓷修復(fù)體上。
在制備全瓷高嵌體時(shí)，如果已經(jīng)進(jìn)行CR嵌體修復(fù)的話(huà)牙齒，容易發(fā)生繼發(fā)齲，如果是沒(méi)進(jìn)行過(guò)任何處理的健全牙的話(huà)，則不容易發(fā)生繼發(fā)齲。因此，由于洞型設(shè)計(jì)受先行處理形態(tài)的影響，所以要將其與健全牙的制備分開(kāi)來(lái)設(shè)計(jì)。
高嵌體的邊緣原則上是設(shè)計(jì)在牙冠中央處上方。因?yàn)檫@里的牙本質(zhì)會(huì)比牙頸部的牙本質(zhì)厚，另外就是這里沒(méi)受污染（因?yàn)榫吒街鴮?dǎo)致脫礦）的健全牙本質(zhì)多。因此高嵌體就該選擇粘貼在這種品質(zhì)高的牙本質(zhì)上。
高嵌體邊緣形態(tài)是四周呈圓滑連續(xù)的移行，并能覆蓋牙本質(zhì)小柱。嵌體厚度要有1.5mm以上（圖1）。制備成無(wú)角圓滑的形態(tài)，讓?xiě)?yīng)力不要集中。
如果是制備健全牙，盡可能保存住牙本質(zhì)，形態(tài)做成圓滑的凸型。
圖1 在制備全瓷高嵌體時(shí)，其邊緣四周呈1mm厚的淺凹型肩臺(tái)于軸面呈斜面移行或圓形線(xiàn)（見(jiàn)左圖），牙尖厚度在1.5mm以上。嵌體邊緣在牙冠中央上部，能覆蓋整個(gè)牙本質(zhì)小柱（見(jiàn)右圖）。
圖2用全瓷高嵌體修復(fù)（左上6）。牙體制備設(shè)計(jì)受先行處理的影響。四周設(shè)計(jì)成圓形邊緣，注意不要制備成箱形，制備時(shí)具有流線(xiàn)型和過(guò)渡幅度。
圖3用全瓷高嵌體修復(fù)（左上6）。是受先行處理的病例。對(duì)舌側(cè)厚度超過(guò)2~2.5mm的牙本質(zhì)進(jìn)行保留，制備時(shí)要有過(guò)渡幅度，邊緣處要能覆蓋牙本質(zhì)小柱。
圖4Ⅱ級(jí)嵌體的折裂。像這樣要把牙尖全部覆蓋住的高嵌體，牙體制備時(shí)呈凸型并呈流線(xiàn)型過(guò)渡。邊緣處要能完全覆蓋牙本質(zhì)小柱。
全瓷冠粘結(jié)時(shí)要點(diǎn)？
恰當(dāng)進(jìn)行全瓷冠內(nèi)冠處理和牙面處理
要將多余的粘結(jié)劑和多出的陶瓷部分去除干凈
1.全瓷冠的處理
①將全瓷冠的內(nèi)側(cè)涂抹9~10%的氫氟酸進(jìn)行酸蝕，90秒后（如果是焦硅酸鋰則停留20秒）水洗。（圖1）
②為了去除氫氟酸處理后的殘留物，需要再次涂抹35%的磷酸，停留30秒后水洗。（圖2）
③在超聲波清洗機(jī)里加入丙酮和無(wú)水酒精，進(jìn)行2~3分鐘震蕩清洗。（圖3）
④為了增強(qiáng)分子間力，要進(jìn)行偶聯(lián)劑處理（圖4）。之后進(jìn)行2分鐘的風(fēng)干，去除水分和碎屑。
⑤在全瓷冠的內(nèi)側(cè)涂抹粘結(jié)劑或光固化粘結(jié)型樹(shù)脂，在牙面處理完全結(jié)束后前，全瓷冠一直都要放在遮光板下（圖5）。全瓷冠的厚度在2mm以上的話(huà)，要使用雙固化樹(shù)脂填充劑。需要注意的是，有的型號(hào)的粘結(jié)劑一接觸樹(shù)脂填充劑的就會(huì)快速硬化。
2.牙面處理
①臨時(shí)冠去除后，使用拋光杯將基牙上的臨時(shí)粘結(jié)劑去除。（圖6）
②磷酸涂在牙面后直接水洗。牙體表面呈現(xiàn)像白粉筆泛白的地方是釉質(zhì)層，其他牙本質(zhì)層用牙本質(zhì)酸蝕劑處理。然后涂抹陶瓷底漆（圖7）。不要進(jìn)行光照。
3.全瓷冠的佩戴
①將全瓷冠粘結(jié)在基牙上，將多余的粘結(jié)劑用毛筆和微型毛刷去除干凈（圖8）。在這里很重要的一點(diǎn)是，要完全干凈地去除掉鄰接面的樹(shù)脂粘接劑。
②按照產(chǎn)商的指示那樣，對(duì)牙齒全體進(jìn)行光照。然后在邊緣處涂抹甘油啫喱后，再進(jìn)行光照，這樣做可以進(jìn)一步硬化頸部樹(shù)脂。硬化后用牙線(xiàn)檢查下鄰接面是否有樹(shù)脂殘留，有殘留的話(huà)用刮治器或手術(shù)刀刮干凈。
