隨著生活水平的提高，孩子的牙齒的健康問題越來越被重視。兒童前牙環(huán)狀的大面積齲壞（低齡兒童常見如奶瓶齲）如果不予處理，不僅影響著兒童咀嚼功能和發(fā)音功能，也會(huì)因?yàn)橛绊懨烙^而進(jìn)一步影響到孩子的性格和社交信心。此種類型齲齒的充填長期困擾臨床醫(yī)生：固位差、多個(gè)面需要同時(shí)處理、操作時(shí)間長、隔濕困難、外形雕刻難度大……。因此，如何高質(zhì)、高效修復(fù)大面積齲壞的乳前牙，控齲同時(shí)兼顧美觀及抗水平剪切力，是兒童口腔?？萍叭漆t(yī)生臨床急需解決的問題。乳前牙預(yù)成透明冠因此而誕生。

臨床使用的預(yù)成透明冠是一種近乎天然牙體形態(tài)的預(yù)成可剝離塑料冠，中空透明，在引導(dǎo)樹脂充填固化后，就可從患兒口中取出。由于成形冠是以全包繞形式覆蓋整個(gè)牙體，增加了樹脂與牙面的接觸面積，能夠產(chǎn)生類似全冠的環(huán)抱固位力，從而提高修復(fù)成功率。 優(yōu)點(diǎn)在于：可以達(dá)到較好的美觀性；提高了粘接面積，最大可能的提高了修復(fù)成功率；操作簡(jiǎn)單，大大節(jié)約了患兒就診的時(shí)間。

目前市場(chǎng)上常見的冠的牙位為上切牙和中切牙，但在臨床中發(fā)現(xiàn)乳尖牙以及下前牙也容易發(fā)生齲壞，我們也可選擇相近的上前牙的形態(tài)套在乳尖牙或下前牙上，待樹脂成型后，再做相應(yīng)的外形調(diào)整。現(xiàn)將透明冠的操作步驟結(jié)合圖片和大家詳細(xì)介紹。

圖1 選擇合適的透明冠：冠切緣的近遠(yuǎn)中寬度為乳前牙的近遠(yuǎn)中寬度

圖2 去除前牙的齲壞(若齲壞到達(dá)牙髓，先行牙髓治療)，去腐完成后，

接觸點(diǎn)位置均勻磨除0.5-1mm，聚合度為0，肩臺(tái)設(shè)計(jì)為羽狀，線角圓鈍

圖3  用剪刀去除冠頸部過長部分

圖4 在近遠(yuǎn)中銜接處剪出一個(gè)深“V”型

圖5 用探針在兩邊切角處各扎一個(gè)小孔，做樹脂排溢道

圖6 在乳牙上試戴透明冠，冠邊緣至少要位于齦緣下1mm

圖7 選擇合適顏色的樹脂放入透明冠內(nèi)，乳前牙一般為A1色，冠內(nèi)2/3部分充滿樹脂

圖8 使用全酸酸蝕牙面，常規(guī)沖洗，隔濕，干燥，涂布粘接劑

圖9 透明冠就位，使用牙線去除近遠(yuǎn)中多余的樹脂，點(diǎn)固化去除排溢孔以及牙齦周邊多余的樹脂，然后常規(guī)從唇頰側(cè)以及舌側(cè)光固化樹脂

圖10 使用探針或者刀片或者車針去除透明冠，再在頰舌側(cè)各加照5秒，最后用拋光車針對(duì)其外形修整、調(diào)整咬合。

圖11 修整完成后

適應(yīng)癥:1齲壞面積較大，至少兩個(gè)牙面以上；2前牙發(fā)育不全、變色，影響美觀；3前牙冠折；4如有合并牙髓炎或根尖周炎，需先完成根管治療；5所有患牙缺損均位于齦上，牙根無明顯吸收；6獲得家長知情同意。禁忌癥：患兒不合作，隔濕困難；乳牙松動(dòng)，牙根明顯吸收；齲損至齦下。

圖12 下前牙術(shù)前

圖13 下前牙術(shù)后

圖14 術(shù)前

圖15 術(shù)后

應(yīng)用透明預(yù)成冠加樹脂在很大程度上恢復(fù)了乳牙的外形和功能，滿足了患兒對(duì)美觀和功能的要求，且操作簡(jiǎn)便，省去了光固化復(fù)合樹脂分層雕塑的繁瑣步驟，節(jié)省時(shí)間，患兒易配合，遠(yuǎn)期效果顯著，可在兒童口腔臨床工作中推廣應(yīng)用。

來源：原創(chuàng)  劉瓊 省口牙體牙髓科