各種類型的缺牙中，全口缺牙對人體的危害最為嚴重，為全口缺牙患者制作全口義齒難度很大，尤其是牙槽嵴低平的患者，修復(fù)就更加困難。由于口內(nèi)一個牙齒也沒有，無法在義齒上設(shè)置固位體；由于頜骨高度不足，也無法用種植的方法鑲配全口義齒，只能應(yīng)用常規(guī)方法修復(fù)。怎樣為牙槽嵴低平患者鑲配全口義齒呢？我認為，一方面要消除理論認識上的誤區(qū)，另一方面要注意操作方面的要點。

【理論認識】

主要是應(yīng)全面認識全口義齒的固位原理。國內(nèi)外的教科書中都寫的是大氣壓力、吸附力，即義齒的基托與口腔黏膜、唾液緊密地貼合在一起，中間沒有空氣，形成的大氣負壓和吸附力能使義齒得以固位。但不應(yīng)忽略的是，除了大氣壓力、吸附力外，口頜肌的肌力也是十分重要的固位原理。在咬合平衡的前提下，顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌等提頜肌收縮，下頜上抬，使義齒基托與黏膜貼合得更加緊密，從而獲得足夠的大氣壓力和吸附力；只要人工牙排列合理，基托形態(tài)符合要求，唇頰舌肌就能控制義齒的位置，使義齒在行使功能時保持義齒的固位與穩(wěn)定。

【具體操作時的要點】

（ 1 ）用二次印模法制取精細印模，然后灌注出準確的超硬石膏模型。

（ 2 ）要確定正確的頜位關(guān)系，保證咬合架上的頜位關(guān)系與患者口內(nèi)的頜位關(guān)系一致，其關(guān)鍵是要保證患者的下頜沒有前伸、沒有偏斜。

（ 3 ）人工牙排列時既要符合機械力學(xué)原則，又要符合生物力學(xué)原則，就是讓人工牙在牙槽嵴上恰好處于舌肌向外的推力與唇、頰肌向內(nèi)的壓力相平衡的位置；人工牙最好選用平尖牙或低尖牙，以減少下頜側(cè)向運動時牙尖對義齒固位的影響。

（ 4 ）基托邊緣應(yīng)略厚呈圓鈍狀，與口腔黏膜返折區(qū)的形態(tài)一致，獲得良好的邊緣封閉；磨光面應(yīng)呈凹面狀，有利于唇頰舌肌對基托的控制。此外，還要特別注意，每次就診時都要向患者反復(fù)說明全口義齒的特點，強調(diào)患者積極訓(xùn)練、耐心適應(yīng)與義齒固位效果的關(guān)系，調(diào)動患者學(xué)會使用全口義齒的主觀能動性。

【為條件特殊的患者制作全口義齒的措施】

有些患者上下頜的位置關(guān)系很不協(xié)調(diào)，牙槽嵴黏膜極薄，唾液極少或唾液很多等均屬于口腔條件特殊患者，這些條件不利于全口義齒的固位。可以考慮使用粘托粉、粘托膏，也可考慮使用軟襯材料。這些措施均可增加義齒的固位力，但是要在義齒達到上述要求的前提下才能使用，否則也達不到理想的效果。

【對于失牙時間較長的患者，如何取得準確的正中咬合關(guān)系？】

正確的“正中咬合關(guān)系”，傳統(tǒng)理論指的是“正中關(guān)系”，即下頜處于正中關(guān)系位。筆者認為應(yīng)該是“牙尖交錯位”，即以往稱的“正中牙合”位，就是下頜應(yīng)處于肌力閉合道終點。

確定正中咬合關(guān)系常易出現(xiàn)的錯誤是，患者的下頜位置不正確，出現(xiàn)了下頜前伸、偏斜，待義齒完成后戴用時，患者的下頜又回到了正確的位置，因此出現(xiàn)了前牙大覆蓋，后牙呈尖對尖狀，抬高了垂直距離，往往造成義齒的失敗。

出現(xiàn)上述錯誤的原因：

一.是患者緊張，下頜不自主地作了前伸動作；

二.是患者的下頜習(xí)慣性地作了前伸動作，下頜前伸又往往伴有偏斜。

因此，確定頜位關(guān)系前，首先要通過交談消除患者的緊張情緒，耐心說明具體要求，告知下頜咬合動作的要領(lǐng)；然后再進行確定頜位關(guān)系的操作。一般患者按教科書上寫的發(fā)音法、卷舌法、添上頜蠟托后緣的小球等方法均可達到要求。如遇到下頜前伸不易后退者，可以有意讓患者下頜再往前伸，實際上此時患者的下頜已經(jīng)處于前伸位置，因而再也前伸不了了。但為了作到醫(yī)師的要求，他就會試著活動下頜尋找合適的位置，于是下頜就有可能回到正確的位置。對于特殊困難的患者還可以使用“疲勞法”，即讓患者反復(fù)做下頜的咬合動作，

三.五分鐘后，由于控制下頜前伸的翼內(nèi)肌已經(jīng)疲勞，此時患者短時間內(nèi)就不能再作前伸動作，而不得不使下頜處于正確的位置。此類患者一定要增加一次復(fù)診時間進行試戴，發(fā)現(xiàn)問題可以調(diào)整、糾正，避免失敗。

來源： 美加義齒