圖3超聲波清洗
圖4 偶聯(lián)劑處理
圖5 涂抹粘貼劑和具有粘結(jié)性的樹(shù)脂粘貼劑（左、中）。全瓷冠在牙面處理完成前都需要一直放在遮光板下。（右）
圖6 牙面清潔。除去臨時(shí)粘結(jié)劑和污漬。
圖7 酸蝕處理,上漆（虛線(xiàn)內(nèi)的是牙本質(zhì)）
圖8 全瓷冠佩戴上后。仔細(xì)去除多余的粘結(jié)劑。
全瓷冠的粘結(jié)步驟是？
牙釉質(zhì)用磷酸處理，牙本質(zhì)用粘結(jié)劑處理。
氫氟酸和硅烷偶聯(lián)劑的處理會(huì)加強(qiáng)全瓷冠與樹(shù)脂的粘結(jié)強(qiáng)度
隨著粘結(jié)技術(shù)的發(fā)展，形體保持變得就不那么重要了，牙齒切削量也變少了。說(shuō)到底就是全瓷冠是因粘結(jié)劑的存在而存在。因?yàn)槿晒诘膱?jiān)硬性，所以讓它具有易碎性，如果不進(jìn)行粘著的話(huà)，就容易碎掉。粘著讓全瓷冠與牙齒一體化，這樣才能發(fā)揮出其機(jī)能性。
以下就是關(guān)于粘結(jié)處理時(shí)的要點(diǎn)，進(jìn)行解說(shuō)。
牙釉質(zhì)的處理
牙釉質(zhì)的95%都是由羥基磷灰石組成，所以用酸處理后能得到更強(qiáng)的固力性。這是至1960年酸蝕法發(fā)明以來(lái)，一直沿用至今。對(duì)釉質(zhì)的酸蝕效果中，磷酸的酸蝕效果會(huì)大大優(yōu)于其他酸。（圖1）
牙本質(zhì)的處理
牙本質(zhì)的69%是由羥基磷灰石組成，18%是由膠原蛋白這樣的有機(jī)物組成，13%是由水構(gòu)成。在充滿(mǎn)組織液的牙本質(zhì)小管內(nèi)從牙髓處呈發(fā)射性伸展，因此其中的水分對(duì)粘結(jié)效果有不好的影響。雖然以前用磷酸進(jìn)行酸蝕，但現(xiàn)在主流都是用酸性底漆進(jìn)行處理。在脫礦后殘存的膠原上浸透粘結(jié)劑，形成樹(shù)脂含浸層后就能進(jìn)行粘結(jié)了。
這些年，有出現(xiàn)一步到位型（底漆材料和粘結(jié)材料混合在一起的材料）以及自粘接樹(shù)脂等，但如果在使用時(shí)沒(méi)將水分完全去除，反而會(huì)獲得反效果。不要只是一味地選擇新材料，要選擇那些經(jīng)過(guò)臨床充分驗(yàn)證，能獲得良好療效的東西。
全瓷冠的處理
在嵌體和貼面中常常使用的長(zhǎng)石陶瓷和玻璃陶瓷冠由于內(nèi)側(cè)表面非常光滑，很不利于粘結(jié)。因此，為了獲取內(nèi)側(cè)機(jī)械性的嵌合力，需要把內(nèi)側(cè)凹凸化。氫氟酸處理后會(huì)讓結(jié)晶構(gòu)造暴露，這樣就可以和樹(shù)脂強(qiáng)力粘貼在一起。（圖3）但是，無(wú)機(jī)物屬性的全瓷冠和有機(jī)物屬性的樹(shù)脂是無(wú)法進(jìn)行化學(xué)性粘結(jié)。所以需要進(jìn)行底漆處理，處理后全瓷冠和樹(shù)脂就能進(jìn)行化學(xué)性結(jié)合。
圖1 磷酸處理前（左，X2500）和磷酸處理后（右，X2000）
圖2通過(guò)各個(gè)步驟處理的比較。從用磷酸對(duì)釉質(zhì)和牙本質(zhì)進(jìn)行酸蝕的時(shí)代（左）開(kāi)始，過(guò)渡到釉質(zhì)用磷酸、牙本質(zhì)底漆處理的時(shí)代，到近幾年則釉質(zhì)和牙本質(zhì)都全用底漆處理，2步處理型（底漆材料和粘接材料分開(kāi)涂抹的方法）是最值得信賴(lài)。
圖3 氫氟酸處理前后比較圖（上段：長(zhǎng)石SEM像X1600，下段：焦硅酸鋰SEM
像X3000）
氫氟酸處理后（右），選擇性地除去玻璃基體，晶體構(gòu)造露出后成為了適合粘結(jié)的表面。
圖4 硅烷的構(gòu)造式。X是親水基、M是官能基。硅烷介于他們之中將他們連接起來(lái)。
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