整理北京瑞泰——郝宏宇醫(yī)生的分享，非常感謝郝醫(yī)生！

    現(xiàn)在大多數(shù)人都認(rèn)為牙齦出血，牙齒松動(dòng)，包括牙齒脫落都屬于正常

現(xiàn)象，對(duì)于牙周病都沒有正確的認(rèn)知，很多人都去聽各種各樣關(guān)于治療牙周

病的手術(shù)，其實(shí)絕大多數(shù)患者經(jīng)過基礎(chǔ)的治療，都是能達(dá)到一個(gè)健康的牙周

狀態(tài)，有的病人可能會(huì)說我等我牙齒掉光了，再換全口烤瓷牙，既不疼還不

貴，其實(shí)牙槽骨就是地基，牙周不好，上邊做什么也不會(huì)好用，牙槽骨松動(dòng)

沒有及時(shí)治療，做種植牙也會(huì)松動(dòng)，所以對(duì)于牙周病的治療是尤為重要的。

一、醫(yī)生與患者之間對(duì)于牙周治療的溝通心得

 做牙周關(guān)鍵是和病人的溝通，讓病人認(rèn)識(shí)到牙周存在的問題，是必須要

解決的問題，是我能很好解決的問題。而且病人接受牙周治療后，醫(yī)從性

會(huì)更好，能夠很好的接受其他治療。牙周不好的病人，先去拍X光片，然

后簡(jiǎn)單的教病人看片子，讓病人看一張牙周狀態(tài)好的片子去比對(duì)，簡(jiǎn)單的

告訴病人牙周病的病因，是由于菌斑，牙石引起的，告訴病人牙周病的危

害，告訴病人什么是齦上牙石和齦下牙石。齦上牙石通過銀上潔治（洗牙）

清除，齦下牙石必須通過齦下刮治去除，齦下牙石通常的洗牙是不能清除

干凈的，而且對(duì)于牙槽骨和牙齦破壞最大的就是這種齦下牙石，這就得通

過專業(yè)的醫(yī)生通過專業(yè)的工具來把他徹底清除干凈。只有把齦下牙石徹底

的清除干凈，配合著每天認(rèn)真有效地刷牙，輔助使用牙縫刷和牙線，這樣

我們才能保持一個(gè)良好的牙周狀態(tài)，這樣才能讓支撐我們牙周的牙槽骨不

再吸收破壞。齦下牙石必須通過齦下刮治去除，傳統(tǒng)的齦下手工刮治效率

低，痛苦大，必須打麻藥，而齦下超聲刮治因?yàn)檎穹?/span>小，只是潔牙機(jī)的十

分之一，不需要打麻藥，一次就可以。舒適牙周治療，而不是無痛牙周治

療。牙槽骨就是地基，牙周不好，上面做什么都不會(huì)好。同時(shí)要跟病人強(qiáng)

調(diào)牙周治療的特點(diǎn)，醫(yī)生完成一半，另一半需要病人每天在家的維護(hù)，專

業(yè)術(shù)語：菌斑控制。一般我會(huì)拿著X光片來跟病解釋，我會(huì)告訴病人造成

牙周病的罪魁禍?zhǔn)?，是菌?/span>和礦化的菌斑——牙石，菌斑非常干凈的牙面，

4-6小時(shí)就能形成菌斑，如果這種菌斑每天沒有及時(shí)的刷干凈，最快2天，

大多數(shù)14天就會(huì)形成新的礦化的牙石，礦化的牙石是怎樣都刷不干凈的，

這就需要醫(yī)生來幫助清除，很多病人你跟他講牙周病的時(shí)候，他的心里都

有很大的疑惑，我這邊來洗牙的有十幾個(gè)人你跟他們講了之后，當(dāng)時(shí)能來

洗牙的就只有兩三個(gè)人，就是醫(yī)生與病人之間的信息是對(duì)等的，醫(yī)生講再

多病人都會(huì)有自己的想法，這時(shí)我們就需要借助第三方的幫助百度百科，

我會(huì)拿一張便簽紙，寫一個(gè)關(guān)鍵詞，齦下牙結(jié)石，百度百科讓病人去查關(guān)

