熱牙膠充填技術(shù)是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的一種熱牙膠充填技術(shù)，其將熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)的多步加熱和加壓改良為加熱加壓同時完成，簡化了充填步驟，提高了充填效率。本文將介紹其具體操作步驟。

操作步驟詳解

1、選擇攜熱器工作尖

根據(jù)預(yù)備后根管的粗細(xì)選擇相應(yīng)型號的攜熱器工作尖。

要求工作尖能自由到達(dá)距根尖4～5 mm（有學(xué)者提出3～4 mm）的位置并能輕微接觸根管壁，用橡皮片做好標(biāo)記（圖1）。

圖1 選擇攜熱器工作尖，A．試攜熱器尖  B．工作尖在根內(nèi)的位置

2、選擇垂直加壓器

選擇的小號垂直加壓器應(yīng)能自由到達(dá)距根尖4～5 mm（有學(xué)者提出3～4 mm）的位置并能輕微接觸根管壁；中號垂直加壓器應(yīng)能自由到達(dá)距根尖7～8 mm的位置并能輕微接觸根管壁；大號垂直加壓器應(yīng)能自由到達(dá)距根尖10～11 mm的位置并能輕微接觸根管壁。用橡皮片做好標(biāo)記（圖2）。

圖2  選擇垂直加壓器，A．試垂直加壓器  B．垂直加壓器在根內(nèi)的位置

3、試尖

選擇非標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖（如0.04、0.06 錐度牙膠尖）作為主尖，型號一般與根管預(yù)備最大號的器械型號一致，能到達(dá)距根尖0.5～1 mm 處，主尖尖段與根管壁緊密接觸。拍試尖X 線片進(jìn)行確認(rèn)（圖3）。

圖3  試尖，A．試主尖  B．拍試尖X片

4、放置主尖及糊劑

將主尖的尖1/3 部分蘸一薄層根充糊劑，緩慢插入根管內(nèi)，并左右旋轉(zhuǎn)主尖，以將根充糊劑均勻涂布于根管壁上，如圖4所示。

圖4  放置主尖及糊劑，A．放置主尖及糊劑  B．X線片下示主尖及糊劑的放置

5、去除根管口外牙膠尖

調(diào)節(jié)好攜熱器的工作溫度，將攜熱器工作尖放置在根管口，啟動加熱源，去除根管口外多余的牙膠尖部分，用大號的垂直加壓器在根管口向根方輕輕加壓（圖5）。

圖5  去除根管口外牙膠尖，A、B．?dāng)y熱器尖去除根管口處的牙膠尖  

C、D．大號垂直加壓器輕輕加壓

6、連續(xù)波加壓

將攜熱器工作尖向根尖加熱加壓至距參照點約2 mm處，關(guān)閉加熱器，保持根向壓力，使工作尖前進(jìn)到參照點處。保持加壓狀態(tài)10秒鐘（圖6）。

圖6  連續(xù)加壓，A、B．?dāng)y熱器加壓

7、退出攜熱器工作尖

開啟加熱器1秒鐘，迅速退出攜熱器工作尖，帶出中上段多余牙膠尖。用小號垂直加壓器向下加壓，完成根尖段的充填（圖7）。

圖7  退出攜熱器工作尖，A．垂直加壓器加壓  B．根尖段的充填完成

8、熱牙膠根中上段的充填

在完成根尖段的充填后，使用熱塑牙膠注射儀對根管中上段進(jìn)行分層充填，一般分2～3次完成充填，每次充填均使用相應(yīng)直徑大小的垂直加壓器進(jìn)行加壓。拍片確認(rèn)充填效果（圖8）。

圖8  熱牙膠根中上段的充填，A、B．注射儀注射中段熱牙膠  

C、D．垂直加壓器加壓  E、F．注射儀繼續(xù)注射上段熱牙膠

 G、H．垂直加壓器加壓 I、J．完成根中上段的充填

熱牙膠充填的注意事項

熱牙膠充填技術(shù)由于具備操作簡單、充填快速且致密的優(yōu)點，得到了越來越多口腔臨床醫(yī)師的青睞，在臨床使用過程中，應(yīng)注意以下幾點：

主尖尖端直徑大小應(yīng)與根管預(yù)備主尖銼匹配，若主牙膠尖太細(xì)，當(dāng)向根尖加壓時會發(fā)生彎曲，導(dǎo)致根尖充填不密合。若主牙膠尖太粗則牙膠尖無法達(dá)到工作長度。

主牙膠尖錐度應(yīng)與預(yù)備后的根管錐度相匹配。錐度過大，牙膠尖在根管中上段產(chǎn)生阻力，使手感產(chǎn)生誤差而根尖段牙膠尖不能與管壁貼合。錐度過小，僅在根尖1 mm與根尖孔匹配，根尖3～5 mm段與牙本質(zhì)壁間會有較大間隙。

正確選擇適合的攜熱器工作尖，避免熱損傷。攜熱器工作尖尖端大小直徑應(yīng)與距根尖4～5 mm（有學(xué)者提出3～4 mm）處根管直徑大小相匹配。攜熱器工作尖向根尖方向擠壓深入時，應(yīng)注意不與根管壁接觸，以避免熱損傷。

攜熱器工作尖在根管內(nèi)的停留時間應(yīng)小于3秒，不應(yīng)在固定位置滯留時加熱，加熱時應(yīng)保持在根管內(nèi)的連續(xù)運動。

根管充填前需徹底干燥根管，防止根管內(nèi)液體干擾，根管內(nèi)若有殘留液體將嚴(yán)重干擾攜熱器工作尖溫度的上升和牙膠的軟化程度。

選擇合適的攜熱器加熱溫度。根據(jù)牙膠尖材料性質(zhì)選擇合適的加熱溫度，攜熱器的加熱溫度一般設(shè)為200℃±10℃，溫度過低不能軟化牙膠，溫度過高牙膠軟化過度將失去三維充填所需的反壓力，同時溫度太高會造成牙周膜灼傷。

攜熱器工作尖到達(dá)位置停止加熱后，應(yīng)繼續(xù)保持充填壓力直到根尖牙膠硬固，一般持續(xù)5～10 秒，這樣可以彌補材料在冷卻過程中發(fā)生收縮。

在牙膠逐漸冷卻過程中，輕輕搖動攜熱器切斷牙膠尖，牙膠完全冷卻后重新加熱1秒，使攜熱器工作尖與下方牙膠分離，防止取出攜熱器工作尖時帶出主牙膠尖。

根據(jù)充填牙膠的成分不同選擇合適的注射儀加熱溫度，目前市面上注射子彈狀牙膠成分有所不同，可根據(jù)廠家說明書上的要求設(shè)相應(yīng)加熱溫度（150℃ 、180℃、200℃等）。

注射儀注射前針頭應(yīng)與根尖端牙膠接觸2～3秒，使牙膠軟化，與注射牙膠充分融合，避免氣泡產(chǎn)生。

注射過程中應(yīng)避免使用過大壓力，以防止牙膠卷疊后垂直擠壓到牙本質(zhì)壁導(dǎo)致根管中出現(xiàn)空腔。

試尖的主尖距離根尖1 mm左右，在垂直加壓過程中產(chǎn)生根向壓力可使牙膠尖下行封閉根尖孔，避免超充。

來源：口腔精英