【問題由來】新型冠狀病毒感染肺炎被國家界定為乙類傳染病，將采取甲類傳染病的預防和控制措施，同時納入國境衛(wèi)生檢疫傳染病的管理。本文主旨：疑似或確診為新型冠狀病毒肺炎的患者，隔離治療期間萬一發(fā)生了急性心肌梗死，那該怎么辦？

一、疑似或確診為新型冠狀病毒肺炎的患者隔離治療期間發(fā)生了急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI)

發(fā)病在12小時內(nèi)的STEMI患者，首先評估其是否是靜脈溶栓治療的適應癥。

適合靜脈溶栓治療的患者，首選在隔離病房內(nèi)為患者進行靜脈溶栓。溶栓治療期間，要密切監(jiān)護患者的心電、心律、心率和血壓等，以應對隨時可能發(fā)生的再灌注心律失常和低血壓。溶栓后評估血管再通的，規(guī)范藥物治療，盡可能待到患者肺炎康復后進行冠狀動脈造影評估。

靜脈溶栓治療失敗，患者生命體征穩(wěn)定的，推薦規(guī)范的藥物治療。反之，生命體征不穩(wěn)定的患者，推薦由醫(yī)院行政團隊、感染科醫(yī)生和心內(nèi)科醫(yī)生等多方參與的聯(lián)合會診，以確認是否要為該患者實施緊急PCI手術(shù)。評估的內(nèi)容主要是醫(yī)院導管室是否具備接納患有新型冠狀病毒肺炎患者進行急診介入手術(shù)的能力。因為，這涉及到參與手術(shù)的醫(yī)護人員的個人防護和對該傳染病的管控。評估后具備實施手術(shù)能力的，立即組織實施PCI手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后護送患者返回隔離病房繼續(xù)治療。反之，不具備急診手術(shù)條件的，立即轉(zhuǎn)診該患者去附近的具備給患有新型冠狀病毒肺炎患者進行急診手術(shù)能力的醫(yī)院進行手術(shù)。

無論發(fā)病是否在12小時內(nèi)，但是不適合靜脈溶栓的STEMI患者，主要是評估患者的生命體征是否穩(wěn)定。

生命體征穩(wěn)定的患者，根據(jù)傳染病的管控要求，盡可能選擇在隔離病房給患者進行保守治療。反之，生命體征不穩(wěn)定，且患者病情惡化的原因是由急性心肌梗死引起的，立即啟動應急預案，充分評估本院是否具備為新型冠狀病毒肺炎患者進行緊急介入手術(shù)的能力。具備手術(shù)能力的，立即為患者安排急診手術(shù)。反之，轉(zhuǎn)診患者去附近有能力的醫(yī)院進行手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，患者返回隔離病房繼續(xù)治療。

二、疑似或確診的新型冠狀病毒肺炎患者隔離治療期間發(fā)生了急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI)

生命體征穩(wěn)定的NSTEMI患者，推薦在?？漆t(yī)生指導下的藥物保守治療，主要包括雙聯(lián)抗血小板、低分子肝素、硝酸甘油、倍他樂克以及他汀類降脂藥等。待到肺炎康復后擇期為患者進行冠狀動脈造影評估。

生命體征不穩(wěn)定的NSTEMI患者，且考慮患者病情惡化的主要原因是由急性心肌梗死引起的，需要緊急冠狀動脈介入手術(shù)的，啟動新型冠狀病毒肺炎患者急診PCI手術(shù)應急預案，評估本院的急診手術(shù)能力，手術(shù)結(jié)束后返回隔離病房繼續(xù)治療。

三、模擬演練，應對新型冠狀病毒肺炎患者發(fā)生急性心肌梗死時執(zhí)行急診PCI的手術(shù)流程

考慮到新型冠狀病毒肺炎具有人傳人的風險，模擬演練的關鍵點是安全轉(zhuǎn)移患者、參與轉(zhuǎn)移患者醫(yī)護人員的個人防護以及參與手術(shù)醫(yī)護人員的個人防護。

患者密切配合，轉(zhuǎn)移以及手術(shù)的全程需要戴上N95型口罩；參與轉(zhuǎn)移患者的醫(yī)護人員要進行嚴格培訓，全程進行最嚴密的傳染病個人防護；導管室參與手術(shù)的所有成員接受嚴格培訓，手術(shù)全程進行最嚴密的傳染病個人防護；手術(shù)醫(yī)生著隔離防護服進行適應性手術(shù)模擬訓練；手術(shù)結(jié)束后導管室執(zhí)行最嚴格的消毒演練。

上述培訓和演練流程的制定，推薦由疾控中心、感染科、院感科、120以及心內(nèi)科多部門等結(jié)合醫(yī)院的實際情況聯(lián)合討論后制定。

只有平時加強培訓和模擬演練到位，醫(yī)院的導管室才具備給新型冠狀病毒肺炎患者進行急診PCI的能力。

來源：原創(chuàng) 耿寶玉  大眾健康之友