于這方面的知識(shí)，讓他了解到底是什么原因造成的這種牙周病，這種牙周

病應(yīng)該怎樣去治療，百度百科對(duì)于齦下刮治的治療比較傳統(tǒng)，一般是手工

刮治，在有超聲的齦下刮治術(shù)痛苦小效率高，然后我會(huì)讓他加我微信約我

時(shí)間。

   磁致伸縮牙周治療儀，工作原理磁致伸縮，橢圓形運(yùn)動(dòng)，振幅是

0.1個(gè)毫米左右，常規(guī)的潔牙機(jī)，像啄木鳥，賽特力這些屬于壓電陶瓷，

它是斜線運(yùn)動(dòng)，振幅大概是1.1毫米左右，這樣振幅就大了十倍，而

且它的運(yùn)動(dòng)軌跡也不一樣,所以病人的感受是完全不一樣的，我已經(jīng)做了

幾十例的牙周治療，沒有一個(gè)病人打麻藥，要說一點(diǎn)疼痛都沒有那肯定是

不可能的，有一些患者可能會(huì)反映有些酸，腫脹，疼痛，但大多數(shù)都屬于

能接受的范圍內(nèi)，第三、四天反饋，一周之后復(fù)查，患者給的都是好評(píng)，

怎么個(gè)好評(píng)法就是一周之后患者能明顯的感受到牙齦腫脹的消退。

二、感官上的刺激

讓病人躺到椅位上，拿著鏡子，用三硬槍去吹他的牙齦，告訴他哪個(gè)位置

上是齦上牙石，吹到他的牙周袋和牙縫隙里面，讓病人自己看的到齦下牙

石，同時(shí)用探針去探表面光滑的牙面，是怎樣一個(gè)感覺，探到齦下去，再

讓病人感受一下有牙石是怎樣一個(gè)毛糙的感覺，就是給病人感官上的刺激。

三、對(duì)于初期牙周治療儀的應(yīng)用

  最初在接觸牙周治療儀的時(shí)候，這種超聲牙周治療儀操作手法要求比

較高，一定要多加練習(xí)，初期接觸應(yīng)先做齦上，應(yīng)先掌握它的握持方法，

洗表面，包括一個(gè)不加力的感覺，因?yàn)樗耆嵏擦藗鹘y(tǒng)的各種設(shè)備的握

持方法，等到掌握了他的握持方法再去做齦下。建議初期接觸牙周治療的

時(shí)候可以先做一半，左邊一半或者右邊一半，做半口，這樣醫(yī)生不會(huì)太辛

苦，病人也不會(huì)張口太久而太難受，而且讓病人在口腔內(nèi)形成一個(gè)自身的

對(duì)照，做過的一半和沒做過的一半可明顯的看到差別，這樣可以看到牙

治療后的一個(gè)改變。

四、治療前告知病人的并發(fā)癥

 并發(fā)癥就是說本身因?yàn)辇l下牙結(jié)石的刺激我們的牙齦是腫脹的，但是我

們支撐牙根的牙槽骨是退縮的，這樣子我們徹底去除了齦下牙石，牙齦腫

脹消退后一定要跟病人強(qiáng)調(diào)我們不管他叫牙齦退縮，我們叫做牙齦腫脹的

消退，這種腫脹消退之后會(huì)有一部分的牙根暴露，之后對(duì)于外界的冷熱酸

甜刺激會(huì)比較敏感，對(duì)于這個(gè)我們一定要跟病人講清楚，這個(gè)不是我們的

操作造成的，而是因?yàn)槟?/span>大量的牙石長(zhǎng)期存在那里牙槽骨的吸收破壞，造

成的一個(gè)必然的后果。

五、除了拍X光片還要拍術(shù)前術(shù)后的片子，這樣對(duì)于病人在術(shù)前術(shù)后有一

個(gè)很好的對(duì)比，也避免了不必要的糾紛。

六、牙周維護(hù)

   接受牙周治療后的患者一定要強(qiáng)調(diào)日常對(duì)于菌斑的控制，因?yàn)橐话阍?/span>

4-6小時(shí)就會(huì)形成新的菌斑，對(duì)于輕度的牙周治療患者。再接受牙周治療后

每半年洗一次牙齒，一天最少刷3次牙，能夠有效的控制菌斑的生成，一次

的治療是可以的，但是如果日常控制的不好，菌斑沒有得到很好地控制，

它還會(huì)繼續(xù)形成牙結(jié)石，繼續(xù)破壞你的牙槽骨，過幾年還要繼續(xù)接受一次

牙周治療，所以日常對(duì)于常菌斑的控制是尤為重要的，我們可以手把手的

教會(huì)病人使用牙線，牙縫刷，因?yàn)榻^大多數(shù)病人牙周治療后，牙齒會(huì)出現(xiàn)

縫隙，這就要手把手的教會(huì)他使用牙縫刷、牙線。

七、治療后的復(fù)查

 治療一般需要一到兩次，但是每周需要復(fù)查一次，包括三個(gè)月之后也要

來復(fù)查一次，為什么要復(fù)查呢，因?yàn)辇l下刮治醫(yī)生看不到完全憑感覺經(jīng)驗(yàn)，

再有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也不能保證百分之百一次清除干凈，所以需要你一周來一

次復(fù)查，這樣對(duì)于沒有清除干凈的牙結(jié)石，它會(huì)附著在表面，我們會(huì)幫你

把牙石清除干凈，也就是一個(gè)查缺補(bǔ)漏的過程，而且我還要檢查病人日常

對(duì)于菌斑的一個(gè)控制，哪里做的不好我會(huì)繼續(xù)指導(dǎo)你把它做到位做好，包

括三個(gè)月之后的復(fù)查，因?yàn)楹芏嗳硕贾姥啦酃堑幕謴?fù)需要三個(gè)月左右，

再拍個(gè)片子，看看牙槽骨的問題，這樣也能檢查牙槽骨恢復(fù)情況。

八、與病人強(qiáng)調(diào)洗牙與齦下刮治的區(qū)別

九、做牙周治療一定要掌握適應(yīng)癥和禁忌癥：敏感、疼痛、出血。

來源于江思玉病例討論1群